Pedoman Klinis Gout 2017

Dislokasi

Dalam praktiknya, rheumatologist mana pun secara berkala merujuk pada aturan resmi tertentu yang menetapkan tindakan ini atau itu. Mereka berhubungan dengan pilihan metode diagnosis, perawatan dasar dan gejala, lama rawat inap atau terapi rawat jalan. Dengan demikian, pedoman klinis untuk mengobati gout mencakup semua aspek perjuangan melawan penyakit, dan oleh karena itu, harus mematuhi perubahan dalam industri farmasi dan standar perawatan kesehatan primer.

Apa itu pedoman klinis?

Rekomendasi klinis adalah protokol yang disetujui secara hukum untuk merawat pasien, yang, bersama dengan aturan untuk memberikan perawatan medis dan prosedur untuk menginformasikan pasien, adalah dasar dari kegiatan profesional dokter dan memungkinkan menilai kualitas layanan yang diberikan. Ini secara langsung ditunjukkan oleh artikel UU Federal No. 323-FZ 11/21/2011.

Standar perawatan yang ada untuk pasien yang menderita gout sebagian besar bersifat internasional atau nasional, meskipun tidak ada yang mencegah pembuatan pedoman lokal tersebut atau bahkan tingkat organisasi medis tertentu.

Rupanya, poin di sini bukan pada keengganan spesialis untuk mengambil tanggung jawab, tetapi dalam ketakutan untuk tetap tanpa bantuan yang diperlukan, karena organisasi yang dibuat khusus terlibat dalam mendukung pedoman nasional.

Untuk Rusia, yang paling relevan adalah standar signifikansi federal, yang dikembangkan oleh Asosiasi Rheumatologis di bawah kepemimpinan anggota yang sesuai dari RAMS E.L. Nasonov. Nah, karena akhir-akhir ini ada kebutuhan yang jelas untuk merevisi beberapa posisi kunci, pada 2017 pedoman klinis yang diperbarui diterbitkan.

Protokol perawatan yang direvisi dan diubah dirancang untuk menyederhanakan kegiatan dokter, untuk memberikan mereka informasi yang diperlukan tentang obat dan terapi baru. Selain itu, nilai standar medis terletak pada studi yang jelas tentang tindakan dokter dalam situasi yang sulit dan membawa pengetahuan ke penyebut umum: terminologi umum - pendekatan yang sama untuk diagnosis dan perawatan pasien - peningkatan prognosis bahkan penyakit yang paling canggih sekalipun.

Poin-poin penting untuk manajemen pasien dengan gout

Menurut pedoman klinis terbaru tahun 2017, protokol manajemen pasien mengatur jenis, volume dan kualitas perawatan untuk pasien dengan gout. Berbeda dengan aturan terapi, yang dapat dikembangkan oleh lembaga medis lokal atau organisasi nirlaba yang berarah medis, protokol dibuat di bawah kepemimpinan negara.

Rekomendasi federal dimaksudkan untuk semua profesional medis, tanpa memperhatikan masalah dan nuansa lokal.

Arahan utama manajemen pasien yang tercantum dalam dokumen bersifat umum dan berisi deskripsi penyakit, prinsip-prinsip diagnosis dan persyaratan untuk proses perawatan medis untuk gout. Ini tidak memperhitungkan bahan dan peralatan teknis dari klinik dan rumah sakit setempat, situasi epidemiologis atau demografis di wilayah atau kota.

Informasi umum tentang penyakit ini

Gout adalah kelainan sistemik metabolisme purin, dimana endapan garam urat pada sendi atau jaringan di sekitarnya adalah khas dan menyebabkan peradangan.

Deteksi hiperurisemia tidak cukup untuk diagnosis, karena hanya 10-12% dari mereka yang memiliki kelebihan natrium monourat menderita asam urat. Menurut ICD 10, gangguan sistemik diklasifikasikan sebagai polyarthropathy inflamasi dan berada di bawah kode M.10.

Menurut data medis modern, etiologi penyakit ini sangat beragam. Selain gangguan metabolisme dan gangguan fungsi ginjal, kekurangan gizi, penyalahgunaan alkohol, kelebihan berat badan, atau adanya penyakit kronis dapat memicu gout.

Klasifikasi penyakit

Dalam reumatologi, sudah lazim untuk membedakan tiga tahap penyakit:

  • gout akut;
  • gout interiktal;
  • tophus gout.

Pengetahuan tentang metode modern dalam menangani masing-masing bentuk penyakit ini akan membantu mengelola penyakit secara efektif, menunda serangan berikutnya selama bertahun-tahun.

Prinsip diagnosis

Untuk memfasilitasi diagnosis, American Association of Rheumatologists mengusulkan kriteria klasifikasi, yang sekarang banyak digunakan dalam praktik oleh dokter Rusia:

  1. Dalam sejarah pasien sudah mengalami serangan artritis akut.
  2. Penderitaan maksimum diamati pada hari pertama serangan.
  3. Penyakit satu sendi.
  4. Hiperemia kulit di daerah yang terkena.
  5. Peradangan artikulasi metatarsophalangeal di jempol kaki.
  6. Munculnya tophus.
  7. Akumulasi monoarticular urat di zona koneksi metatarsophalangeal pertama.
  8. Pembengkakan sendi secara unilateral.
  9. Hiperurisemia.
  10. Asimetri peradangan pada elemen kaki.
  11. Radiografi menunjukkan kista di lapisan subkortikal.
  12. Cairan sendi tidak mengandung jejak mikroflora patogen.

Tidak ada keraguan bahwa diagnosis itu benar jika 6 dari 12 gejala yang tercantum di atas hadir, dan ada peningkatan tophi dan adanya kristal urat di synovia.

Rekomendasi umum untuk pengobatan asam urat

Kontrol yang berhasil terhadap gout harus mencakup penggunaan obat dan metode non-obat, serta memperhitungkan stadium penyakit, usia dan jenis kelamin pasien, adanya patologi kronis dan faktor risiko spesifik.

Perawatan medis untuk serangan akut didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

  • Colchicine dan NSAID adalah obat pilihan dalam serangan gout;
  • pengangkatan synovia dan pemberian glukokortikosteroid intra-artikular bisa menjadi cara yang baik untuk menghilangkan rasa sakit;
  • dengan ketidakefektifan tindakan yang dijelaskan, adalah mungkin untuk meresepkan obat yang menghambat mediator inflamasi Interleukin-1.

Aspek kunci terapi adalah untuk mengajarkan pasien gaya hidup yang tepat - diet, penurunan berat badan, menghindari alkohol. Ketika mengelola pasien dengan gout, orang harus mempertimbangkan adanya hiperglikemia, hipertensi persisten, dan peningkatan kadar lipid dalam darah.

Pengobatan dalam periode interiktal

Relief antihyperuricemic diindikasikan untuk orang dengan kelainan tulang, tophi, artropati, serangan yang sering dan hiperurisemia Keputusan tentang metode terapi yang sama dibuat bersama dengan pasien, dengan mempertimbangkan rasio antara manfaat dan risiko yang mungkin terjadi.

Tujuan terapi anti-rematik adalah untuk mengurangi sintesis dan mempercepat ekskresi urat yang ada.

Allopurinol dianggap sebagai obat jangka panjang utama untuk gout. Ini diresepkan dalam dosis rendah awal dengan peningkatan bertahap dalam porsi. Dengan adanya patologi ginjal, agen ini digunakan dengan hati-hati.

Sulfinpirazon dan Probenecid dapat digunakan sebagai alternatif untuk Allopurinol pada orang dengan ginjal yang sehat, tetapi tidak diinginkan untuk pasien dengan urolitiasis. Benzbromarone dapat diterima untuk digunakan dengan disfungsi ginjal sedang, tetapi mungkin beracun bagi hati.

Penggunaan diuretik pada pasien dengan artritis gout dilarang jika obat tidak diresepkan untuk alasan kesehatan. Atau, dapat diterima menggunakan obat antihipertensi.

Losartan dan Fenofibrate memiliki efek uzosuric yang melunak, yang memungkinkan mereka diresepkan untuk pasien yang mengalami kesulitan mentoleransi Allopurinol. Kemanjuran klinis dari teknik ini belum ditentukan. Tentang metode pengobatan tradisional dalam standar tidak disebutkan.

Perubahan apa yang telah dibuat terhadap pedoman klinis untuk gout?

Mengingat munculnya obat dan terapi baru pada tahun 2017, pedoman klinis Rusia dan internasional yang ada untuk pengobatan asam urat direvisi. Apa yang telah berubah di dalamnya?

Apakah item yang diperbarui tentang penggunaan NSAID untuk menghilangkan serangan akut - sekarang obat dapat digunakan sendiri dan sebagai tambahan untuk colchicine. Inovasi yang menarik dalam pengobatan serangan gout adalah dimasukkannya tablet Prednisolone dalam rejimen pengobatan umum.

Cara lain untuk menghilangkan rasa sakit, tercermin dalam dokumen baru - pengenalan kortikosteroid. Standar nasional Rusia, tidak seperti standar internasional, menyediakan kemungkinan injeksi hormon intramuskuler.

Dalam protokol pengobatan Eropa, dianjurkan untuk menggunakan blocker IL-1 (Kanakinumab, Anakinra) sebagai tambahan atau alternatif untuk metode lain dalam menangani gout. Dalam versi Rusia rekomendasi hanya diperbolehkan menunjuk Kanakinumab.

Dibandingkan dengan versi standar sebelumnya, pendekatan pemilihan makanan yang direkomendasikan oleh pasien telah berubah. Versi baru dari diet tersebut tercermin dalam publikasi rekan Amerika.

Bagi banyak pasien, rehabilitasi kopi, yang sebelumnya dilarang keras, adalah momen yang menyenangkan. Ternyata minuman itu tidak hanya tidak meningkatkan risiko hiperurisemia, tetapi, sebaliknya, mengurangi risiko mengembangkan asam urat.

Inovasi penting juga menyentuh pada pengangkatan terapi penyakit dasar. Jika, menurut rekomendasi sebelumnya, pengobatan antihyperuricemic dimulai hanya setelah 2 serangan akut per tahun, dan bahkan dengan kehadiran tophi dan hiperurisemia persisten, maka hari ini para ahli Rusia dan Eropa merekomendasikan dimulainya terapi uritive yang paling awal.

Kesimpulan

Gout adalah salah satu dari beberapa penyakit kronis yang secara teoritis dapat disembuhkan. Memang, pemulihan tingkat normal natrium monourat dalam darah harus mengarah pada kerusakan bertahap kristal dan hilangnya gejala penyakit. Namun, dalam praktiknya, semuanya lebih rumit. Oleh karena itu, tidak ada keraguan bahwa pedoman klinis baru untuk pengobatan artritis gout akan menjadi panduan yang sangat baik untuk pemula dan praktisi yang berpengalaman.

Gout

Versi: Rekomendasi klinis dari Federasi Rusia (Rusia)

Pameran "Kesehatan"

15-17 Mei, Almaty, Atakent

Tiket gratis dengan kode promo KIHE19MEDE

Pameran Kesehatan Internasional

15-17 Mei, Almaty, Atakent

Tiket gratis dengan kode promo KIHE19MEDE

Informasi umum

Deskripsi singkat

Semua organisasi publik Rusia Asosiasi Rematologi Rusia

Pedoman klinis Federal "Gout"

Rekomendasi klinis "Gout" lulus pemeriksaan publik, disetujui dan disetujui pada 17 Desember 2013, pada pertemuan Pleno Dewan APP, yang dilakukan bersama dengan komisi yang relevan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dalam spesialisasi "reumatologi". (Presiden APP, Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia - E.L.Nasonov)

Karakteristik umum penyakit

Manifestasi klinis utama gout: serangan berulang artritis akut, akumulasi kristal urat dalam jaringan dengan pembentukan tophi, nefrolitiasis, nefropati gout.

Dalam pengembangan asam urat, ada 3 tahap:

- radang sendi gout akut

- periode antara radang sendi gout (gout interiktal)

- asam urat kronis.

Wisata medis dan kesehatan di pameran KITF-2019 "Tourism and Travel"

17-19 April, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket gratis untuk kode promo KITF2019ME

Wisata medis dan kesehatan di pameran KITF-2019 "Tourism and Travel"

17-19 April, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket gratis untuk kode promo!

Kode promo Anda: KITF2019ME

Klasifikasi


Untuk diagnosis artritis gout pada tahun 1975, American Association of Rheumatologists (AAR) merekomendasikan kriteria klasifikasi awal yang disetujui oleh WHO pada tahun 2002.

Kriteria klasifikasi untuk artritis gout akut
A. Adanya kristal asam urat khas dalam cairan sendi
B. Kehadiran tophi, kandungan kristal asam urat, yang dikonfirmasi oleh mikroskop kimia atau polarisasi
B. Kehadiran 6 dari 12 tanda di bawah ini:
1. Lebih dari satu serangan riwayat artritis akut
2. Peradangan sendi mencapai maksimum pada hari pertama sakit
3. Monoartritis
4. Hiperemia kulit pada sendi yang terkena
5. Pembengkakan dan nyeri pada sendi metatarsophalangeal pertama
6. Lesi unilateral dari sendi metatarsophalangeal pertama
7. Kerusakan unilateral pada sendi kaki
8. Kecurigaan terhadap tophi
9. Hiperurisemia
10. Pembengkakan sendi asimetris.
11. Kista subkortikal tanpa erosi (radiografi)
12. Hasil negatif saat menaburkan cairan sinovial

Diagnostik

Demonstrasi kristal natrium monourat (MOON) dalam cairan sinovial atau dalam kandungan tophus memungkinkan diagnosis pasti gout (tingkat bukti IIb). Spesifisitas metode mikroskop polarisasi untuk demonstrasi kristal sangat tinggi.

Manifestasi klinis utama yang membuat gout dicurigai adalah artritis akut. Serangan akut dengan berkembangnya nyeri dan peradangan hebat, yang memuncak dalam 6-12 jam, terutama dengan eritema, sangat mencurigai peradangan mikrokristalin, meskipun tidak spesifik untuk encok (tingkat bukti IIb).

Pencarian rutin untuk kristal dianjurkan dalam cairan sinovial yang diperoleh dari sendi yang meradang pada pasien tanpa diagnosis pasti (tingkat bukti IV).

Sendi tusuk untuk tujuan diagnostik dan dalam periode interiktal. Identifikasi muns dari sendi yang tidak meradang memberikan diagnosis yang pasti pada periode interiktal (tingkat bukti IIb).

Gout dan sepsis dapat hidup berdampingan, jadi jika Anda mencurigai septic arthritis, studi kultur pewarnaan gram dan sinovial harus dilakukan bahkan jika kristal MUH diidentifikasi (tingkat bukti IIb). Jauh lebih sering artritis septik mengembangkan nanah dari jaringan lunak di daerah tophus subkutan yang terbuka.

Meskipun PG adalah faktor risiko terpenting untuk gout, kadar serum MK bukan merupakan faktor yang mengecualikan atau mengonfirmasi gout: banyak orang dengan GU tidak mengalami gout, dan selama serangan akut, kadar MC serum mungkin normal (tingkat bukti Ib).

Ekskresi asam urat ginjal harus ditentukan pada beberapa pasien gout yang memiliki riwayat keluarga dengan gout onset dini, onset gout lebih awal dari 25 tahun, dengan riwayat ICD (tingkat bukti IIb).

Pemeriksaan rontgen pada sendi membantu dalam diagnosis banding dan mungkin menunjukkan tanda-tanda khas gout kronis, tetapi tidak berguna dalam diagnosis awal gout (tingkat bukti IIb). Pembentukan tophi intraoseus sering terjadi bersamaan dengan tophi subkutan, dan oleh karena itu, pemeriksaan x-ray digunakan untuk menentukan keparahan lesi topus. Faktanya, pada artritis gout akut, perubahan x-ray mungkin tidak selalu berguna untuk membuat diagnosis gout. Namun, dalam sejumlah situasi, kinerja radiografi sepenuhnya dibenarkan untuk melakukan diagnosis banding dengan cedera, dll.

Faktor risiko untuk gout dan komorbiditas harus diidentifikasi, termasuk tanda-tanda sindrom metabolik (obesitas, hiperglikemia, hiperlipidemia, hipertensi) (tingkat bukti Ia atau Ib untuk faktor individu).

Rekomendasi nasional untuk pengobatan encok

Pengobatan sendi dengan tanah liat biru di rumah: sifat obat

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan rasa sakit pada persendian?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan persendian Anda dengan menggunakan 147 rubel sehari setiap hari.

Clay selama bertahun-tahun banyak digunakan dalam pengobatan rematik, linu panggul, asam urat, prostatitis, gondok. Ini digunakan untuk tujuan terapeutik pada penyakit kulit dan catarrhal.

Warna tanah liat dan fitur-fiturnya

Dalam pengobatan menggunakan bubuk longgar tanpa campuran pasir, yang diambil di dekat waduk, jauh dari kota dan perusahaan industri. Tanah liat Cambrian dianggap sebagai batu yang paling berharga, ditambang di dekat desa Taylovo, wilayah Pskov, wilayah Pechora.

Untuk perawatan sendi, pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Warnanya tergantung pada lokasi obat, itu dibentuk oleh unsur-unsur kimia di tanah.

  • Jika tanah liat itu coklat atau hitam, ada banyak zat besi dan karbon di dalamnya.
  • Tanah liat kuning mengandung peningkatan jumlah sulfur, besi dan natrium.
  • Tanah liat biru mengandung kadmium dan kobalt.
  • Tanah liat hijau mengandung banyak besi dan tembaga.
  • Ada banyak zat besi dan kalium di tanah liat merah.

Pengobatan penyakit sendi

Perawatan sendi dengan tanah liat, serta tulang, digunakan pada osteochondrosis, arthritis, rematik, taji tumit, arthrosis, osteomielitis. Zat ini memiliki efek antiinflamasi, regeneratif dan penyembuhan yang jelas.

Clay mengembalikan jaringan yang rusak dan mengurangi rasa sakit yang parah.

Dibandingkan dengan obat tradisional lain yang digunakan dalam pengobatan penyakit sendi, tanah liat tidak membahayakan kulit dan memungkinkan penyembuhan lebih cepat dari luka yang ada.

Seperti yang Anda ketahui, nyeri kronis pada persendian dikaitkan dengan gangguan metabolisme dalam tubuh. Clay, pada gilirannya, memungkinkan untuk mengisi elemen yang hilang dan memperbaiki kondisi pasien.

Metode pengobatan

Perawatan dengan tanah liat dilakukan dengan beberapa cara.

  1. Untuk menyiapkan kompres, tanah liat dipanaskan hingga 40 derajat dan ditempatkan pada kain kasa yang dilipat dengan beberapa lapisan. Ketinggian lapisan harus dua hingga tiga sentimeter. Kompres diterapkan ke lokasi cedera, terbungkus syal hangat dan ditahan selama beberapa jam. Prosedur ini diulang beberapa kali sepanjang minggu. Sampai rasa sakitnya hilang dan kondisinya tidak membaik.
  2. Mandi tanah liat biru juga dianggap efektif melawan penyakit sendi. Solusinya disiapkan dengan kecepatan 1 sendok makan per liter air. Setelah mandi, disarankan untuk tidak membasuh tanah liat yang tersisa di kulit untuk sementara waktu. Mandi terapi dengan tanah liat disarankan untuk diminum tiga hingga empat kali sebulan.
  3. Untuk menggosok, campur tanah liat dengan minyak zaitun atau minyak sayur. Campuran krim yang dihasilkan diaplikasikan pada sendi yang terkena selama tiga minggu tiga kali sehari. Setelah prosedur, area yang dirawat harus tetap hangat dan beban pada area yang terkena harus dihindari.
  4. Dalam hal pasien mengalami gangguan metabolisme, disarankan untuk minum air tanah. Untuk ini, 1 sendok teh bubuk tanah liat murni diencerkan dalam segelas air minum dingin. Solusi yang dihasilkan diminum di pagi hari dengan perut kosong selama 20 hari.

Pilihan tanah liat untuk perawatan

Dalam perawatan sendi, tanah liat biru atau kuning paling sering digunakan. Tanah liat biru mengandung kadmium dan kobalt, dan tanah liat kuning mengandung logam alkali tanah. Untuk mendapatkan obat tradisional yang terbaik di salon kecantikan atau farmasi.

Sebelum Anda memulai perawatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda agar terapi tidak membahayakan tubuh. Perawatan sendiri dapat menyebabkan alergi atau gangguan lain yang terkait dengan karakteristik individu tubuh.

Prosedur perawatan dapat dilakukan sendiri di rumah, dan mencari bantuan dari dokter. Biaya layanan akan tergantung pada berapa banyak sesi perawatan yang akan dilakukan dan jenis prosedur apa yang akan dipilih pasien. Saat merawat orang tua, yang terbaik adalah menyewa dokter yang dapat melakukan prosedur di rumah. Sebagai tambahan, Anda dapat menggunakan kompres dengan bischofite.

Aplikasi dianggap sebagai metode pengobatan yang paling efektif, mereka ditempatkan di lokasi lesi dan disimpan selama satu setengah jam. Setelah itu, sendi yang sakit dibungkus dengan selendang wol dan tetap hangat. Jika konsentrasi garam di tanah liat tinggi, mungkin ada sensasi menyakitkan yang perlu dijalani.

Paling sering, perawatan tanah liat biru dilakukan di fasilitas sanatorium-resort dan rumah istirahat.

Siapa yang merupakan pengobatan kontraindikasi

Pengobatan dapat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • Dengan osteoporosis, seperti tanah liat dalam beberapa kasus menyebabkan pencucian kalsium dari jaringan tulang;
  • Jika ada reaksi alergi terhadap unsur-unsur jejak yang membentuk tanah liat, oleh karena itu penting untuk memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi sebelum mandi. 4
  • Dengan asma bronkial;
  • Pada penyakit ginjal dan hati;
  • Pada suhu tinggi

Termasuk tanah liat tidak digunakan dalam pengobatan organ visual dan pendengaran, ketika operasi diperlukan, dalam proses inflamasi pada saat eksaserbasi penyakit.

Rekomendasi pengobatan

Pada saat persiapan larutan tanah liat untuk pembungkus, lotion dan kompres saat pencampuran tidak dapat menggunakan benda logam, karena mereka dapat mengubah komposisi campuran terapeutik.

Karena tanah liat dapat dengan cepat kehilangan sifat penyembuhannya selama pemanasan hebat, yang terbaik adalah menerapkannya dalam keadaan dingin. Dalam kasus ketika pasien merasa dingin dan lemah selama prosedur, gunakan bantal pemanas untuk memperbaiki kondisi pasien.

Dalam beberapa kasus, lotion dari tanah liat dapat menyebabkan pembengkakan. Namun, Anda jangan panik, karena fenomena seperti itu menghilang setelah beberapa saat.

Sebagai kesimpulan, kami merekomendasikan video dalam artikel ini dengan analisis rinci tentang manfaat perawatan tanah liat.

  • Formulir rilis
  • Indikasi
  • Kontraindikasi
  • Batasan
  • Instruksi khusus
  • Efek samping
  • Metode penggunaan
  • Analog

Obat ini diberkahi dengan efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik yang jelas.

Formulir rilis

  • Tablet (0,15 g; 0,05 g; 0,03 g);
  • Salep 5% (20g);
  • Solusi untuk injeksi.

Indikasi untuk digunakan

Alat ini digunakan untuk aplikasi sistemik dan lokal.

Indikasi untuk penggunaan sistemik:

  • osteoartritis;
  • rheumatoid arthritis;
  • ankylosing spondylitis;
  • radang sendi, gout, psoriatik;
  • radang sendi dengan lupus erythematosus sistemik;
  • sakit gigi dan sakit kepala;
  • radang kandung lendir;
  • mialgia;
  • algomenore;
  • rasa sakit dengan cedera, luka bakar;
  • migrain;
  • tendovaginitis;
  • sindrom demam;
  • neuralgia;
  • arthralgia.

Indikasi untuk penggunaan lokal:

  • neuralgia;
  • arthralgia;
  • sindrom artikular (eksaserbasi artritis reumatoid, asam urat, spondilitis ankilosa, osteoartritis);
  • rasa sakit hantu;
  • mialgia;
  • gigitan serangga;
  • dermatitis;
  • terbakar;
  • tromboflebitis superfisial;
  • radang kulit di area injeksi intramuskular dan intravena;
  • cedera traumatis jaringan lunak;
  • radang wasir;
  • hematoma;
  • tendovaginitis;
  • peregangan otot dan tendon;
  • infiltrat inflamasi;
  • radang kandung lendir

Kontraindikasi

Petunjuk penggunaan untuk Phenylbutazone menunjukkan bahwa kontraindikasi umum untuk penggunaan umum dan lokal adalah hipersensitif terhadap komponen obat tersebut.

Kontraindikasi untuk pemberian oral:

  • kolitis ulserativa;
  • tukak lambung;
  • tukak lambung;
  • ulkus duodenum;
  • Aspirin triad;
  • gagal hati dan / atau ginjal berat;
  • depresi sumsum tulang;
  • gagal jantung dekompensasi dalam bentuk kronis, gagal jantung-paru.

Kontraindikasi untuk penggunaan kulit:

  • kerusakan kulit;
  • bisul trofik;
  • eksim

Batasan Aplikasi

Ini harus menahan diri dari penggunaan dana kepada pasien dengan diagnosis berikut:

  • hiperbilirubinemia;
  • hemofilia;
  • asma bronkial;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • gagal ginjal kronis;
  • patologi peralatan vestibular;
  • arteritis sementara;
  • gagal jantung kronis;
  • hipertensi arteri;
  • pembengkakan;
  • gagal hati;
  • diabetes;
  • penyakit radang dan ulserogenik pada saluran pencernaan;
  • stomatitis;
  • gangguan pendengaran;
  • polimialgia rematik;
  • hipokagulasi;
  • penyakit darah.

Instruksi khusus

Dengan penggunaan jangka panjang, perlu untuk memantau keadaan fungsi ginjal, hati, darah tepi.

Disarankan untuk menghindari aktivitas yang memerlukan peningkatan konsentrasi dan kecepatan reaksi psikomotorik.

Salep ini tidak diresepkan untuk diagnosis tromboflebitis vena dalam. Dengan tromboflebitis vena superfisial, agen tidak menggantikan antikoagulan.

Selama kehamilan dan menyusui, obat ini digunakan dengan sangat hati-hati.

Efek samping

  • mual;
  • muntah;
  • dispepsia;
  • diare / sembelit;
  • sakit perut;
  • mulas.

Dengan penggunaan dosis besar dalam waktu lama:

  • stomatitis aphthous;
  • ulserasi mukosa gastrointestinal;
  • glositis;
  • perdarahan dari saluran pencernaan;
  • esofagitis erosif;
  • fungsi hati abnormal.

Sistem kardiovaskular dan hematopoietik:

  • agranulositosis;
  • trombositopenia;
  • peningkatan tekanan darah;
  • leukopenia;
  • takikardia;
  • anemia

Sistem saraf dan organ-organ indera:

  • kantuk
  • gairah
  • sakit kepala
  • tinitus
  • pusing
  • gangguan pendengaran
  • depresi
  • reaksi alergi;
  • perdarahan uterus;
  • keringat berlebih.

Metode penggunaan

Rekomendasi untuk pemberian oral: untuk orang dewasa 100-150 mg hingga 3 kali sehari. Dosis harian tidak boleh melebihi 600 mg. Anak-anak mulai dari 6 bulan 10-100 mg per hari hingga 4 kali.

Rekomendasi untuk penggunaan eksternal: lumasi area yang terkena dampak dari 2 hingga 3 kali sehari.

Berarti tindakan serupa

Ada empat analog Phenylbutazone di apotek Rusia:

Untuk perawatan sendi, pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

  • Butadion;
  • Tablet Butadion 0,15 g;
  • Tablet berlapis butadiene;
  • Phenylbutazone *.
  • Manifestasi, tahapan, dan terapi untuk coxarthrosis
  • Sol kakinya sakit - apa alasannya dan apa yang harus dilakukan?
  • Manifestasi dan terapi periartropati humeroscapular
  • Radiculitis lumbar - pertolongan pertama
  • Penyebab perkembangan, manifestasi dan terapi sindrom tanduk anterior medula spinalis
  • Osteoartritis dan periarthrosis
  • Sakit
  • Video
  • Hernia tulang belakang
  • Dorsopati
  • Penyakit lainnya
  • Penyakit sumsum tulang belakang
  • Penyakit sendi
  • Kyphosis
  • Myositis
  • Neuralgia
  • Tumor tulang belakang
  • Osteoartrosis
  • Osteoporosis
  • Osteochondrosis
  • Tonjolan
  • Radiculitis
  • Sindrom
  • Skoliosis
  • Spondylosis
  • Spondylolisthesis
  • Produk untuk tulang belakang
  • Cidera tulang belakang
  • Latihan punggung
  • Sangat menarik
    05 Maret 2019

    Apakah mungkin untuk menyembuhkan hernia di punggung bawah tanpa operasi?

    Nyeri pada punggung dan lutut - apa alasannya dan apa yang harus dilakukan?

    Di mana arah yang akan diperiksa untuk atrofi kaki

    Ketegangan di leher dan leher, pusing, pengobatan tidak membantu

  • Dalam posisi tengkurap, pinggul menusuk dan mati rasa - apa alasannya?

Katalog klinik tulang belakang

Daftar obat-obatan dan obat-obatan

© 2013 - 2019 Vashaspina.ru | Peta Situs | Pengobatan di Israel | Umpan balik | Tentang situs | Perjanjian Pengguna | Kebijakan privasi
Informasi di situs ini disediakan semata-mata untuk tujuan populer dan pendidikan, tidak mengklaim referensi dan akurasi medis, bukan panduan untuk bertindak. Jangan mengobati sendiri. Konsultasikan dengan dokter Anda.
Penggunaan materi dari situs diizinkan hanya jika ada hyperlink ke situs VashaSpina.ru.

Perawatan Asam Urat Besar

Gout adalah penyakit metabolisme sistemik yang ditandai dengan pembentukan asam urat dalam jumlah berlebih di dalam tubuh dan akumulasi di jaringan perifer. Sangat sering, gout secara keliru dianggap hanya sebagai patologi persendian, tetapi tidak demikian halnya. Sendi memang menderita pertama, tetapi seiring waktu, akumulasi garam asam urat mempengaruhi lebih banyak organ dan jaringan daripada menyebabkan komplikasi serius, seperti pembentukan batu ginjal, yang tanpa perawatan yang memadai dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Segera harus dicatat bahwa tidak mungkin untuk menyembuhkan asam urat, karena penyakit ini kronis, tetapi adalah mungkin untuk mengendalikan semua manifestasi patologi dan menghindari perkembangannya dan perkembangan komplikasi. Dalam artikel ini, prinsip-prinsip modern, rekomendasi dan standar untuk mengobati gout jempol kaki dan lokalisasi lainnya akan dipertimbangkan.

Dasar perawatan adalah makanan diet.

Di antara banyak faktor risiko untuk gout, salah satu faktor utama adalah konsumsi gizi dan alkohol. Menurut hasil dari beberapa studi klinis besar, penyebaran asam urat di antara populasi terkait erat dengan kekhasan gizi dan gaya hidup orang. Mempengaruhi gaya hidup dan kebiasaan makan asam urat adalah arah utama dalam pengobatan penyakit ini.

Diketahui bahwa gout sangat sering dikombinasikan dengan obesitas, hipertensi arteri, diabetes mellitus tipe 2, risiko tinggi terkena serangan jantung dan stroke. Oleh karena itu, menurut protokol klinis modern, diet untuk penyakit seperti itu harus diarahkan tidak hanya untuk pengobatan encok, tetapi juga untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Sangat penting diberikan kepada penurunan berat badan, disarankan untuk konsumsi karbohidrat sederhana yang sedang, peningkatan relatif dalam ransum harian protein dan asam lemak tak jenuh ganda.

Bagaimana cara menangani purin?

Pasien harus menghindari makan makanan yang kaya basa purin, karena mereka adalah "inti" asam urat dalam tubuh manusia. Makanan terlarang termasuk makanan laut dan produk sampingan.

Daging juga disebut sebagai makanan yang kaya purin, tetapi jumlah mereka di dalamnya secara langsung tergantung pada metode memasak. Misalnya, tidak disarankan untuk menambahkan sup, sosis, daging asap ke dalam makanan, tetapi daging yang dimasak di beberapa perairan sama sekali tidak dilarang.

Jamur dan makanan nabati juga mengandung sejumlah besar basa purin (asparagus, bayam, kembang kol, lentil, kedelai), tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian baru-baru ini, penggunaan purin nabati tidak menyebabkan peningkatan kadar asam urat dalam darah dan tidak mengarah pada pengembangan asam urat untuk darah. jari kaki

Pembentukan purin endogen meningkat ketika makan makanan yang kaya protein, sehingga penting bagi pasien untuk membatasi jumlah protein hewani dalam makanan mereka.

Penting untuk diperhatikan! Studi terbaru menunjukkan bahwa mengonsumsi produk susu rendah lemak menyebabkan penurunan kadar asam urat dalam darah dan mengurangi kejadian artritis gout. Ini kemungkinan besar disebabkan oleh fakta bahwa protein yang terkandung dalam produk susu (kasein dan laktalbumin) meningkatkan ekskresi asam urat dalam urin.

Apakah mungkin minum alkohol?

Salah satu faktor risiko utama gout adalah alkohol. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan (atau meminimalkan seminimal mungkin) penggunaan minuman beralkohol seperti bir, anggur, wiski, vodka, brendi, dan minuman beralkohol kuat lainnya. Alkohol tidak hanya meningkatkan kelebihan produksi urat dalam tubuh, tetapi juga mengurangi ekskresi mereka oleh ginjal dalam urin (efek negatif ganda).

Penting untuk diketahui! Alkohol juga memengaruhi aktivitas obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan asam urat, seperti allopurinol. Ini terkait dengan rendahnya efektivitas terapi penyakit pada pasien yang terus minum alkohol.

Mode minum

Untuk mencegah pembentukan batu ginjal, pasien dengan gout harus menerima cairan yang cukup sehingga sekitar 2 liter urin dilepaskan per hari. Anda dapat minum air, termasuk mineral, susu skim, jus jeruk, minuman buah berry, teh, kopi. Harus disebutkan bahwa penggunaan kopi dalam waktu lama dikaitkan dengan penurunan risiko terkena encok.

Perawatan obat untuk gout jempol kaki dan lokalisasi gout arthritis dapat dibagi menjadi 2 tahap:

  1. Menghilangkan serangan penyakit akut.
  2. Terapi dasar dan pengobatan artritis gout kronis.

Algoritma untuk pengobatan serangan gout akut

Hal pertama yang harus dilakukan adalah memastikan istirahat total pada sendi yang meradang dari indeks atau jempol kaki. Kelaparan merupakan kontraindikasi bagi pasien, makanan harus memenuhi diet nomor 6. Mode minum - air alkali hingga 2,5 liter per hari.

Untuk menghilangkan rasa sakit dan proses inflamasi aktif, obat berikut ini diresepkan. Persiapan dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid:

  • Indometasin 150 mg / hari;
  • Diklofenak 150-200 mg / hari;
  • Nimesulide 200 mg / hari;
  • Meloxicam 15 mg / hari.

Penting untuk menggunakan obat-obatan ini dengan hati-hati pada pasien usia lanjut dengan insufisiensi ginjal dan kardiovaskular, tukak lambung dan tukak duodenum.

Tidak mungkin untuk menggunakan obat-obatan seperti dari kelompok NSAID seperti Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan pada artritis gout.

Juga untuk menghilangkan serangan aktif penyakit ini, colchicine 0,5 mg 2-3 kali sehari digunakan. Penting: dengan hati-hati, perlu menggunakan agen pada pasien dengan insufisiensi ginjal, pada orang seperti itu, pemilihan dosis colchicine diperlukan. Pada tahap akhir gagal ginjal, obat ini tidak digunakan.

Obat glukokortikosteroid juga digunakan untuk meredakan serangan gout. Tetapkan:

  • Prednison 20-40 mg / hari dengan penurunan dosis bertahap setiap 2-3 hari;
  • Diprospan 1 ml / m.

Jangan gunakan pada pasien dengan lesi infeksi pada sendi dan dengan hati-hati pada penderita diabetes. Jika 1-2 dari sendi yang tersedia terkena gout, maka GCS disuntikkan di dalam nyeri sendi (paling tidak dari semua efek samping sistemik).

Pengobatan dasar penyakit

Terapi dasar diresepkan untuk pasien dengan serangan artritis gout yang sering (3-4 kali per tahun), dan juga bagi penderita tophus gout kronis, batu urat di ginjal. Arah utama dari perawatan tersebut adalah untuk mengurangi tingkat asam urat dalam tubuh. Juga, indikasi untuk memulai terapi dasar adalah hiperurisemia persisten (peningkatan asam urat dalam darah) dan pengurangan periode antara serangan artritis gout. Anda dapat memulai terapi pemeliharaan tidak lebih awal dari 3 minggu setelah bantuan serangan penyakit akut.

Perawatan harus menggabungkan metode obat dan non-obat (diet, modifikasi gaya hidup, penolakan untuk menggunakan alkohol, aktivitas fisik yang teratur).

Perawatan obat-obatan

Ada beberapa kelompok obat untuk mengobati encok pada ibu jari pada periode antara serangan.

Uricodepresan - mengurangi sintesis asam urat dalam oragisme dengan memblokir enzim kunci dalam proses biokimia ini (xanthine oxidase).

Ini termasuk obat-obatan ini:

  • Allopurinol - 50-300 mg / hari (dosis harian maksimum adalah 800 mg). Obat ini tidak diresepkan pada periode akut penyakit, karena ia sendiri dapat memprovokasi eksaserbasi. Juga tidak digunakan dalam kombinasi dengan colchicine, yang juga dapat memicu serangan berulang. Level target asam urat dalam darah saat mengambil allopurinol adalah 365 µmol / l. Jika Anda berhasil mencapai angka ini, dosis dana tidak lagi meningkat. Penurunan frekuensi serangan akut dan pelunakan tophi dapat diamati 6-12 bulan penggunaan allopurinol secara teratur.
  • Febuxostat (Adenurik) - 40 mg / hari, dosis maksimum - 80 mg / hari. Alat ini digunakan jika pasien memiliki kontraindikasi untuk penggunaan allopurinol atau gagal ginjal (obat tidak ditampilkan dengan ginjal).
  • Tiopurinol - 0,1-0,4 g / hari. Pasien mentolerir obat ini lebih baik daripada allopurinol.
  • Asam orotik 250 mg 3 p / hari. Anda tidak dapat menggunakan alat ini jika gagal ginjal dan peningkatan konsentrasi kalium dalam darah.

Obat urikurikurik - meningkatkan ekskresi asam urat dari tubuh oleh ginjal bersama dengan urin. Ini termasuk obat Probenecid (Santuril) - 250 mg 2 p / hari selama 1 minggu, kemudian 500 mg 2 p / hari sampai kadar asam urat dalam darah dinormalisasi, maka perlu untuk secara bertahap mengurangi dosis.

Juga kelompok ini termasuk sarana seperti Anturan, Benemid, Etimid.

Kondisi penting untuk penggunaan semua obat urikosurik adalah peningkatan sistem minum. Disarankan untuk menggunakan setidaknya 2-2,5 liter cairan gratis per hari. Juga peristiwa penting adalah kombinasi dari obat-obatan ini dengan sitrat (Uralit U), untuk mencegah pembentukan batu ginjal, karena ada peningkatan risiko pembengkakan saat mengambil urikozurikov.

Indikasi untuk pengangkatan obat urikosurik sebagai pengobatan dasar asam urat:

  • penyakit ginjal tanpa adanya batu ginjal;
  • jenis penyakit campuran;
  • intoleransi terhadap allopurinol.

Agen urikolitik - melarutkan batu asam urat dalam ginjal dan menghambat pembentukannya. Grup ini termasuk:

  • Uralit U - 5-10 g / hari dalam 3 dosis dengan penekanan pada malam hari. Bubuk dilarutkan dalam segelas air, diambil setelah makan. Alat ini meningkatkan aksi allopurinol, memiliki efek positif pada semua jenis metabolisme, meningkatkan fungsi ginjal pada tahap awal gagal ginjal kronis.
  • Jelek - 1 sendok teh bubuk 3-4 p / hari, dilarutkan dalam 0,5 gelas air, perjalanan pengobatan selama 40 hari.
  • Untuk blemarin 3-6 g (1-2 t), larutkan dalam segelas air, ambil 3-4 kali sehari setelah makan.

Dana dari kelompok ini dilarang diresepkan untuk pasien dengan gagal ginjal dekompensasi akut atau kronis, dengan diet bebas garam yang ketat, dengan obstruksi dan infeksi saluran kemih.

Selama perawatan, penting untuk mengontrol pH urin. Jika nilainya dipertahankan pada 6,2-6,8, batu urat akan larut.

Obat anti-rematik dari tindakan campuran (Allomarone) mengandung produk komposisi mereka dari kelompok yang berbeda untuk meningkatkan efektivitas terapi dan meningkatkan kepatuhan bagi pasien.

Uricases adalah enzim yang mengkatalisasi oksidasi asam urat menjadi zat yang lebih larut yang lebih baik dikeluarkan dari tubuh. Kelompok ini termasuk obat Pegloticase. Oleskan / 8 mg setiap 2 minggu. Diterapkan dengan ketidakefektifan semua obat-obatan dasar lainnya. Alat ini sering menyebabkan reaksi anafilaksis, oleh karena itu, memerlukan sedasi sebelumnya dengan antihistamin selama seminggu.

Perawatan lokal

Pengobatan topikal dapat diterapkan baik pada periode eksaserbasi maupun remisi. Ini terdiri dalam penggunaan kompres dengan agen anti-inflamasi, analgesik dan antiseptik, serta dalam pengangkatan prosedur fisioterapi.

Untuk meredakan serangan artritis gout, Anda dapat menggunakan kompres dengan larutan Dimexide 50%. Aplikasi dapat dilakukan dengan komposisi berikut: 1 hingga 1 50% larutan Dimexide dan air, 1 ampul dari 50% larutan Analgin. Kompres untuk menjaga 30-40 menit, lakukan selama 10-20 hari.

Di antara prosedur fisioterapi, fonoforesis dengan salep hidrokortison, rendaman lumpur dan parafin, rendaman inductothermy, radon, dan hidrogen sulfida telah merekomendasikan diri secara positif. Dimungkinkan untuk memulai perawatan fisioterapi hanya dalam periode antara serangan arthritis.

Obat tradisional untuk asam urat

Sejak gout telah dikenal oleh manusia selama beberapa abad, ada banyak metode yang efektif dan terbukti untuk mengobati penyakit ini.

Beberapa resep sederhana dan efektif:

  • Paket lobak. Penting untuk merebus lobak agar siap, potong dalam bubur dengan blender, tambahkan 1-2 sendok makan minyak bunga matahari. Oleskan campuran tersebut ke persendian yang sakit dalam bentuk kompres selama 30-40 menit sekali sehari. Kursus pengobatan adalah 1-2 minggu. Jika ada situs ulserasi pada kulit, dilarang untuk menggunakan campuran medis.
  • Giling satu sendok makan akar seledri, tuangkan bahan mentah yang dihasilkan dengan 400 ml air mendidih, biarkan selama 2 jam. Setelah ini saring infusnya. Minumlah 50 ml 3-4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 3-4 minggu.
  • Chamomile mandi untuk kaki dan tangan. Dengan kekalahan sendi kecil tangan dan kaki, Anda dapat menerapkan pemandian lokal dengan rebusan chamomile. Untuk menyiapkannya, Anda membutuhkan 100 gram bahan tanaman kering, 5 liter air mendidih. Masukkan chamomile selama 30 menit. Mandi harus selama 15-20 menit setiap hari sampai air mendingin ke suhu kamar. Kursus pengobatan adalah 10-15 prosedur.

Jika seorang pasien menerapkan resep obat alternatif tertentu, dokter yang merawat harus diingatkan tentang hal ini, karena beberapa pengobatan rumahan dapat mengurangi efektivitas obat yang digunakan. Penting juga untuk memahami bahwa pengobatan tradisional tidak mampu mengatasi patologi sendiri, oleh karena itu, dalam pengobatan asam urat, itu adalah sifat sekunder dan tambahan dan dalam hal apapun tidak boleh menjadi metode utama terapi.

Tambahkan komentar

Spina.ru saya © 2012—2019. Menyalin materi hanya dapat dilakukan dengan merujuk ke situs ini.
PERHATIAN! Semua informasi di situs ini hanya untuk referensi atau populer. Diagnosis dan resep obat memerlukan pengetahuan tentang riwayat medis dan pemeriksaan oleh dokter. Karena itu, kami sangat menyarankan Anda berkonsultasi dengan dokter untuk perawatan dan diagnosis, dan tidak mengobati sendiri. Perjanjian Pengguna Untuk Pengiklan

Gout

Gout

  • Asosiasi ahli reumatologi Rusia

Daftar isi

Singkatan

MUN - kristal natrium monourat

BP - tekanan darah

WHO - Organisasi Kesehatan Dunia

ACR - American College of Rheumatologists

EULAR - Liga Antirematik Eropa

MK - asam urat

ICD - urolitiasis

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

TNF-? - tumor necrosis factor-?

NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid

HP - reaksi yang tidak diinginkan

Ultrasonografi - ultrasonografi

RCT - uji klinis acak

Ketentuan dan definisi

Gout adalah penyakit tophus sistemik, ditandai dengan pengendapan kristal natrium monourat (MOI) di berbagai jaringan dan berkembang sehubungan dengan peradangan pada orang dengan hiperurisemia (PG), yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan / atau faktor genetik.

Hyperuricemia (GU) - peningkatan kadar asam urat serum dalam darah.

Tofus - akumulasi fokus kristal asam urat dalam jaringan dalam bentuk node.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi.

Gout adalah penyakit tophus sistemik yang ditandai dengan pengendapan kristal natrium monourat (MUH) di berbagai jaringan dan berkembang sehubungan dengan peradangan ini pada orang dengan hiperurisemia (GI) yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan / atau faktor genetik [1].

1.2 Etiologi dan patogenesis.

Faktor wajib dalam pengembangan asam urat adalah GU, peningkatan kadar serum asam urat di atas 420 μmol / l, di mana beberapa pasien mengembangkan kristal MUN. Semakin tinggi kadar asam urat serum, semakin tinggi risiko mengembangkan asam urat. Pembentukan kristal dimungkinkan dengan tingkat indeks yang lebih rendah (360 μmol / l), terutama pada wanita [2-4].

Penyebab utama hiperurisemia adalah faktor genetik yang menyebabkan peningkatan reabsorpsi dan penurunan ekskresi asam urat dengan urin atau hiperproduksinya; kelebihan berat badan dan obesitas, peningkatan tekanan darah, konsumsi alkohol, konsumsi protein hewani dalam jumlah besar, obat diuretik, penyakit dan kondisi yang ditandai oleh PG.

Kristal MUN yang terbentuk dalam cairan sinovial dan jaringan di sekitarnya bertindak sebagai pemicu untuk artritis gout akut, memicu kaskade respon imun. Awalnya, terjadi fagositosis kristal, karena konsentrasi tinggi natrium dalam sel, sebagai akibatnya, terdapat aliran kompensasi air ke dalam sitoplasma dan pembengkakan sel, sementara kandungan potasium menurun tajam, menginduksi aktivasi inflamasi intraseluler, yang mensintesis berbagai sitokin proinflamasi, terutama di -1 (IL-1), serta IL-6, IL-8, IL-18, tumor necrosis factor- (TNF-α?), Dll). Produk mereka berkontribusi pada pengembangan reaksi inflamasi masif akut, vasodilatasi, migrasi cepat ke tempat peradangan sel imun, terutama neutrofil [5-7]. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh serangan radang sendi akut.

Proses inflamasi kronis, intensitas rendah yang terkait dengan keberadaan kristal MUN di sendi dan jaringan di sekitarnya juga terjadi di luar serangan artritis akut [8].

1.3 Epidemiologi

Insiden gout adalah pada berbagai populasi dari 5 hingga 70 per 1.000 di antara pria dan 1-10 di antara wanita. Prevalensi gout pada orang dewasa bervariasi di negara-negara Eropa dari 0,9% hingga 2,5%, di AS mencapai 3,9%. Insiden puncak pada pria berusia 40-50 tahun, wanita - setelah 60 tahun (pada periode pascamenopause). Gout di antara pria terjadi 6-7 kali lebih sering, di usia tua - 3 kali lebih sering [9-17].

Pengobatan encok dilakukan sepanjang hidup pasien, didasarkan pada terapi pengurangan obat. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai nilai-nilai pengaturan (target) kadar asam urat serum untuk mencegah serangan radang sendi dan resorpsi simpanan kristal natrium monourat dan penyembuhan radang sendi yang ada (jika terjadi).

1.4 Pengodean pada ICD-10

M10.0 - Gout idiopatik

M10.1 - Gout timbal

M10.2 - Gout obat

M10.3 - Gout yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal

M10.4 - Gout Sekunder Lainnya

M10.9 - Gout, tidak spesifik

1.5 Klasifikasi.

Manifestasi klinis utama gout: serangan berulang artritis akut, akumulasi fokus kristal urat dengan pembentukan tophi di jaringan (di sendi, jaringan lunak, berbagai organ), nefrolitiasis, nefropati gout.

Dalam pengembangan asam urat, ada 4 tahap:

  • hiperurisemia asimptomatik dengan kurangnya deposit MUN
  • hiperurisemia asimptomatik dengan adanya endapan disfungsi ereksi, tetapi tanpa gejala atau riwayat asam urat (kurangnya serangan artritis dan tophus)
  • Endapan MUH dengan berulang (artritis gout akut) atau episode artritis gout sebelumnya (periode interiktal dengan tidak adanya artritis pada saat ini)
  • gout tophic kronis (pasien dengan tophi, arthritis kronis, erosi menurut metode radiologis, gangguan fungsional).

1.5.1 Kriteria klasifikasi

Kriteria klasifikasi untuk artritis akut untuk gout dikembangkan oleh American Association of Rheumatologists dan disetujui oleh WHO untuk digunakan dalam praktik [18].

1.5.2 Kriteria klasifikasi untuk radang sendi gout akut

A. Adanya kristal MUN karakteristik dalam cairan artikular

B. Kehadiran tophi, kandungan kristal asam urat, yang dikonfirmasi oleh mikroskop kimia atau polarisasi

B. Kehadiran setidaknya 6 dari 12 tanda di bawah ini:

1. Lebih dari satu serangan riwayat artritis akut

2. Peradangan sendi mencapai maksimum pada hari pertama sakit

4. Hiperemia kulit pada sendi yang terkena

5. Pembengkakan dan nyeri pada sendi metatarsophalangeal pertama

6. Lesi unilateral dari sendi metatarsophalangeal pertama

7. Kerusakan unilateral pada sendi kaki

8. Kecurigaan terhadap tophi

10. Pembengkakan sendi yang asimetris

11. Kista subkortikal tanpa erosi (radiografi)

12. Hasil negatif saat menaburkan cairan sinovial

Untuk diagnosis pasti gout, cukup untuk mengidentifikasi kristal disfungsional ereksi dalam cairan sinovial atau tophus (poin A dan B dari rekomendasi); jika studi ini tidak mungkin, diagnosis harus dibenarkan dengan adanya kombinasi tanda-tanda klinis, laboratorium dan instrumental (paragraf B dari rekomendasi).

Pada 2015, American College of Rheumatology (ACR) dan European Antirheumatic League (EULAR) mengadopsi kriteria klasifikasi baru untuk gout, yang direkomendasikan untuk digunakan ketika seorang pasien dimasukkan dalam uji klinis. Kriteria ini melibatkan penggunaan ultrasonografi sendi dan tomografi terkomputasi energi ganda, berdasarkan skor tanda-tanda individu [19-21].

Tabel.1 Kriteria klasifikasi untuk diagnosis gout (ACR / EULAR, 2015)

Langkah 3. Kriteria (harus digunakan jika kriteria yang cukup tidak diidentifikasi)

Klinis

Episode (s) gejala khas dengan

Fitur gejala yang pernah ada

  • eritema pada sendi yang terkena (dilaporkan oleh pasien atau diamati oleh dokter)
  • ketidakmampuan untuk mentolerir sentuhan dan tekanan pada sendi yang terkena
  • kesulitan berjalan atau ketidakmampuan untuk menggunakan sendi yang terkena

Karakteristik waktu ketika

salah satu episode sebelumnya

Kehadiran pernah? 2 tanda,

apa pun anti-inflamasi

    pengembangan rasa sakit maksimum dalam waktu 4 minggu dari awal episode (yaitu, selama periode interiktal);

jika memungkinkan, analisisnya harus

didefinisikan ulang sesuai dengan ketentuan ini.

Yang tertinggi harus dipilih.

mencari terlepas dari waktu

Analisis cairan sinovial

berasal dari yang pernah disambar

sendi atau tas (harus dipegang

Metode visualisasi ¶

Tanda-tanda visual dari deposit urat

di sendi yang pernah terkena atau

bursa: tanda ultrasonik ganda

atau demonstrasi simpanan urat

menggunakan energi ganda

Tanda-tanda visual dari yang terkondisi

pirai kerusakan sendi sesuai dengan

radiografi konvensional kuas atau

stop: demonstrasi setidaknya 1

Sendi pergelangan kaki atau sendi dari midfoot (sebagai bagian dari episode mono- atau oligoarthritis tanpa melibatkan sendi metatarsophalangeal pertama)

Keterlibatan sendi metatarsophalangeal 1 (sebagai bagian dari episode mono- atau oligoartritis)

Satu episode yang khas

Episode khas berulang

30 ml / menit) atau penggunaan kombinasi xanthine oxidase inhibitor (allopurinol, febuxostat) dan urikozurikov. [...]

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti Ib)

Komentar Febuxost dan benzbromarone dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal ringan dan sedang, keefektifannya dalam kaitannya dengan efek pada tingkat serum MK ketika menggunakan dosis rata-rata obat melebihi allopurinol; saat mengambil benzbromarone memerlukan kontrol karena risiko hepatotoksisitas). Pada pasien dengan gout dengan fungsi ginjal berkurang, febuxostat dan benzbromarone lebih mungkin daripada allopurinol ** untuk mencapai tingkat target MK. [66, 138-146].

  • Koreksi hiperlipidemia, hipertensi, hiperglikemia, obesitas, dan berhenti merokok sangat dianjurkan. Rekomendasi ini merupakan komponen penting dalam manajemen pasien dengan gout. [...]

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti Ib)

  • Pada pasien dengan gout, dianjurkan untuk mengecualikan pengambilan diuretik, kecuali adanya indikasi vital. Atau, obat antihipertensi lainnya dapat digunakan. [...]

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti III)

  • Losartan **, amlodipine ** dan fenofibrate ** memiliki efek urikosurik sedang, mereka direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan gout di hadapan indikasi langsung.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat kredibilitas bukti Ib).

  • Pasien dengan kadar kolesterol serum tinggi disarankan untuk menggunakan HMG-CoA reductase inhibitor (statin). [...]

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti IV).

Komentar Bukti adanya obat-obatan tertentu (losartan, penghambat saluran kalsium, fenofibrate dan, pada tingkat lebih rendah, inhibitor reduktase HMG-CoA) memiliki efek pengurangan tambahan, memungkinkan mereka untuk digunakan pada pasien dengan indikasi langsung untuk tujuan mereka, termasuk dalam kombinasi dengan xanthine oksidase inhibitor (allopurinol, febuxostat). Penerimaan diuretik, terutama tiazid dan loop, berkontribusi pada pertumbuhan uricemia, frekuensi eksaserbasi arititis, yang membatasi penggunaannya pada pasien dengan gout [54, 55, 112, 147-151].

  • Dianjurkan untuk menggunakan colchicine (0,5 mg per hari) dan / atau NSAID (dengan indikasi gastroproteksi, jika ada) untuk pencegahan serangan artritis selama bulan-bulan pertama setelah dimulainya terapi penurun urit. Di hadapan kontraindikasi absolut dan / atau ketidakefektifan NSAID dan colchicine untuk pencegahan serangan radang sendi pada bulan-bulan pertama terapi uratnigal, penggunaan kanakinumab dimungkinkan. [...]

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti Ib)

Komentar Melarutkan kristal disfungsional ereksi pada bulan-bulan pertama dimulainya terapi kontraksi dapat menyebabkan peningkatan frekuensi serangan artritis dan kepatuhan pengobatan yang buruk. NSAID dan colchicine yang digunakan dalam dosis rendah dapat berulang kali (5-6 kali) mengurangi frekuensi serangan. Efek serupa ditunjukkan untuk canakinumab. Inisiasi terapi tersebut tetap relevan selama enam bulan dan harus didiskusikan dengan pasien. [54, 55, 109, 112, 128, 152-157].

3.2 Perawatan bedah

Perawatan bedah gout bukan salah satu metode utama perawatan.

  • Penghapusan tofus subkutan dilakukan paling sering untuk keperluan kosmetik, serta dalam kasus di mana mereka mengarah pada pengembangan komplikasi parah (misalnya, kompresi tulang belakang). [...]

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti IV)

4. Rehabilitasi

Langkah-langkah rehabilitasi untuk gout tidak dikembangkan dan tidak dilakukan.

5. Pencegahan dan tindak lanjut

Profilaksis gout (resep obat uranium) dilakukan hanya untuk pasien yang menerima kemoterapi untuk neoplasma ganas, terutama untuk pasien dengan penyakit limfoproliferatif.

Kriteria untuk menilai kualitas perawatan

Kriteria kualitas

Tingkat kredibilitas bukti

Rekomendasi tingkat kredibilitas

Studi tentang tingkat asam urat dalam darah

Studi tentang cairan sinovial atau isi dari simpul subkutan (tofus) dalam mikroskop polarisasi untuk menentukan kristal dan / atau ultrasound dari sendi "target"

Melakukan studi tingkat serum ALT, AST, kreatinin, urea, glukosa

penentuan laju filtrasi glomerulus

tes darah klinis

X-ray dari sendi target

pemeriksaan oleh ahli reumatologi selambat-lambatnya 5 hari sejak masuk ke rumah sakit

resep terapi antiinflamasi (obat antiinflamasi nonsteroid dan / atau colchicine dan / atau glukokortikoid dan / atau interleukin-1 inhibitor) selambat-lambatnya satu hari sejak masuk ke rumah sakit

pengangkatan / modifikasi agen untuk perawatan gout paling lambat 14 hari sejak masuk ke rumah sakit

penentuan kadar serum asam urat, ALT, AST, kreatinin selambat-lambatnya 5 hari sejak pengangkatan / modifikasi obat untuk pengobatan encok

penunjukan obat antiinflamasi (obat antiinflamasi nonsteroid atau colchicine) secara paralel dengan cara untuk pengobatan asam urat (selambat-lambatnya 14 hari sejak masuk ke rumah sakit) untuk mencegah eksaserbasi artritis

penurunan jumlah sendi bengkak oleh setidaknya 50% dengan oligo-atau polyarthritis pada akhir rawat inap

tidak kurang dari 50% pengurangan intensitas nyeri pada sendi pada skala analog visual (VAS)

Referensi

  1. Nasonov V.A., Barskova V.G. Diagnosis dini dan pengobatan gout merupakan persyaratan berbasis ilmiah untuk meningkatkan prognosis kerja dan kehidupan pasien. Praktik ilmiah. reumatologi. 2004; 1: hal.5-7.
  2. Zhang W., Doherty M., Barskova V., et al. Rekomendasi EULAR berdasarkan bukti untuk gout. Bagian I: Diagnosis. Laporkan untuk studi klinis internasional, termasuk terapi. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1301-1311.
  3. Campion E.W., Glynn R.J., DeLabry L.O. Hiperurisemia asimptomatik. Risiko dan konsekuensi dalam studi penuaan normatif. Am J Med 1987; No. 82: 421-426.
  4. Eliseev M.S., Chikalenkov N.A., Denisov I.S., Barskova V.G. Faktor risiko untuk gout: perbedaan jenis kelamin. Praktik ilmiah. reumatologi. 2011; No. 6: hal.28-31.
  5. Choi, Hyon K.; Mount, David B.; Reginato, Anthony M. Patogenesis gout. Annals of Internal Medicine. 2005; 143 (7): 499-516.
  6. Nasonov E.L., Nasonov V.A., Barskova V.G. Mekanisme untuk pengembangan peradangan gout. Ter arsip 2006; 78 (6): hlm. 77-84.
  7. Urano, W., Yamanaka, H., Tsutani, H., et al. Konsentrasi asam urat selama arthritis gout akut. J Rheumatol. 2002; No. 29: 1950-1953.
  8. Chowalloor P.V., Keen H.I. Tinjauan sistematis ultrasonografi dan hiperurisemia asimptomatik. Ann Rheum Dis. 2013; 72 (5): 638-45.
  9. Zhu Y., Pandya B.J., Choi H.K. Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 2007–2008. Artritis Rematik. 2011; 63 (10): 3136-3141.
  10. Roddy E., Doherty M. Epidemiologi asam urat. Arthritis Res Ther. 2010; # 12 (6): 223.
  11. Brook, R.A., Forsythe A., Smeeding, J.E., dkk. Gout kronis: epidemiologi, perkembangan penyakit, pengobatan dan beban penyakit. Curr Med Res Opin. 2010; 26 (12): 2813–2821.
  12. Choi H. K, Curhan G. Independen berdampak pada risiko penyakit jantung koroner. Sirkulasi. 2007; 116 (8): 894–900.
  13. Smith, E.U., Diaz-Torne, C., Perez-Ruiz, F., et al. Epidemiologi gout: pembaruan. Klinik Praktik Terbaik, Rheumatol. 2010; 24 (6): 811–827.
  14. Bardin, T., Bou? E S., Clerson, P., dkk. Prevalensi gout pada Populasi Dewasa Prancis. Res Arthritis Care (Hoboken). 2016; 68: 261–6.
  15. Trifir? G., Morabito P., Cavagna L., et al. Epidemiologi gout dan hiperurisemia di Italia selama tahun 2005-2009: sebuah studi berbasis populasi nasional. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 694–700.
  16. Kuo C.F., Grainge M.J., Mallen C., et al. Meningkatnya beban pendidikan di Inggris tetapi melanjutkan manajemen suboptimal: studi populasi nasional. Ann Rheum Dis. 2015; 74: 661–7.
  17. Kuo C.F., Grainge, M.J., Zhang W., et al. Epidemiologi global gout: prevalensi, kejadian dan faktor risiko. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11: 649-62.
  18. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. et al. Aturan awal untuk klasifikasi artritis gout. Artritis Rematik. 1977; # 20: 895-900
  19. Eliseev M.S. Kriteria klasifikasi gout (rekomendasi ACR / EULAR). Nauch.- prak. reumatologi. 2015; No. 6: 581-585.
  20. Taylor, W. J., Fransen, J., Jansen, T. L., et al. Studi untuk Kriteria Klasifikasi Gout yang Diperbarui (GULA): gout. Perawatan arthritis Penelitian 2015; 67 (9): 1304-15.
  21. Neogi, T., Jansen, T., Dalbeth, N., et al. American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism, inisiatif bersama. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (10): 1789-1798.
  22. Sebuah studi observasional prospektif tujuh tahun. Artritis Rematik. 2013; T65 (12): 3271-8.
  23. Iseki K., Ikemiya Y., Inoue T., Iseki C., Kinjo K., Takishita S. Signifikansi hipersensitivitas sebagai faktor risiko untuk mengembangkan ESRD dalam kelompok yang disaring. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 642–50.
  24. Teng G.G., Ang L.W., Saag K.G., Yu M.C., Yuan J.M., Koh W.P. Kematian akibat penyakit jantung koroner dalam studi kesehatan Tiongkok. Ann Rheum Dis. 2012; 71 (6): 924-8.
  25. Hsu C.Y., Iribarren C., McCulloch C.E., Darbinian J., Go A.S. Faktor risiko penyakit ginjal stadium akhir: tindak lanjut 25 tahun. Arch Intern Med. 2009; 169 (4): 342-50.
  26. Barskova V.G., Ilinykh E.V., Eliseev M.S., Zilov A.V., Nasonov E.L. Risiko kardiovaskular pada pasien dengan gout. Obesitas dan metabolisme. 2006; 3: pp.40-44.
  27. Barskova V.G., Eliseev M.S., Denisov I.S., Eliseeva M.E., Belikov O.A., Fadienko G.R., Zharskaya F.S., Polkovnikova O.P., Kalyagin A..N., Sklyanova M.V., Shvetsova E.A., Knyazeva L.A., Marusenko I.M., Myasoedova S.E., Kozhevnikova E.A., Petrova M.N., Raskina T.A.., Koroleva M.V., Tyrenko V.V. dan lain-lain. Frekuensi sindrom metabolik dan penyakit terkait pada pasien dengan gout. Data dari studi multicenter. Praktik ilmiah. reumatologi. 2012; 6 (50): hal.15-18.
  28. Eliseev M.S., Denisov I.S., Gluhova S.I., Barskova V.G. Faktor risiko independen untuk kejadian kardiovaskular pada pasien pria dengan gout: hasil studi tindak lanjut prospektif 7 tahun. Ann Rheum Dis 2013; 72 (Suppl3): 95.
  29. Rock K.L, Kataoka H., Lai J.J. Gates dan komorbiditasnya. Nat Rev Rheumatol. 2013; No. 9: 13–23.
  30. Arromdee E., Michet C.J., Crowson C.S., O'Fallon W.M., Gabriel S.E. Epidemiologi gout: apakah insidensinya meningkat? J Rheumatol. 2002; No. 29: 2403-6.
  31. Johnson R.J., Segal M.S., Sautin Y., Nakagawa T., Feig D.I., Kang D.H. et al. Potensi peran gula (fruktosa) dalam epidemi hipertensi, obesitas dan penyakit kardiovaskular. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 899-906.
  32. Liot? F., Lancrenon S., Lanz S., et al: GOSPEL: survei prospektif gout di Perancis. Bagian I: desain dan karakteristik pasien (n = 1003). Tulang Tulang Sendi. 2012; 79: 464-470.
  33. Cohen H. Gout. Di Copeman W. (eds): Buku Pelajaran tentang penyakit rematik. Edinburgh (Inggris Raya): ES Livingstone. 1948. hlm. 249-305.
  34. Eliseev M.S., Vladimirov S.A., Nasonov E.L. Frekuensi Penyakit Deposisi Kalsium Pyrophosphate pada Pasien dengan Arthritis Akut Ann Rheum Dis. 2014; 73 (Suppl 2): ​​781-782.
  35. Hamburger M., Baraf H.S., Adamson T.C. 3, dkk. 2011 Rekomendasi untuk gout dan hiperurisemia. Pascasarjana Med. 2011; 123 (6) Suppl 1): 3-36.
  36. Barskova V.G. Pendekatan rasional untuk diagnosis gout (berdasarkan rekomendasi dari Liga Antirematik Eropa). Reumatologi modern. 2007; 1: hal.10-12.
  37. Eliseev MS, Vladimirov S.A. Prevalensi dan gambaran klinis dari gout dan deposisi kalsium pirofosfat pada pasien dengan artritis akut. Reumatologi ilmiah dan praktis. 2015; No. 4: hlm. 375-378.
  38. Kienhorst L.B., Janssens H.J., Fransen J., van de Lisdonk E.H., Janssen M. Arthritis dari sendi metatarsophalangeal pertama tidak selalu gout: studi kohort prospektif pada pasien perawatan primer. Tulang Tulang Sendi. 2014; 81 (4): 342-346.
  39. Eliseev MS, Chikalenkov N.A., Barskova V.G. Gambaran klinis gout pada wanita: hasil studi banding. Reumatologi ilmiah dan praktis. 2014; 2 (52): hlm. 1778-182.
  40. Vazquez-Mellado J., Cuan A., Maga? A M., et al: Intradermal tophi dalam asam urat: studi kasus-kontrol. J Rheumatol. 1999; No. 26: 136-140.
  41. Decker J.L. Laporkan dari subkomite tentang kriteria diagnostik untuk gout. Dalam: Bennett PH, Wood PHN, editor. New York, 5-10 Juni 1966. Amsterdam: Excerpta Medica Foundation; 1968. hlm. 385-7.
  42. Barskova V.G., Eliseev M.S., Vladimirov S.A. Diagnosis patologi mikrokristalin sendi dengan metode mikroskop polarisasi (interpretasi dan pedoman untuk penelitian ini). Reumatologi modern. 2010; No. 1: hal.84-88.
  43. Segal, J.B., Albert D. Diagnosis artritis yang diinduksi kristal. Arthr Care Res. 1999; (12): 376-380.
  44. Swan A., Amer H., Dieppe P. Survei literatur. Ann Rheum Dis. 2002; No. 61: 493-498.
  45. Dalbeth, N., Schumacher, H. R., Fransen, J., et al. Survei standar emas. Res Arthritis Care (Hoboken). 2016 Mar 25. doi: 10.1002 / acr.22896. [Epub depan cetak].
  46. Yakunina, IA, Makarov, MA, Severinova, MA et al. Identifikasi kristal urat di sendi lutut oleh lavage pada pasien dengan gout selama periode interiktal. Konferensi Ilmuwan Muda: Abstrak Rheumatologi Praktis Ilmiah. 2002; № 2. dengan. 52.
  47. Janssens, H.J.E.M., Janssen, M., van de Lisdonk, E.H., et al. Tanggung jawab terbatas untuk kriteria American College of Rheumatology untuk mengklasifikasikan pasien dengan gout dalam perawatan primer. Ann Rheum Dis. 2010; No. 69 (6): 1255-1256.
  48. Malik A., Schumacher H. R., Dinnella J. E., Clayburne G.M. Kriteria diagnostik klinis untuk gout: Perbandingan standar emas analisis kristal cairan sinovial. JCR: Journal of Clinical Rheumatology. 2009; # 15 (1): 22-24.
  49. Lim S.Y. et al. Risiko artritis septik meningkat pada orang dewasa dengan diagnosis goutAnn Intern Med. 2015; 163 (12): JC12.
  50. Yu K.H., Luo S.F., Liou L.B., Wu Y.J.J., Tsai W.P., Chen J.Y., Ho H.H. Radang sendi septik dan gout yang terjadi bersamaan - suatu analisis terhadap 30 kasus. Reumatologi 2003; No. 42: 1062-1066
  51. Puig, J.G., de Miguel, E., Castillo, M.C., Rocha, A.L., Marténez, M.A., Torres R.J. Hiperurisemia asimptomatik: dampak ultrasonografi. Nukleosida Nukleotida Asam Nukleat. 2008; 27 (6): 592-595.
  52. Grassi W., Okano T., Filippucci E., dkk. Penggunaan ultrasonografi untuk kristal dan artropati. Curr Opin Rheumatol. 2015; 27 (2): 147–55.
  53. Sivera, F., Andres, M., Carmona, L., et al. Ulasan hipotek untuk gout ahli reumatologi dalam inisiatif 3e. Ann Rheum Dis. 2014; 73 (2): 328–35.
  54. Zhang W., Doherty M., Bardin T., et al. Rekomendasi EULAR berdasarkan bukti untuk gout. Bagian II: Manajemen. Termasuk The Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006; No. 65 (10): 1312-24.
  55. Richette R., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 memperbarui rekomendasi EULAR untuk pengelolaan gout. Ann Rheum Dis 2016; No. 0: 1–14.
  56. Yakunina, I.A., Ilinykh, E.V., Udelnova, I.A. dan lain-lain. Frekuensi deteksi gejala "penindik" selama pemeriksaan rontgen bagian distal kaki pasien dengan gout: hubungan dengan lamanya penyakit dan perjalanan artritis. Reumatologi ilmiah dan praktis. 2003; 2: hlm. 222-231.
  57. Raja J.C., Nicholas C. Gout arthropathy dari tulang belakang lumbar: laporan kasus dan ulasan literatur. Tulang belakang (Phila Pa 1976). 1997; 22: 2309–2312.
  58. Hsu C.Y., Shih T.T., Huang K.M., Chen P.Q., Sheu J.J., Li Y.W. Gout tulang belakang: fitur pencitraan MR. Clin Radiol. 2002; 57: 919-925.
  59. Khoo J.N., Tan S.C. Pencitraan MR gout tophaceous ditinjau kembali. Singapore Med J. 2011; 52 (11): 840–7.
  60. D. R., Roux F.X., Bachmeyer C., Tudoret L., Daumas-Duport C., Christoforov B. Gout tophaceous tulang belakang ekstradural: evolusi dengan perawatan medis. Clin Exp Rheumatol. 1997; # 15 (4): 421-3.
  61. Eliseev M.S. Tulang belakang kasih sayang dengan gout. Jurnal medis Rusia. 2016; 24 (2): hlm.85-89.
  62. McCarthy G.M., Barthelemy C.R., Veum J.A., Wortmann R.L. Pengaruh terapi antihippermikoutout. Arthritis Rheum 1991; 34: 1489–94.
  63. Rundles R.W., Metz E.N., Silberman H.R. Allopurinol dalam pengobatan asam urat. Ann Intern Med 1966; No. 64: 229–58.
  64. Yu T.F. Efek allopurinol pada gout primer dan sekunder. Artritis Rematik. 1965; 8: 905-6.
  65. Rosenfeld J.B. Efek pemberian allopurinol jangka panjang pada GFR pada subjek hiperurisemia normotensif dan hipertensi. Adv Exp Med Biol 1974; No. 41: 581–96.
  66. Perez-Ruiz, F., Calabozo, M., Jose Fernandez-Lopez, M., Herrero-Beites, A., Ruiz-Lucea, E., Garcia-Erauskin, G., et al. Pengobatan gout kronis pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal: Penelitian terbuka, acak, dan aktif dikontrol. J Clin Rheumatol 1999; 5: 49-55.
  67. Dessein, P.H., Shipton, E.A., Stanwix, A.E., Joffe, B.I., Ramokgadi J.transport, dan kehilangan jaringan lemak terkait. Ann Rheum Dis 2000; 59: 539–43.
  68. Kullich W., Ulreich A., Klein G. Perubahan pada pasien dengan hiperurisemia asimptomatik yang diobati dalam diet. Rehabilitasi 1989; 28: 134–7.
  69. Ahern M.J., Reid C., Gordon T.P., McCredie M., Brooks P.M., Jones M. Apakah colchicine bekerja? Hasil penelitian pertama yang terkontrol adalah gout akut. Aust NZ J Med 1987; 17: 301-4.
  70. Schlesinger, N., Detry, M.A., Belanda, B.K., Baker, D.G., Beutler, A.M., Rull, M., et al. Terapi es lokal selama serangan artritis gout akut. J Rheumatol 2002; No. 29: 331–4.
  71. Caraco Y., Putterman C., Rahamimov R., Ben Chetrit E. Intoksikasi colchicines akut - kemungkinan peran pemberian eritromisin. J Rheumatol 1992; 19: 494-6.
  72. Barskova V.G., Eliseev M.S., Nasonov EL.L., Yakunina I.A., Zilov A.V., Il'inykh E.V. Sindrom resistensi insulin pada pasien dengan gout dan pengaruhnya terhadap pembentukan fitur klinis penyakit. Ter arsip 2004; 76 (5): 51-56.
  73. Minetti E.E., Minetti L. Kegagalan organ multipel pada pasien transplantasi ginjal yang menerima colchicine dan cyclosporine. J Nephrol 2003; No. 16: 421–5.
  74. Choi H.K., Atkinson K., Karlson E.W., Willett W., studi prospektif Curhan G. Lancet 2004; 363: 1277–81.
  75. Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E.W., Willett, W., Curhan, G. N Engl J Med 2004; 350: 1093-103.
  76. Dalbeth N., Ames R., Gamble G.D. et al. Ini adalah uji coba terkontrol bukti-konsep secara acak. Ann Rheum Dis. 2012; 71 (6): 929-934.
  77. Eliseev MS, Barskova V.G., Denisov I.S. Dinamika manifestasi klinis gout pada pria (data observasi retrospektif 7 tahun).
    Ter arsip 2015; 87 (5): 10-15.
  78. Jordan K.M., Cameron J.S., Snaith M., et al. British Society for Rheumatology dan British Health Professionals in Rheumatology guideline untuk pengelolaan encok. Rematologi (Oxford). 2007; 46 (8): 1372–4.
  79. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., dkk. Pedoman Akademi Ilmu Kesehatan Amerika 2012 untuk manajemen gout. Bagian 1: Pendekatan terapeutik nonfarmakologis dan farmakologis sistematis untuk hiperurisemia. Res Arthritis Care (Hoboken). 2012; 64 (10): 1431–46.
  80. Wurzner, G., Gerster, J.C., Chiolero, A., Maillard, M., Fallab-Stubi, C.L., Brunner, H.R., dkk. Efek perbandingan losartan dan irbesartan untuk pasien dengan hiperurisemia dan asam urat. J Hypertens 2001; 19: 1855–60.
  81. Garcia de la Torre I. Sebuah studi perbandingan double-blind, paralel dengan tenoxicam vs plasebo artritis gout akut [dalam bahasa Spanyol]. Investigacion Medica Internacional 1987; No. 14: 92–7.
  82. Templeton J.S. Azapropazone atau allopurinol dalam pengobatan encok kronis dan / atau hiperurisemia. Laporan pendahuluan. Br J Clin Praktik 1982; 36: 353–8.
  83. Altman R.D., Honig S., Levin J.M., Lightfoot R.W. Pasien ketoprofen versus indometasin dengan artritis gout: studi komparatif multisenter berlipat ganda. J Rheumatol 1988; 15: 1422–6.
  84. Daymond T.J., Laws D., Templeton J.S. Perbandingan azapropazone dan allopurinol dalam pengobatan encok kronis. Br J Clin Pharmacol 1983; 15: 157.
  85. Douglas G., Thompson M. Perbandingan fenilbutazon dan asam flufenamat dalam pengobatan gout akut. Ann Phys Med 1970; №10: 275–80.
  86. Eberl R., Dunky A. Meclofenamate sodium dalam pengobatan asam urat akut. Hasil penelitian double-blind. Arzneimittel-Forschung 1983; 33: 641–3.
  87. Fraser R.C., Davis R.H., Walker F.S. Uji coba komparatif azapropazone dan indometasin ditambah asam urat akut allopurinol dan hiperurisemia. J R Coll Gen Pract 1987; 37: 409-11.
  88. Klumb, E.M., Pinheiro, G.R.C., Ferrari, A., Albuquerque, E.M.N. Pengobatan arthritis gout akut. Studi perbandingan acak ganda-buta antara nimesulid dan indometasin. Rev Brasil Med 1996; 53: 540–6.
  89. Lederman R. Perbandingan double-blind Etodolac (Lodine (R)) dan pengobatan asam urat. Adv Ther 1990; 7: 344–54.
  90. Lomen P.L, Turner L.F., Lamborn K., Winblad M.A., Sack R.L., Brinn E.L. Flurbiprofen dalam pengobatan gout akut. Perbandingan dengan indometasin. Am J Med 1986; No. 80: 134–9.
  91. Maccagno A., Di Giorgio E., Romanowicz A. Efektivitas etodolac (‘Lodine’) dibandingkan dengan naproxen pada pasien dengan gout. Curr Med Res Opin 1991; No. 12: 423–9.
  92. Reardon J.A., Stockman A., Darlington L.G., Scott J.T. Uji coba double-blind dari gout akut feprazone dan fenilbutazon. Curr Med Res Opin 1980; No. 6: 445–8.
  93. Ruotsi A., Vainio U. Pengobatan artritis gout akut dengan proquazon dan indometasin. Uji coba komparatif, tersamar ganda. Scand J Rheumatol Suppl 1978; 21: 15–17.
  94. Shrestha M., Morgan D.L., Moreden J.M., Singh R., Nelson M., Hayes J.E. Perbandingan acak ganda dari ketorolak intramuskular dan indometasin oral dalam pengobatan artritis gout akut. Ann Emerg Med 1995; No. 26: 682-6.
  95. Siegmeth W., uji coba Placheta P. Double-blind: ketoprofen versus fenilbutazon artritis gout akut (terjemahan penulis) [dalam bahasa Jerman]. Wiener Klinische Wochenschrift 1976; No. 88: 535–7.
  96. Sturge R.A., Scott J.T., Hamilton E.B., Liyanage S.P., Dixon S.T., Engler C. Uji coba multisenter gout akut naproxen dan fenilbutazon akut. Adv Exp Med Biol 1977; 76B: 290–6.
  97. Tumrasvin T., Deesomchok U. Piroxicam dalam pengobatan dosis tinggi versus dosis rendah. J Med Assoc Thailand 1985; No. 68: 111–16.
  98. Tweddell E.D., Willcocks W.A. Evaluasi piroxicam, agen antiinflamasi nonsteroid baru. Uji coba multisenter. S Afr Med J 1981; 59: 915–16.
  99. Weiner G.I., White S.R., Weitzner R.I, Rubinstein HM. Studi double-blind terhadap fenoprofen versus fenilbutazon artritis gout akut. Arthritis Rheum 1979; 22: 425-6.
  100. Terkeltaub R.A., Furst D.E., Bennett K., dkk. Dosis rendah colchicine oral berkecepatan rendah untuk serangan gout dini: hasil dua puluh empat jam, Artritis Rematik. 2010; 62 (4): 1060-1068.
  101. Fernandez, C., Noguera, R., Gonzalez, J.A., Pascual, E. Perawatan infark triamcinolone acetonide. J Rheumatol 1999; №26: 2285-6.
  102. Alloway J.A., Moriarty M.J., Hoogland Y.T., Nashel D.J. Perbandingan triamcinolone acetonide dengan indometasin dalam pengobatan artritis gout akut. J Rheumatol 1920; 20: 111–13.
  103. Groff G.D., Franck W.A., Raddatz D.A. Terapi steroid sistematik untuk asam urat: uji klinis dan tinjauan literatur [tinjauan] [40 ref]. Semin Arthritis Rheum 1990; 19: 329–36.
  104. Siegel L.B., Alloway J.A., Nashel D.J. Perbandingan hormon adrenocorticotropic dan triamcinolone acetonide dalam pengobatan artritis gout akut. J Rheumatol 1994; №21: 1325-7.
  105. Taylor C.T., Brooks N.C., Kelley K.W. Manajemen asam urat Corticotropin. Ann Pharmacother 2001; 35: 365–8.
  106. Werlen D., Gabay C., Vischer T.L. Terapi Kortikosteroid untuk Arthritis yang diinduksi Kristal: Anestesi untuk Obat Antiinflamasi Nonsteroid [lihat komentar]. Rev Rhum (edisi bahasa Inggris) 1996; 63: 248–54.
  107. Janssens H.J. et al. Penggunaan prednisolon oral atau naproxen untuk pengobatan artritis gout: percobaan kesetaraan acak ganda-buta. Lancet. 2008; 371 (9627): 1854-60.
  108. Jadi A., De Meulemeester M., Pikhlak A., et al. Hasil sulit sulit sulit ::::::::::::: Artritis Rematik. 2010; 62 (10): 3064-76.
  109. Eliseev MS, Zhelyabina OV, Mukagova MV, Nasonov E.L. Pengalaman klinis dengan interleukin-1 blocker? pada pasien dengan tophus gout kronis: menghilangkan arthritis dan pencegahan eksaserbasi dalam pengangkatan allopurinol. Reumatologi modern. 2015; No. 9 (2): hlm.16-22.
  110. Stamp L. K., Taylor W.J., Jones P.B., dkk. Dosis awal adalah faktor risiko untuk sindrom hipersensitivitas allopurinol: dosis awal allopurinol yang diusulkan aman. Arthritis Rheum 2012; 64: 2529–36.
  111. Eliseev MS, Barskova VG, Nasonov E.L. Canakinumab (penghambat interleukin 1?) - terobosan dalam kemungkinan terapi anti-inflamasi untuk gout. Reumatologi ilmiah dan praktis. 2013; No. 4 (51): 428-431.
  112. Khanna D., Khanna P., Fitzgerald J.D., et al. Pedoman Akademi Ilmu Kesehatan Amerika 2012 untuk manajemen gout. Bagian 2: Terapi dan profilaksis antiinflamasi artritis gout akut. Res Arthritis Care (Hoboken). 2012; 64 (10): 1447–61.
  113. Pedoman klinis "Rematologi", edisi ke-2. "GEOTAR_Media", M., 2010, C. 738.
  114. "Rematologi", kepemimpinan nasional, M., "GEOTAR_Media", M., 2008, C. 714.
  115. Perez-Ruiz, F., Calabozo, M., Pijoan, J.I., Herrero-Beites, A.M., dan Ruibal A. Arthritis Rheum 2002; 47: 355–60.
  116. Li-Yu, J., Clayburne, G., Sieck, M., Beutler, A.M., Rull, M., Eisner E, dkk. Kami tidak cukup untuk mencegah serangan gout? J Rheumatol 2001; 28: 577–80.
  117. Bardin T. Hyperuricemia dimulai pada 360 mikromol (6 mg / dL). Sendi Tulang Belakang 2015; No. 82: 141–3.
  118. Pascual E., Sivera F... Ann Rheum Dis 2007; No. 66: 1056–8.
  119. Perez-Ruiz F., Liot? F. Menurunkan kadar asam asam serum. Arthritis Rheum2007; №57: 1324–8.
  1. Perez-Ruiz, F., Calabozo, M., Pijoan, J.I., dkk. Efek dari pengurangan gout kronis. Arthritis Rheum 2002; 47: 356–60.
  2. Chamorro A., Amaro S., Castellanos M., et al. URICO-ICTUS: uji coba fase 2b / 3 double-blind secara acak. Lancet Neurol 2014; 13: 453–60.
  1. Stempel LK, O Donnell JL, Zhang M., dkk. Menggunakan allopurinol, Arthritis Rheum. 2011; No. 63 (2) : 412-21.
  2. Hosoya T., Ichida K., Tabe A., et al. Terapi kombinasi menggunakan allopurinol dan benzbromarone untuk asam urat dan hiperurisemia yang rumit dengan gangguan ginjal. Jpn J Rheumatol 1992; 4: 77–90.
  3. Choi, H. K., Soriano, L. C., Zhang, Y., et al. Pasien dengan hipertensi: studi kasus-kontrol berbasis populasi. BMJ. 2012; 344: d8190.
  4. Derosa G., Maffioli P., Sahebkar A. Konsentrasi asam asam plasma dikurangi: tinjauan sistematis dan uji coba terkontrol plasebo secara acak. 2015; № 102: 63–70.
  5. Ansquer J.C., Dalton R.N., Causs? E., et al. Efek fenofibrate pada fungsi ginjal: percobaan crossover acak 6 minggu. Am J Kidney Dis. 2008; 51: 904-13.
  6. Ogata N., Fujimori S., Oka Y., dkk. Efek dari tiga statin kuat (atorvastatin, pitavastatin, dan rosuvastatin) pada pasien dislipidemia. Nukleosida Nukleotida Asam Nukleat. 2010; No. 29: 321–4.
  7. Takagi H., terapi Umemoto T. Atorvastatin mengurangi kadar asam: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Int J Cardiol. 2012; 157: 255–7.
  8. Wason S., Mount D., Faulkner R. Dosis tunggal, studi label terbuka, termasuk penyakit ginjal stadium akhir. Investigasi Obat Klinik. 2014; 34: 845–55.
  9. Becker, M.A., MacDonald, P.A., Hunt, B.J., dkk. Penentu hasil klinis dari gout selama tahun pertama terapi penurun urat. Nukleosida Nukleotida Asam Nukleat 2008; 27: 585–91.
  10. Wortmann R.L., Macdonald P.A., Hunt B., et al. Efek profilaksis pada gout menyala setelah dimulainya proses. Clin Ther2010; 32: 2386–97.
  11. Finkelstein, Y., Aks, S.E., Hutson, J.R., dkk. Keracunan Colchicine; 2010; 48: 407–14.
  12. Nidorf, S.M., Eikelboom, J.W., Budgeon C.A., dkk. Kolkisin dosis rendah untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular. Am Coll Cardiol 2013; 61: 404–10.
  13. Deftereos S., Giannopoulos G., Raisakis K., et al. Pengobatan colchicine untuk pasien diabetes sten restenosis pada pasien diabetes. J Am Coll Cardiol 2013; No. 61: 1679-85.

Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja

Pengembang

Vladimirov Sergey Alexandrovich, PhD, Asosiasi Rheumatologist Rusia

Maxim Eliseev, PhD, Asosiasi Rheumatologi Rusia

Marusenko Irina, MD, Profesor, Asosiasi Rheumatologi Rusia

Chichasova Natalia Vladimirovna, MD, Profesor, Asosiasi Rheumatologis Rusia

Yakupova Svetlana Petrovna, PhD, Asosiasi Rheumatologist Rusia

Peninjau

Nasonov Evgeny Lvovich, Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Profesor, Asosiasi Ahli Rematologi Rusia

Organisasi profesional: Semua organisasi publik Rusia "Association of Rheumatology of Russia"

Benturan Kepentingan: Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan dalam pengembangan pedoman klinis.

Lampiran A2. Metodologi untuk mengembangkan pedoman klinis

Target audiens dari rekomendasi klinis ini:

  1. Ahli reumatologi
  2. Praktisi umum

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:

cari di database elektronik.

Deskripsi metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:

Basis bukti untuk rekomendasi adalah publikasi yang termasuk dalam database Cochrane, EMBASE dan MEDLINE.

Metode yang digunakan untuk menilai kualitas dan kekuatan bukti:

  • Konsensus para ahli;
  • Penilaian signifikansi sesuai dengan skema peringkat (diagram terlampir).

Tabel P1. Skema penilaian untuk menilai kekuatan rekomendasi: