Fraktur di sudut rahang bawah

Memar

Fraktur mandibula paling sering terjadi pada area sudutnya. Di sini fraktur sering langsung, lebih jarang - tercermin, yaitu agak jauh dari tempat kekuatan yang diberikan. Mengabaikan keadaan ini sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik, terutama pada patah tulang tanpa bias. Untuk perpindahan fragmen yang tidak penting kecil adalah lokalisasi celah fraktur. Jika lewat di depan otot pengunyah dan pterigoid medial, atau lebih tepatnya, hanya dalam seperempat anterior pesawat mereka, perpindahan fragmen paling sering signifikan. Jika celah fraktur terletak di dalam selubung tendon yang terbentuk di tempat perlekatan otot-otot ini, dan tidak patah karena cedera, fragmen-fragmen menjadi kurang jelas atau tidak ada. Tetapi patah tulang seperti itu sangat jarang. Harus diingat bahwa di daerah sudut fraktur melewati antara molar kedua dan ketiga, atau melalui lubang gigi kedelapan, yang lebih sering terletak pada fragmen kecil, atau di belakang molar ketiga. Arah bidang fraktur sehubungan dengan sumbu sagital (longitudinal) dari tubuh rahang juga penting untuk karakter perpindahan fragmen.

Ketika fraktur transversal pada bidang frontal dan arah vertikal bidang bidang lapisan luar dan dalam sangat jarang patah pada tingkat yang sama. Bergantung pada fraktur pelat mana yang terletak di anterior dan seberapa jauh jarak antara mereka dalam arah anteroposterior, intensitas bevel dari bidang fraktur, yaitu. putar di sekitar sumbu vertikal. Semakin besar jarak ini, semakin tajam sudut bevel, kondisi yang lebih menguntungkan untuk perpindahan fragmen, termasuk panjangnya. Jika bidang fraktur terletak di dalam dan posterior, yaitu garis fraktur pelat kompak luar lebih depan dari sisi dalam (bahasa); sambil mengurangi itu di sisi fragmen kecil dan besar. Ini menyebabkan terjadinya fragmen satu sama lain. Selain itu, tepi bawah sudut digeser ke luar, tepi anterior cabang agak terbuka secara lisan (paksa prevalensi otot pengunyahan di atas pterigoid medial).

Jika ada molar ketiga pada serpihan kecil dan ada antagonisnya, serpihan-serpihan itu bergerak naik ke kontak gigi. Jika tidak ada gigi di atasnya, selaput lendir dari proses alveolar atau daerah retromolar bersentuhan dengan molar ketiga atas, yang menciptakan risiko ulkus dekubital. Penampilannya juga dimungkinkan pada selaput lendir dari proses alveolar rahang atas, jika tidak ada antagonis pada gigi kedelapan pada fragmen kecil.

Dengan tidak adanya molar ketiga atas, fragmen kecil mandibula dengan bagian alveolusnya dapat bersentuhan dengan proses alveolar rahang atas. Tingkat keparahan perpindahan fragmen dalam kasus ini ke atas akan lebih signifikan. Fragmen besar digeser ke bawah dan ke sisi fraktur, merangkak ke fraktur kecil di sepanjang garis bevel celah fraktur. Pada fragmen besar akan ada benjolan-benjolan geraham dan premolar pada sisi "sehat", sisa gigi mungkin tidak bersentuhan (oklusi miring).

Jika bidang fraktur terletak miring dan internal, mis. fraktur pelat compact eksternal terletak di posterior, dan internal - anterior, perpindahan fragmen akan berbeda dan lebih signifikan. Dalam situasi ini, fragmen kecil digeser ke atas, ke dalam dan agak ke depan. Rasio permukaan fraktur tulang tidak mencegah otot pterigoid lateral pada sisi fragmen kecil untuk secara substansial memindahkannya ke dalam. Tepi depan cabang agak ke dalam, dan tepi bawah sudut berubah ke arah luar. Sebuah fragmen besar akan bergerak ke bawah dan ke arah fraktur, tetapi bagian fragmen di belakang satu sama lain tidak akan.

Fraktur transversal di sudut rahang bawah lebih jarang daripada fraktur di mana bidang fraktur dimulai dari proses alveolar (antara molar kedua dan ketiga atau dari lubang molar ketiga), berjalan pada sudut ke sumbu sagital, jatuh ke bawah dan ke belakang atau ke bawah dan ke depan dan ke depan. Dalam kasus pertama, ketika bidang fraktur pada proses alveolar terletak di anterior sehubungan dengan hal itu berdasarkan tubuh rahang, yaitu Ini memiliki arah "anteroposterior", fragmen dipindahkan sesuai dengan aturan yang diuraikan di atas. Derajatnya juga akan tergantung pada sudut di mana garis fraktur memotong sumbu longitudinal tubuh rahang, pada keparahan bevelnya dan di mana pelat kompak (eksternal atau internal) akan terletak di anterior garis fraktur. Dalam kasus kedua, ketika garis fraktur berdasarkan tubuh rahang melewati anterior sehubungan dengan lubang gigi kedelapan (lambang bagian alveolar - arah anterior anterior dari bidang fraktur), fragmen tidak dapat dipindahkan, karena retensi timbal balik dalam posisi yang tepat dimungkinkan. Namun, ini mensyaratkan bahwa pelat kompak luar dan dalam pada fragmen berada pada level yang sama dalam arah anteroposterior, yaitu permukaan luka memiliki area kontak yang luas. Jika bidang fraktur akan memiliki arah miring sehubungan dengan sumbu sagital (longitudinal) dari tubuh rahang, yaitu itu diputar di sekitar sumbu vertikal, fragmen dapat dipindahkan satu sama lain: yang besar - ke bawah, dan yang kecil - ke atas dan ke dalam (ke luar) tergantung pada arah bevel celah fraktur (ke luar atau ke dalam). Pola perpindahan fragmen ini dijelaskan secara lebih rinci di awal bagian ini.

Keluhan pasien tidak berbeda secara signifikan dengan keluhan lokalisasi fraktur di bagian lateral tubuh rahang. Pembengkakan terlokalisasi di bagian bawah area pengunyahan parotis dan disebabkan oleh faktor yang sama seperti pada pengamatan klinis sebelumnya. Meraba tonjolan tulang di area sudut lebih sulit, karena dapat ditutupi oleh selubung otot-tendon otot mengunyah. Oleh karena itu, jika tidak ada, perhatian khusus harus diberikan untuk menentukan titik paling menyakitkan pada pangkal tubuh rahang di area sudut. Paling sering berhubungan dengan situs fraktur. Gejala beban positif: area nyeri bertepatan dengan tonjolan tulang teraba atau titik nyeri di wilayah sudut mandibula yang terungkap.

Pembatasan pembukaan mulut lebih terasa daripada pada fraktur di bagian lateral tubuh. Hal ini terkait tidak hanya dengan peningkatan nyeri ketika menurunkan rahang bawah, tetapi juga dengan trauma pada otot pengunyah dan pterigoid medial. Pendarahan di lengkung bawah ruang depan mulut, jika ada, terlokalisasi di zona molar kedua dan ketiga dan menyebar ke jaringan-jaringan daerah retromolar dan lipatan pterygo-mandibula.

Luka robek pada selaput lendir biasanya terletak di dalam gusi. Ini dapat mencapai lipatan transisi, tetapi jarang melampaui lengkung bawah dari ruang depan mulut. Paling sering terlokalisasi di sepanjang puncak bagian alveolar antara molar kedua dan ketiga atau tepat di belakang gigi bungsu. Di daerah ini, kadang-kadang mungkin untuk melihat permukaan tulang yang terbuka dari fraktur rahang dari fragmen yang lebih kecil yang dipindahkan ke atas. Dalam kasus lain, luka pada gusi dapat dideteksi hanya ketika memeriksa gejala mobilitas fragmen dengan munculnya transudat (lebih jarang darah) dari luka jaringan lunak dalam celah interdental yang ditentukan atau di belakang gigi. Seringkali ini disertai dengan suara "memukul" yang khas.

Pada fraktur lokalisasi ini, seringkali mungkin untuk mengungkapkan asinkroni pergerakan kepala mandibula: amplitudo perpindahan pada sisi fraktur lebih kecil daripada pada sisi utuh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fragmen yang lebih kecil (yaitu, cabang rahang bawah) ternyata praktis di luar efek fungsional penuh dari otot yang menurunkan rahang bawah.

Kumpulan otot terpisah dari otot pengunyah dan pterigoid medial menghubungkan fragmen-fragmen ini dengan "jembatan" jaringan lunak. Oleh karena itu, gerakan pada sendi temporomandibular pada sisi fraktur dipertahankan, tetapi secara substansial terbatas volumenya. Varian yang mungkin dari hubungan gigi diberikan di atas. Pada palpasi tepi anterior cabang rahang dari sisi rongga mulut, adalah mungkin untuk menetapkan gerakannya ke dalam dan ke atas.

Pada radiograf rahang bawah pada proyeksi lateral terlihat garis pencerahan di bidang sudut (garis fraktur), ditentukan oleh tingkat perpindahan fragmen dalam arah vertikal; pada radiograf dalam proyeksi langsung, dimungkinkan untuk mengklarifikasi sifat perpindahan fragmen ke dalam atau ke luar

Penyebab, Gejala dan Pengobatan Fraktur Mandibula

Fraktur mandibula adalah pelanggaran integritas tulang karena beberapa alasan. Seringkali ini terjadi sebagai akibat dari tekanan mekanis, yang jarang terjadi akibat perkembangan penyakit yang umum.

Masalah ini paling sering terjadi pada pria.

Klasifikasi dan jenis cedera

Fraktur dapat bersifat industri dan non-industri, yang terjadi pada 90% pasien. Selain itu, sehubungan dengan bentuk cedera terakhir, pada gilirannya dibagi menjadi:

  • jalan;
  • rumah tangga (yang paling umum);
  • olahraga;
  • transportasi dan lainnya.

Selain itu, spesialis menggunakan sistem klasifikasi Malyshev dan Kabkov yang paling nyaman. Berdasarkan hal itu, semua cedera mandibula berbeda:

  • oleh konsekuensi: kurangnya gigi atau menemukan pemotong di bulan;
  • di area kerusakan: patah cabang, dasar proses condylar atau proses mandibula;
  • dalam bentuk: fraktur tersembunyi atau terbuka;
  • berdasarkan jenis: fraktur linier, kominutif, kerusakan dengan perpindahan fragmen atau tanpa;
  • fraktur di lokasi tekanan - langsung dan jauh - tidak langsung;
  • dalam arah: melintang, memanjang, zigzag dan miring;
  • fraktur kecil dan besar;
  • dengan jumlah cedera: multipel, ganda atau tunggal;
  • lokasi: bilateral dan satu sisi.

Fraktur dapat terjadi di bawah tekanan kekuatan di luar kemampuan gigi - traumatis dan yang diperoleh ketika terkena kekuatan yang lebih lemah daripada karakteristik gigi seri - yang disebabkan oleh penyakit patologis.

Juga patut dicatat adalah kelompok cedera berikut:

  • fraktur gigi depan (dari taring ke taring);
  • trauma pada gigi dari gigi taring dan ke samping;
  • fraktur sudut.

Ketika fragmen dipindahkan, selaput lendir jaringan alveolar pecah, pada kenyataannya, seperti periosteum. Dan jika terjadi cedera pada mahkota dan akar, jaringan ikat robek seluruhnya atau sebagian.

Cedera pada bagian sudut rahang bawah - fraktur sudut

Jenis fraktur ini bisa dalam bentuk pantulan dan dalam garis lurus. Dalam hal terjadi fraktur, bentuk langsung didiagnosis pada lokasi benturan kekuatan, dan bentuk yang dipantulkan didiagnosis dalam bentuk simetris.

Juga, fraktur sudut bisa unilateral dan bilateral:

  1. Dua fragmen di sudut rahang terbentuk dengan bentuk satu sisi. Mereka memiliki ukuran yang sama sekali berbeda. Dalam hal ini, fragmen yang lebih kecil bergeser ke atas dan lebih dekat ke depan, dan memiliki ukuran yang lebih besar - turun ke belakang. Situasinya agak berbeda ketika gigi bungsu berada dalam fragmen yang lebih kecil, kemudian bergerak ke atas dan dapat bersentuhan dengan gigi yang ditempatkan berlawanan. Dengan tidak adanya molar kedua dan ketiga di bagian atas, gigi bungsu yang lebih rendah akan bersandar pada mukosa proses alveolar, yang terletak di atasnya. Ini dapat menyebabkan erosi dan bisul yang traumatis.
  2. Sebagai akibat dari kerusakan bilateral terhadap fragmen, terbentuk sedikit lebih banyak, implementasi aktualnya juga dapat dilakukan di bagian lain.

Pada fraktur sudut, upaya untuk menggerakkan rahang disertai dengan rasa sakit. Selain itu, jaringan lunak pipi menjadi bengkak di bagian pengunyahan parotis rahang bawah.

Pada saat yang sama, spesialis tidak akan dapat meraba area yang terkena, karena ini akan terhambat oleh otot mengunyah. Untuk menentukan lokasi fraktur, Anda harus mencari titik paling menyakitkan. Selain itu, x-ray akan diperlukan untuk mendiagnosis bentuk cedera ini.

Penyebab dan mekanisme umum

Kejadian yang paling umum adalah fraktur maksila di area sudut, pipi, gigi seri, dan gigi taring. Seringkali ini terjadi sebagai akibat dari kecelakaan, tabrakan, kejatuhan, faktor profesional dan olahraga. Di masa depan, tingkat cedera akan tergantung pada konsekuensi yang menunggu pasien, serta keadaan struktural dan fisiologis tulang sebelum fraktur.

Ada mekanisme berikut yang dapat memicu fraktur:

  1. Di tempat-tempat di mana jaringan tulang lebih tipis atau bengkok, terjadi infleksi (gigi taring, sudut rahang, dll). Selanjutnya, fraktur terjadi karena tikungan.
  2. Tekanan terjadi dari bawah, di mana tidak ada dukungan, dan selanjutnya terjadi pergeseran.
  3. Kompresi ditandai oleh dampak dan resistensi simultan. Dalam hal ini, pemogokan dilakukan dari bawah ke sudut.
  4. Pemisahan adalah hasil dari tekanan dari atas ketika rahang ditutup. Terlampir pada proses koronoid yang tipis, otot temporal yang kuat dalam proses cedera dapat melepaskan diri dari cabang rahang.

Fitur gambar klinis

Gejala yang mengindikasikan fraktur mandibula:

  • asimetri wajah diamati;
  • rasa sakit bahkan dengan sentuhan ringan;
  • mobilitas fragmen;
  • pelanggaran posisi gigi seri yang biasa;
  • terjadi gangguan gigitan;
  • rangsangan listrik gigi seri meningkat;
  • sensasi nyeri;
  • ada pelanggaran pernapasan dan bicara;
  • disfungsi refleks mengunyah dan menelan muncul;
  • juga muncul hiperaktif kelenjar ludah;
  • celah muncul di antara gigi di daerah yang terkena;
  • ada kehilangan sensasi dan mati rasa di dagu dan bibir;
  • pasien mengalami kelemahan.

Gejala yang lebih serius juga mungkin terjadi: mual dengan semua konsekuensi, gegar otak, pendarahan dari telinga, dan pingsan. Tergantung pada tingkat keparahan cedera, gambaran klinis dapat bervariasi. Selain itu, waktu yang telah berlalu setelah kerusakan dan faktor-faktor lain berperan.

Kriteria diagnostik

Untuk menetapkan bentuk dan tingkat keparahan cedera, diagnostik harus dilakukan secara komprehensif. Spesialis saat ini melakukan kegiatan berikut:

  • studi ekstraoral - pemeriksaan rahang dari luar;
  • pemeriksaan intraoral;
  • Pemeriksaan X-ray dilakukan untuk mengecualikan fraktur multipel dan bilateral.

Bagaimana bantuan pertama diberikan?

Sehubungan dengan korban, perlu untuk melakukan terapi anti-shock dan mencegah sesak napas (orang tersebut diletakkan di sampingnya atau menyusut). Selain itu, imobilisasi transportasi yang diperlukan - pada dagu diterapkan perban yang kaku, serta penghentian perdarahan melalui penggunaan dressing dan bahan lainnya.

Jika, sebagai akibat dari fraktur, perdarahan dari arteri diamati, maka pembuluh darah perlu ditekan untuk menghentikannya. Orang yang terluka harus tetap dalam keadaan sadar, dalam kasus pingsan, lidah harus diperbaiki untuk mencegah jatuh. Semua kegiatan lebih lanjut sudah dilakukan oleh spesialis di rumah sakit.

Metode pengobatan

Spesialis merawat luka dan mengikat pembuluh darah besar dan trakea, jika perlu. Tabung khusus juga diperkenalkan untuk membuat pernapasan lebih mudah. Prosedur anti-guncangan juga dilakukan.

Bergantung pada sifat kerusakannya, tindakan medis dilakukan, yang melibatkan manipulasi berikut:

  • spesialis di bawah anestesi lokal menggabungkan fragmen;
  • untuk periode pemulihan dengan bantuan ban, fragmen diperbaiki;
  • di area fraktur, kondisi nyaman diciptakan sehingga proses penyembuhan jauh lebih cepat;
  • fisioterapi juga digunakan, vitamin dan antibiotik diresepkan untuk memperkuat dan mencegah komplikasi infeksi dan inflamasi.

Jika diperlukan lebih lanjut, maka dokter menggunakan prosedur bedah:

Belat - metode perawatan yang sering digunakan pada fraktur rahang bawah

  • Kawat medis atau inti capron digunakan untuk menjahit tulang;
  • mungkin juga diperlukan untuk mengamankan tulang (menggunakan jarum medis);
  • pelat logam bertulang juga digunakan, dengan demikian fragmennya diperbaiki;
  • instalasi struktur tambahan diperlukan untuk mengikat tulang dari luar.

Jika kerusakan parah diamati dan penampilannya sangat terpengaruh, ahli bedah plastik mungkin perlu melakukan intervensi. Ketika semua kegiatan selesai, ban sudah dilepas, senam terapeutik dan mekanik dilakukan untuk mengembalikan kemampuan bergerak sebelumnya dan fungsi mengunyah di rahang.

Konsekuensinya mungkin

  • perubahan lokasi gigi seri dari seluruh baris;
  • sebagai akibat kerusakan fragmen digeser;
  • gigitan atrofi;
  • rasa sakit di lokasi cedera;
  • mungkin ada masalah dengan kemampuan kebiasaan, fungsi mengunyah, berbicara, menelan dan pernapasan terganggu;
  • mati rasa dapat dirasakan di bagian bawah tengkorak;
  • sebagai akibat dari fraktur ganda, resesi bahasa dicatat;
  • sakit kepala, pingsan, pusing dan mual;
  • kelemahan umum.

Selain konsekuensi di atas, pekerjaan beberapa organ lain juga dapat terganggu akibat patah tulang, dan perkembangan penyakit serius juga dapat dipicu (osteomielitis, meningitis dan lain-lain).

Fraktur rahang

Berbagai teknik untuk perawatan fraktur rahang diterapkan, periode rehabilitasi diperlukan. Untuk memberikan perawatan yang berkualitas kepada pasien, perlu untuk mengenali cedera pada waktu yang tepat, untuk memberikan pertolongan pertama yang diperlukan.

Klasifikasi

Kerusakan yang diambil untuk mengklasifikasikan dengan berbagai alasan:

  1. Garis fraktur mendefinisikan trauma sebagai miring, membujur, melintang, lurus, zigzag dan kominut.
  2. Fraktur rahang dengan dan tanpa offset.
  3. Jumlah fragmen mencirikan fraktur sebagai multipel, tunggal, ganda.
  4. Tingkat kerusakan pada jaringan lunak memungkinkan Anda untuk memilih fraktur terbuka dan tertutup.
  5. Penyebab patologi bisa berupa trauma atau penyakit tulang, jaringan lunak. Dalam kasus kedua, fraktur rahang lebih sering dicatat tanpa perpindahan.

Tergantung pada lokasi cedera, klasifikasi spesifik juga diterapkan.

Klasifikasi fraktur mandibula

Luka biasanya dibagi menjadi fraktur:

  1. Tubuh rahang. Tertutup jarang. Tergantung pada lokasi garis patahan, garis sudut, median, mental dan lateral dibedakan.
  2. Cabang-cabang rahang. Garis sesar berjalan paralel atau tegak lurus terhadap sumbu longitudinal. Kelompok ini juga termasuk kerusakan pada proses koroner atau artikular tulang mandibula.

Fraktur mandibula mungkin memiliki satu atau beberapa garis fraktur yang membentuk fragmen dengan bentuk yang berbeda. Cedera unilateral dan bilateral dicatat, yang bisa terbuka atau tertutup.

Klasifikasi fraktur rahang atas

Dalam praktik medis, sudah lazim untuk membedakan 3 kelompok cedera menurut prinsip Le Fort:

  1. Fraktur atas. Hal ini ditandai dengan tidak adanya gejala neurologis yang klasik untuk cedera. Penyebab patologi adalah dampak miring dari struktur vertikal wajah atau kerusakan pada sebagian orbit.
  2. Fraktur tengah. Hal ini ditandai dengan pemisahan massif dengan tulang hidung dan tulang rahang atas. Penyebabnya adalah pukulan ke daerah tulang hidung, atau refleksi dari pukulan ke dagu.
  3. Fraktur yang lebih rendah. Ditandai dengan pelanggaran integritas sinus maksilaris. Cidera terjadi akibat benturan di area bibir atas.

Alasan

Pelanggaran integritas tulang terjadi sebagai akibat dari dampak energik pada mereka dengan:

Fraktur rahang bawah dapat terjadi sebagai akibat dari pukulan yang lemah, asalkan kekuatan jaringan tulang melemah oleh osteomielitis, suatu neoplasma ganas.

Gejala


Fraktur rahang bawah disertai dengan penampilan hematoma, pembengkakan yang menyakitkan. Nyeri diperparah saat mencoba mengunyah. Seorang pasien yang memiliki rahang patah memiliki asimetri wajah. Jika saraf rusak, mati rasa pada bibir berkembang. Gejala fraktur juga adalah ketinggian pertumbuhan gigi dan mobilitas gigi yang berada di daerah yang rusak.

Jika terjadi cedera pada rahang atas, pasien mengalami edema jaringan, mengompres gigi meningkatkan rasa sakit. Pasien mengeluhkan berkurangnya bau, lakrimasi, perasaan benda asing di tenggorokan, menggelitik. Kerusakan memicu perubahan dalam parameter wajah, berkontribusi pada pemanjangan sepanjang garis vertikal dan menghaluskan secara horizontal.

Pertolongan pertama


Seorang pasien dengan trauma wajah harus dibantu untuk membebaskan mulutnya dari darah, untuk mengoreksi lidahnya untuk mengecualikan kemungkinan sesak napas mekanis. Tindakan pertolongan pertama termasuk menghentikan pendarahan jika ada. Untuk mencegah syok nyeri, perlu diberikan obat analgesik pada pasien berdasarkan dipyrone.

Tulang harus diperbaiki dengan perban untuk mencegah kerusakan tambahan selama transportasi pasien. Maka itu perlu untuk menerapkan kompres dingin ke lokasi cedera, meletakkan korban di sisinya dan memanggil brigade ambulans. Transportasi pasien sendiri tidak dianjurkan.

Perawatan Fraktur Rahang

Semua manipulasi medis dilakukan di rumah sakit. Pasien dikenakan bidai, diberikan resep fisioterapi dan obat-obatan (antibiotik, antiinflamasi, dan penghilang rasa sakit). Fraktur yang parah, seperti proses artikular mandibula, membutuhkan intervensi bedah.

Belat


Perawatan dimulai dengan penjajaran lengkap tulang yang patah. Fiksasi fragmen dipastikan dengan pengenaan struktur kawat. Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan dari cedera yang diderita, belat diterapkan:

  1. Satu arah. Kawat menempel ke area yang terkena jika tulangnya rusak di setengah rahang.
  2. Bilateral. Itu dilakukan dengan menggunakan kawat keras, cincin dan kait.
  3. Dua rahang Ini digunakan jika terjadi cedera pada rahang atas dan bawah dengan offset. Kawat tembaga melekat pada gigi, yang bersama-sama dengan cincin karet menyediakan fiksasi tulang.

Belat mendesak dilakukan menggunakan ban plastik. Diaplikasikan di bawah dagu dan pipi, difiksasi dengan perban. Tindakan semacam itu bersifat sementara, digunakan untuk mengangkut pasien.

Shunting

Proses ini bertujuan menghilangkan beban dari tulang, memperkuat gigi yang bisa bergerak. Teknik ini digunakan dalam pengobatan fraktur kompleks. Untuk fiksasi fragmen, ban khusus digunakan, yang memiliki dorong antar-rahang yang terbuat dari karet dan loop kait.

Kekuasaan


Tulang yang patah tidak termasuk kemungkinan mengunyah, sehingga semua makanan yang diambil harus cair atau memiliki konsistensi krim asam. Pasien dianjurkan untuk menggunakan berbagai kaldu, pure buah dan sayuran, jus, biji-bijian.

Melepas ban tidak langsung kembali ke menu biasa. Transisi tiba-tiba menjadi makanan padat memicu gangguan pencernaan dan rasa sakit saat mengunyah. Prosesnya harus bertahap. Menu yang direkomendasikan termasuk sarapan pure buah, bubur dan kefir. Untuk makan siang, siapkan sup krim dengan daging kelinci atau ayam, bubur dan jus. Makan malam dapat terdiri dari kaldu, sayur, atau pure buah.

Konsekuensi dari fraktur rahang


Trauma dapat menyebabkan retak di antara gigi, kehilangan gigi. Konsekuensinya adalah seringnya perubahan fitur wajah, fraktur rahang ganda meningkatkan risiko. Bahkan mencari bantuan medis yang berkualitas dan tepat waktu tidak mengesampingkan kemungkinan terjadinya keretakan tulang tertentu selama mengunyah, berbicara, menguap. Fenomena serupa pada banyak pasien menyebabkan ketidaknyamanan psikologis.

Pengenaan ban yang tidak tepat atau pengangkatan prematurnya dapat menyebabkan perlengketan tulang yang tidak benar, yang mengubah gigitan. Konsekuensi dari cedera termasuk pelanggaran fungsi mengunyah akibat tidak aktifnya rahang yang berkepanjangan.

Trauma dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk kematian tulang yang rusak. Perawatan osteonekrosis dilakukan melalui pembedahan.

Rehabilitasi setelah rahang patah

Setelah mengoleskan ban pada pasien selama 3 hari pertama, antibiotik dimasukkan ke area yang terkena yang memiliki kemampuan menumpuk di jaringan, misalnya, Vibramitsin, Lincomycin. Terapi fortifikasi, termasuk mengambil vitamin kelompok B, latihan pernapasan, langkah-langkah higienis, nutrisi yang tepat, membutuhkan perhatian dekat setelah fraktur rahang.

Dari hari kelima setelah belat, pasien diberikan sesi terapi magnet. Setiap prosedur, kecuali untuk dua yang pertama, berlangsung 15 menit. Kursus ini tergantung pada keparahan kondisi pasien dan 5-10 sesi. Magnetoterapi membantu meringankan rasa sakit dan pembengkakan.

Berapa banyak patah tulang rahang yang sembuh?


Dengan rehabilitasi primer berkualitas tinggi dengan penggunaan tindakan kebersihan yang ditingkatkan, pijat, elektroforesis, penyembuhan tulang terjadi dalam 21-28 hari. Penyimpangan kecil dari periode ini diperbolehkan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan patah tulang, adanya komplikasi. Fitur anatomi individu pasien juga dapat mempengaruhi kecepatan penyembuhan tulang.

Bus dihapus setelah 28-30 hari, tetapi periode perawatan tidak terbatas pada ini. Penyembuhan penuh terjadi hanya setelah kursus rehabilitasi aktif, memungkinkan untuk mengembalikan motorik, aktivitas mengunyah.

Bagaimana cara mengembangkan rahang setelah patah tulang?

Pada tahap pembentukan kalus, fisioterapi diterapkan. Prosedur memungkinkan Anda melakukan terapi fisik segera setelah melepas ban. Semua latihan dilakukan dengan hati-hati.

Tidak adanya gerakan rahang yang berkepanjangan tidak memungkinkan mulut terbuka lebar sekaligus. Para ahli memperingatkan bahwa pada hari-hari pertama bahkan beban terkecil dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat.

Itu harus dimulai dengan pemulihan kemampuan untuk secara bebas membuka dan menutup mulut. Tindakan tersebut tidak memerlukan banyak aktivitas fisik, selama periode rehabilitasi pasien mungkin perlu menggunakan spatula untuk ini. Sampai pasien dapat membuka dan menutup mulutnya secara mandiri, ia tidak disarankan untuk melakukan latihan lain yang menambah beban pada tulang pipi.

Secara bertahap, latihan peregangan otot termasuk dalam proses ini. Mereka dipanaskan dengan lembut oleh gesekan dengan tangan mereka, perhatian khusus diberikan pada area di zona gabungan, setelah itu mereka mulai menggerakkan rahang, membukanya secara luas (dengan mempertimbangkan kemungkinan), menggesernya ke samping. Pasien mengatur durasi kelas secara mandiri, dengan fokus pada penampilan kelelahan atau nyeri otot. Pada saat yang sama, beban harian harus ditingkatkan.

Untuk pemulihan, berguna untuk melakukan latihan dengan pengucapan huruf. Otot dipanaskan terlebih dahulu, lalu vokal diucapkan. Tugas ini rumit oleh pengucapan konsonan bersuara keras. Pada saat yang sama perlu untuk mencapai kejelasan pengucapan yang maksimal.

Fraktur rahang bawah

Dengan fraktur rahang bawah berarti setiap pelanggaran integritas tulang, tiba-tiba terjadi di bawah pengaruh satu atau lain faktor kekerasan. Dan itu harus dianggap sebagai kompleks keadaan kompleks yang terdiri dari banyak faktor. Tak satu pun dari mereka dapat dikecualikan dari gambaran patologis dan klinis yang kompleks dari fraktur selama pemeriksaan dan perawatan pasien.

Fraktur tulang kerangka wajah berkisar antara 5-6% hingga 7-9% dari cedera tulang traumatis. Rekening fraktur rahang bawah hingga 65-85% dari jumlah total cedera jaringan wajah. Timbal terus menjadi cedera rumah tangga, di mana cedera kerangka wajah adalah 80-85%. Kerusakan paling parah pada kerangka wajah diperoleh pada kecelakaan di jalan dengan dominasi cedera gabungan dan gabungan.

Fraktur tulang yang dihasilkan dari efek kekuatan pada tulang yang utuh bersifat traumatis, dan fraktur yang dihasilkan dari aksi kekuatan pada proses patologis yang berubah (tumor, kista, osteomielitis) tulang bersifat patologis. Patah tulang tanpa mengorbankan integritas kulit dan selaput lendir dianggap tertutup. Fraktur yang disertai dengan pelanggaran integritas jaringan ini - terbuka dan terinfeksi primer.

Fraktur mandibula, terlokalisasi dalam proses alveolar, terlepas dari ada atau tidaknya gigi, selalu terbuka. Fraktur yang terjadi di lokasi penerapan gaya - langsung, di sisi yang berlawanan (yang lebih benar dari fraktur mandibula) - direfleksikan.

Rahang bawah adalah satu-satunya tulang yang bergerak dari kerangka wajah dan memiliki konfigurasi anatomi yang kompleks, karena fungsi fisiologisnya. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi pola tertentu di lokasi fraktur. Beberapa penulis menyebut mereka tempat-tempat resistensi lemah. Bentuk rahang berbentuk tapal kuda, keberadaan nodul di area perlekatan otot pengunyahan, kedalaman penetrasi akar masing-masing gigi, dll., Menentukan zona lemah ini. Ini termasuk: area sudut rahang bawah di daerah molar ketiga, area bagian mental di daerah gigi taring, leher proses condylar. Lebih jarang, fraktur terjadi antara gigi seri sentral dan seluruh tubuh rahang, meskipun menurut Yu.I. Bernadsky, fraktur rahang bawah bisa terjadi di mana saja, dan konsep zona lemah adalah relatif.

Klasifikasi

Tergantung pada waktu cedera, fraktur mandibula adalah:

• Segar (hingga 10 hari)

• Lama (dari 11 hingga 20 hari)

• Dikoreksi secara tidak benar (lebih dari 20 hari)

Klasifikasi fraktur mandibula yang paling lengkap diberikan oleh A. A. Timofeev.

Dalam praktik sehari-hari, semua fraktur rahang bawah diklasifikasikan: berdasarkan lokasi, berdasarkan sifat fraktur, berdasarkan arah celah fraktur.

Menurut lokalisasi:

A) - satu sisi; - bilateral;

B) - tunggal; - ganda; - banyak;

B) - fraktur tubuh rahang (terbuka, mis. Dalam gigi-geligi):

a) median (di bidang gigi seri);

b) mental (di bidang gigi taring dan gigi premolar);

c) di bidang molar;

d) di area sudut rahang (terbuka dan tertutup);

D) - fraktur di wilayah cabang rahang (tertutup):

a) proses condylar (-base; - serviks; - kepala);

c) cabang yang tepat (memanjang atau melintang).

Berdasarkan sifat fraktur:

A) - lengkap; - tidak lengkap (subperiosteal);

B) - tanpa perpindahan fragmen; - dengan fragmen offset;

B) - linear; - comminuted; - gabungan;

G) - terisolasi; - gabungan (dengan cedera kraniocerebral, cedera jaringan lunak, kerusakan tulang lainnya).

Tergantung pada arah celah fraktur:

A) - celah fraktur tegak lurus terhadap sumbu longitudinal atau horizontal rahang;

B) - garis patah melewati simetris pada pelat kompak luar dan dalam rahang bawah; - garis patah melewati asimetris pada pelat kompak luar dan dalam rahang;

B) - dengan adanya gigi di pipi fraktur (di celah fraktur terdapat seluruh akar gigi atau bagian serviks atau bagian yang berkarat); - dengan tidak adanya gigi di celah fraktur.

Rahang bawah memiliki bentuk berbentuk tapal kuda dan, menurut mekanisme fraktur mandibula, cedera dapat terjadi karena:

2. Lendutan dan kompresi

Rahang pecah di tempat yang disebut "lemah". Gambar-gambar menunjukkan diagram terjadinya fraktur mandibula yang terlokalisasi di lokasi aplikasi dan daerah terpencil.

Fraktur dari ruptur diamati pada proses koronoid pada rahang bawah (menurut Schroeder), proses koronoid dapat terjadi ketika rahang dikompresi, ketika otot temporal tegang dan dagu dipukul dari atas ke bawah, atau dengan dampak samping yang kuat.

Fraktur tulang, termasuk rahang bawah, biasanya disertai dengan perpindahan fragmen, yang, jika mandibula rusak, disebabkan oleh faktor-faktor tertentu.

Offset tergantung pada:

-pada kekuatan otot-otot mengunyah;

-dari lokalisasi fraktur dan jumlah fragmen;

-pada kekuatan dan arah pukulan;

Tidak semua penyebab setara. Hal utama adalah kekuatan otot, oleh karena itu, pengetahuan tentang anatomi otot pengunyahan diperlukan untuk menilai dan menentukan kemungkinan perpindahan fragmen.

Aksi otot dimanifestasikan dengan fraktur lengkap rahang bawah. Dengan fraktur subperiosteal, tidak ada perpindahan fragmen. Dorongan otot sangat penting dalam perpindahan fragmen. Gerakan rahang dilakukan oleh dampak dari dua kelompok otot: pengangkatan (kelompok belakang) dan penurunan (kelompok depan) rahang bawah. Perpindahan fragmen adalah semakin besar, semakin banyak otot yang menempel pada fragmen rahang. Mengetahui skema perlekatan otot dan arah aksi mereka, mudah untuk menentukan sifat perpindahan fragmen; setelah pelanggaran integritas lengkung rahang atas, setiap fragmen dipindahkan ke arah dorong otot yang melekat padanya. Perhatikan gambar dan diagram otot yang terlibat dalam pergerakan rahang bawah.

Karakteristik otot komparatif:

Otot:

Fungsi utama:

Fungsi tambahan:

keluar dan masuk

2. M. pterygoideus internus

4. M. pterygoideus externus

Maju dan ke dalam

5. M. digastricus

6. M. mylohyoideus

7. M. geniohyoideus

Gambaran klinis dan diagnosis fraktur mandibula

Gambaran klinis fraktur rahang bawah cukup khas, tetapi dapat bervariasi tergantung pada keparahan cedera, kombinasi dengan cedera kepala tertutup (CST), periode setelah cedera, dan penyebab lainnya. Untuk menilai tingkat keparahan sifat cedera, harus dilakukan anamnesis menyeluruh, yang tidak selalu memungkinkan, karena pada 30-45% orang yang terluka terluka dalam tahap keracunan alkohol, oleh karena itu pemeriksaan obyektif pasien, yang meliputi pemeriksaan klinis, laboratorium, dan rontgen, harus komprehensif.

Diagnosis fraktur mandibula, sebagian besar, tidak menyebabkan kesulitan khusus. Ada empat gejala utama, utama, patognomonik:

1. Definisi mobilitas patologis fragmen;

2. Pemindahan fragmen, yang mengarah pada pelanggaran gigitan;

3. Kritasi fragmen ketika dipindahkan dengan jari;

4. Gejala beban sepanjang sumbu atau gejala nyeri tidak langsung - terjadinya nyeri pada area fraktur ketika menekan atau mengetuk rahang menjauh dari area yang mencurigakan adanya fraktur.Satu tanda sudah cukup untuk memiliki hak untuk membuat diagnosis pendahuluan. Semua gejala lain: sakit kepala lokal, hematoma, pembengkakan, perdarahan, gangguan fungsi - tidak dapat diandalkan, tetapi hanya melengkapi dan mengklarifikasi sifat cedera.

Bukti dokumenter adanya fraktur adalah radiografi. Untuk penilaian obyektif, perlu untuk melakukan studi sinar-X dalam 3 proyeksi: garis lurus dan dua sisi. Saat ini, kemungkinan studi sinar-X lainnya dapat digunakan - CT, NMR, dll.

Pertimbangkan secara lebih rinci pemeriksaan pasien yang terluka dengan fraktur mandibula.

Untuk fraktur rahang bawah, keluhan pasien dapat bervariasi, tergantung pada lokasi fraktur dan sifatnya. Pasien selalu khawatir tentang rasa sakit di bagian rahang tertentu, yang diperburuk oleh gerakannya. Menggigit dan mengunyah makanan, terutama yang keras, menyakitkan tajam, kadang-kadang tidak mungkin. Beberapa pasien mencatat mati rasa pada kulit dagu dan bibir bawah (lebih sering ketika saraf bulan bawah pecah), penutupan gigi yang tidak tepat. Mungkin ada pusing, sakit kepala, mual. Mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengetahui di mana dan kapan, dalam keadaan apa cedera diterima, karakternya (produksi, rumah tangga, dll.). Penting untuk menentukan waktu dan tempat cedera, karakteristik informasi cedera traumatis otak atau pangkal tengkorak (kehilangan kesadaran, amnesia retrograde, mual, muntah, perdarahan dari telinga, dll.). Data ini mungkin sangat menarik bagi penegak hukum dan agen asuransi.

Sebuah studi objektif menilai kondisi umum pasien berdasarkan tanda-tanda klinis (kesadaran, pernapasan, denyut nadi, tekanan darah, perlindungan otot atau rasa sakit saat palpasi perut. Organ internal).Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan cedera traumatis di area lain. Saat melakukan pemeriksaan eksternal pada area maksilofasial, Anda dapat menentukan pelanggaran konfigurasi wajah akibat edema pasca-trauma dari jaringan lunak maksila, hematoma, offset dagu ke samping. Mungkin ada lecet, memar, luka di kulit wajah. Palpasi rahang bawah harus dilakukan pada titik-titik simetris. Jari-jari yang memeriksa secara bertahap bergerak di sepanjang pangkal dan tepi posterior cabang rahang ke arah dari garis tengah ke proses condylar atau sebaliknya. Anda dapat menentukan apakah tonjolan tulang, atau cacat tulang, atau titik yang menyakitkan, sering di daerah pembengkakan atau hematoma paling jelas dari jaringan lunak.

Setelah ini, dokter harus menentukan gejala dari beban, yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi titik nyeri yang sesuai dengan tempat fraktur yang diusulkan.

Gejala ini didefinisikan sebagai berikut:

1) dokter memperbaiki indeks dan ibu jari tangan kanan pada dagu tubuh rahang bawah pasien dan menghasilkan tekanan sedang dari depan ke belakang;

2) jari-jari dokter diposisikan di area permukaan luar sudut mandibula, di sebelah kiri dan di sebelah kanan, tekanan diarahkan ke garis tengah (ke satu sama lain);

3) dokter meletakkan jempolnya di daerah tepi bawah dari sudut rahang bawah di sebelah kiri dan di kanan dan sedikit menekan dari bawah ke atas (menuju proses condylar).

Dalam kasus fraktur rahang bawah, perpindahan fragmen sedang di bawah pengaruh upaya yang dilakukan oleh dokter disertai dengan munculnya rasa sakit di lokasi fraktur. Proyeksi titik nyeri pada kulit pasien menunjukkan satu jari. Sebagai aturan, bertepatan dengan penonjolan tulang yang jelas dan pembengkakan (hematoma) jaringan lunak. Dagu sering bergeser ke arah fraktur.

Dengan bantuan jarum tajam, Anda dapat menentukan sensitivitas nyeri kulit bibir bawah dan dagu ke kiri dan ke kanan. Jika ada pecahnya saraf alveolar inferior, maka tidak ada sama sekali pada sisi fraktur. Anda juga dapat melakukan pelanggaran rasa sakit, taktil, dan sensitivitas suhu pada selaput lendir mulut, gusi, gigi di rahang, yang terletak di medial, anterior dari celah fraktur.

Amplitudo pergerakan kepala proses condylar di rongga artikular harus ditentukan. Untuk melakukan ini, dokter memasukkan ujung jari ke saluran pendengaran eksternal pasien. Dengan perpindahan rahang ke bawah dan ke samping dengan palpasi, dimungkinkan untuk menilai kecukupan perpindahan kepala proses kondilus. Data yang diperoleh dapat dikonfirmasi dengan meraba kepala di depan liang telinga.

Pemeriksaan rongga mulut. Pasien ditawari untuk membuka dan menutup mulut. Mengurangi amplitudo pergerakan rahang bawah bisa menjadi tanda frakturnya. Saat membuka mulut, dagu terkadang bisa bergeser ke garis tengah (ke arah fraktur). Di daerah jaringan ambang mulut, hematoma ditentukan (selaput lendir direndam dengan darah yang tumpah). Jika itu terjadi karena fraktur tubuh rahang bawah, itu akan terletak di sisi vestibular dan lingual dari proses alveolar. Lokalisasi hematoma berhubungan dengan situs fraktur dan bertepatan dengan yang ada di jaringan lunak maksila. Seringkali Anda dapat mendeteksi pecahnya selaput lendir dari proses alveolar. Perkusi gigi, di mana celah fraktur berada, menyakitkan. Gigitannya sering pecah. Dengan fraktur unilateral, tingkat penutupan gigi pada fragmen kecil lebih tinggi, dan pada fragmen besar lebih rendah. Perubahan gigitan akan tergantung pada sifat perpindahan fragmen, yang pada gilirannya terkait dengan lokalisasi fraktur. Pada fragmen besar, sebagian besar serabut otot melekat, menurunkan rahang bawah. Dengan kekuatan mereka, mereka menang atas otot-otot yang mengangkat rahang bawah. Oleh karena itu, sebuah fragmen yang lebih besar dipindahkan ke bawah, dan yang lebih kecil - ke atas.

Tanda klinis andal yang memungkinkannya hanya untuk membuat fraktur, tetapi juga untuk menentukan lokalisasi, adalah gejala mobilitas fragmen rahang. Didefinisikan sebagai berikut: jari telunjuk tangan kanan diletakkan pada gigi salah satu fragmen yang diduga, jari telunjuk tangan kiri ditempatkan pada gigi fragmen kedua. Ibu jari menutupi tubuh rahang bawah di bawah ini. Dengan membuat gerakan kecil ke arah yang berbeda (naik dan turun, bolak-balik, "saat putus"), dimungkinkan untuk membuat perubahan ketinggian gigi yang berdekatan, peningkatan ruang interdental, peningkatan lebar pecahnya membran mukosa dari proses alveolar. Ini karena perpindahan fragmen di bawah pengaruh upaya dokter.

Asumsi klinis harus dikonfirmasi dengan X-ray. Radiografi dapat mengklarifikasi sifat fraktur, tingkat perpindahan fragmen dan keberadaan fragmen, lokasi celah fraktur, rasio akar gigi dengan itu. Sinar-X harus dibuat dalam dua proyeksi (secara langsung dan lateral), jika memungkinkan - sebuah ortopantomogram, di mana Anda dapat melacak perubahan di seluruh rahang bawah, yang dihasilkan dari paparan traumatis. Untuk fraktur proses condylar, tomogram sendi temporomandibular memberikan informasi tambahan yang berharga. Berdasarkan data klinis dan radiologis, dokter membuat diagnosis topikal dan menyusun rencana untuk merawat pasien.

Pada fraktur rahang bawah di dagu, ketika celah fraktur dimulai antara gigi seri sentral dan turun hampir secara vertikal, fragmen dipengaruhi oleh jumlah otot yang berbeda secara fungsional. Namun, di sepanjang garis tengah, celah fraktur sangat jarang. Sebagai aturan, menyimpang jauh dari dagu dan berakhir pada proyeksi puncak akar gigi seri kedua, gigi taring atau gigi molar kecil. Dalam hal ini, perpindahan fragmen besar ke bawah dicatat, karena lebih banyak serat otot yang melekat padanya, menurunkan rahang bawah. Dengan lokasi celah fraktur miring, fragmen dipindahkan satu sama lain (dalam bidang horizontal) karena kontraksi otot pterigoid lateral. Hal ini menyebabkan penyempitan lengkung gigi dan pelanggaran terhadap gigitan. Karena otot maxillary-hypoglossal, bagian alveolar dari fragmen bersandar sedikit ke dalam (menuju garis tengah).

Dengan fraktur tunggal pada bagian lateral tubuh mandibula, dua fragmen dengan ukuran berbeda terbentuk. Fragmen yang lebih kecil akan bergerak ke atas (di bawah aksi otot-otot yang mengangkat rahang bawah) untuk bersentuhan dengan gigi antagonis dan agak ke dalam di bawah aksi otot pterigoid lateral. Bagian alveolar akan menekuk ke dalam, dan pangkal rahang bawah akan bergeser ke luar (dominasi aksi otot pengunyah itu sendiri di atas aksi pterygoid medial dan karena tarikan otot maksila-hipoglosus). Kontak gigi akan bergelombang: tonjolan pipi gigi rahang bawah akan bersentuhan dengan benjolan palatine pada gigi antagonis. Sebuah fragmen besar akan bergerak ke bawah (di bawah aksi otot-otot yang menurunkan rahang bawah dan massanya sendiri) dan menuju fraktur (di bawah aksi kontraksi unilateral pterygoid lateral dan otot medial sebagian, serta otot-otot dasar mulut). Dengan demikian, lengkung gigi berubah bentuk (menyempit), garis tengah akan bergeser ke arah fraktur. Gigi fragmen ini, yang terletak di dekat celah fraktur, tidak bersentuhan dengan gigi rahang atas. Penutupan gigi (bump in contact) hanya akan berada di area molar besar dan kadang-kadang molar kecil.

Jika fraktur melewati kanal mandibula, bundel neurovaskular dapat pecah, yang menyebabkan hilangnya sensitivitas nyeri pada dagu dan bibir bawah dan disertai dengan perdarahan hebat. Anda dapat menghentikan pendarahan dengan memposisikan ulang fragmen tulang dan memperbaikinya pada posisi yang benar.

Fraktur mandibula tunggal di daerah sudut paling sering terjadi melalui lubang molar besar ketiga atau di antara itu dan molar kedua. Fragmen yang lebih kecil dipindahkan ke atas, ke dalam dan berputar di sepanjang sumbu: pangkal sudut ke arah luar, tepi anterior cabang ke dalam. Dengan tidak adanya gigi pada fragmen kecil, selaput lendir gusi dapat menyentuh molar atas (kedua atau ketiga). Jika ada gigi pada fragmen, tetapi tidak ada gigi antagonis, maka ia dapat bersandar pada selaput lendir dari proses alveolar rahang atas. Ini sering mengarah pada pembentukan ulkus dekubirtal pada selaput lendir. Perpindahan fragmen sangat tergantung pada arah celah fraktur. Dengan lokasi vertikal, jika bevel fraktur diarahkan ke anterior ketika arah bevel posterior dan ke dalam.

Fraktur mandibula transversal di daerah sudut rahang jarang diamati. Seringkali celah fraktur, mulai dari lubang molar ketiga, melewati pada sudut ke bidang horizontal, menuju ke bawah dan ke belakang (lebih jarang ke depan). Dalam kasus terakhir, fragmen yang lebih kecil kadang-kadang dapat disimpan lebih besar dari perpindahan ke atas, jika luas penampang permukaan luka tulang cukup lebar (tidak ada bevel yang memungkinkan fragmen meluncur ke atas). Kasus otot-tendon di daerah sudut mandibula, yang dibentuk oleh otot pengunyah dan medial pterigoid, tidak dapat menahan fragmen pada posisi yang benar dan mencegah perpindahannya. Namun, tingkat keparahannya mungkin lebih sedikit (jika tendon tidak pecah) daripada dalam kasus lewatnya celah fraktur di depan otot-otot yang membentuknya. Selama fraktur rahang bawah di daerah sudut rahang antara fragmen tulang, serabut otot-otot ini sering jatuh, yang mungkin menjadi alasan penundaan konsolidasi dan bahkan pembentukan sendi palsu. Sebuah fragmen besar digeser ke bawah menuju fraktur dan agak terbuka ke dalam. Maloklusi akan signifikan sesuai dengan ketentuan fragmen yang lebih besar.

Dalam kasus fraktur bilateral rahang bawah, 3 fragmen terbentuk di bagian lateral. Hanya otot-otot yang menurunkan rahang bawah yang paling sering menempel di tengah, yang menentukan sifat perpindahannya. Bergerak ke bawah dan ke belakang, dan gigi depan bersandar ke depan. Kadang-kadang ini menyebabkan depresi lidah, yang menyebabkan kesulitan bernafas, keparahan yang tergantung pada tingkat perpindahan fragmen tengah posterior. Fragmen lateral dipindahkan ke atas (aksi otot pengunyahan, temporal, pterygoid medial) dan ke dalam (aksi otot lateral pterygoid). Dalam kasus pelanggaran fragmen tengah antara dua depresi lateral lidah tidak terjadi dan pernapasan tetap bebas.Kadang-kadang fragmen tengah dipindahkan ke anterior. Ini dimungkinkan jika gaya traumatis bekerja dari dua sisi pada bagian lateral tubuh mandibula. Kemudian fragmen lateral yang dipindahkan satu sama lain pada saat cedera dapat mendorong fragmen tengah ke depan.

Fraktur tunggal pada cabang rahang bawah bisa longitudinal dan melintang. Mereka tidak disertai dengan perpindahan fragmen yang signifikan dan pelanggaran terhadap gigitan. Saat menurunkan rahang bawah, garis tengah dapat digeser ke arah fraktur dan maloklusi, seperti dalam kasus fraktur proses condylar. Fraktur proses koronoid dapat terjadi pada fraktur lengkung zygomatik. Patah tulang yang terisolasi sangat jarang terjadi (mengenai benda sempit dari samping dengan mulut pasien terbuka, pukulan ke dagu dari atas ke bawah dengan gigi tertutup dan ketegangan otot pengunyah). Jika garis fraktur lewat di dasar proses koronoid, fragmen yang patah akan bergerak ke atas menuju daerah temporal. Fraktur seperti itu sangat jarang terjadi. Fungsi mandibula tidak berubah secara signifikan. Pada palpasi cabang-cabang rahang bawah dari sisi rongga mulut ditentukan oleh rasa sakit yang tajam pada dasar proses koronoid.

Fraktur proses condylar dapat terjadi pada dasarnya, di daerah geng dan kepala artikular. Jika gaya traumatis diterapkan pada bagian lateral tubuh mandibula atau dagu, maka fraktur dasar proses condylar muncul akibat pembengkokan. Ketebalan tulang di sini di arah medial-lateral secara signifikan lebih sedikit daripada di anteroposterior. Celah fraktur berjalan miring ke bawah dan posterior di dasar takik rahang bawah.

Perpindahan fragmen yang lebih kecil mungkin berbeda dan tergantung pada tingkat kerusakan pelat compact luar dan dalam.

1. Jika garis fraktur pada pelat luar melewati bawah yang di dalam (bevel fraktur diarahkan dari luar ke atas dan ke dalam), maka fragmen kecil dipindahkan ke luar dan agak ke belakang. Dalam arah ini, ia mendorong sebuah fragmen besar, bergeser di bawah pengaruh otot pengunyahan ke atas dan belakang. Kepala proses, yang tersisa di rongga artikular, berputar sehingga bersentuhan dengan permukaan kondilus lateral. Dalam situasi klinis ini, seseorang dapat mencoba untuk memperbaiki kondisi fragmen kecil dengan metode perawatan konservatif (lapisan interdental di sisi kerusakan dan ekstensi elastis antar-rahang atas).

2. Jika garis fraktur pada permukaan luar melewati atas yang di dalam (bevel fraktur diarahkan ke bawah dan ke dalam dari luar), maka fragmen kecil dipindahkan di dalam dan di anterior di bawah aksi otot lateral pterygoid. Sebuah fragmen besar, menarik ke atas, meningkatkan perpindahan fragmen kecil. Fraktur di leher rahang bawah terjadi jika efek kekuatan memanjang dari dagu ke belakang. Ini adalah arah anteroposterior bahwa tulang di daerah geng adalah yang paling tipis. Fraktur ini sering disertai dengan dislokasi kepala mandibula. Pemindahan fragmen kecil terjadi di bawah pengaruh otot pterigoid lateral. Dalam kasus fraktur di area dasar proses condylar dan geng, ketika fragmen kecil dipindahkan secara medial dari cabang rahang, tidak mungkin untuk membandingkan fragmen di posisi yang benar dengan metode perawatan konservatif. Dalam kasus fraktur kepala rahang bawah, seringkali putus kondilus medial. Dalam kasus pecahnya kapsul artikular, sebuah fragmen kecil dari kepala dipindahkan ke dalam dan anterior.

Dalam kasus fraktur unilateral dari proses condylar, garis tengah agak bergeser ke arah fraktur. Gigi berada dalam kontak dekat pada sisi fraktur, dan tidak ada kontak di antara mereka pada sisi utuh. Tanda-tanda penting dari fraktur proses condylar dengan dislokasi kepala adalah retraksi jaringan di depan ear trestle dan kurangnya gerakan aktif kepala artikular di rongga artikular. Jika tidak ada dislokasi kepala, maka gerakannya dipertahankan, tetapi amplitudonya jauh lebih kecil daripada di sisi yang utuh, yaitu. tidak ada sinkronisasi dalam gerakan kepala di kedua sisi. Dalam fraktur bilateral proses kondilus, kedua cabang rahang bawah bergerak ke atas. Hanya molar besar yang bersentuhan, yaitu gigitan akan terbuka.

Fraktur lokalisasi lain

Dengan fraktur bilateral dari tubuh rahang bawah di area sudut rahang bawah, fragmen tengah bergeser ke bawah (sags). Perpindahan posteriornya tidak terjadi. Dengan fraktur ganda, terletak di satu sisi, fragmen tengah digeser ke bawah dan ke dalam, yang terutama melekat padanya oleh otot maxillary-hypoglossal. Fragmen posterior (lebih kecil) bergerak ke atas dan agak ke dalam, yang lebih besar bergerak ke bawah dan ke arah fragmen tengah. Lengkungan gigi secara signifikan berubah bentuk, gigitannya rusak.

Dalam kasus fraktur multipel pada rahang bawah, fragmen-fragmen dipindahkan ke arah yang berbeda di bawah aksi ikatan otot yang melekat padanya. Namun, mereka sering pergi ke satu sama lain di ujung mereka, bergeser ke arah otot-otot yang berkontraksi. Perpindahan lebih besar, semakin besar area perlekatan otot dan serat otot yang tersisa ke fragmen individu dan semakin sedikit gerakan ini dihambat oleh fragmen yang berdekatan.

Opsi untuk perpindahan fragmen tulang:

a) dalam kasus fraktur di bagian lateral (antara premolar kedua dan molar pertama);

b) pada fraktur di area sudut;

c) pada istirahat ganda di daerah dagu;

d) dalam hal fraktur bilateral di bidang sudut;

e) dalam hal fraktur unilateral leher proses kondilus;

e) dalam hal fraktur kondilus bilateral.

Perawatan

Pengobatan fraktur tulang menurut kanon traumatis terdiri dari dua tahap. Pada tahap pertama, imobilisasi fragmen transportasi dilakukan dengan pengenalan anestesi untuk mencegah perpindahan fragmen sekunder, menghilangkan rasa sakit, mencegah perkembangan syok. Sayangnya, dalam traumatologi maksilofasial ia tidak diberi nilai yang diperlukan dan sering tidak bekerja karena sejumlah alasan. Pada tahap kedua, mereka menyediakan perawatan khusus di rumah sakit, yang menyediakan berbagai macam langkah untuk merawat pasien.

Untuk imobilisasi transportasi, mereka digunakan sebagai sarana standar: ban sling Entin, sling Pomerantsev-Urbanskaya, ikatan pengikat gigi, berbagai sendok ban. Begitu dan praktis - balutan perban dagu-parietal, piring, pensil, spatula. Imobilisasi transportasi dirancang untuk pengiriman jangka pendek korban dari tempat kejadian ke rumah sakit.

Angka-angka menunjukkan metode imobilisasi sementara untuk fraktur rahang bawah

Ikatan ligatur rahang atas dengan kawat:

Dressing transportasi pada pergantian rahang:

Komponen yang diperlukan dari perawatan tulang yang rusak adalah eksekusi berurutan, menggunakan jenis anestesi yang sesuai, manipulasi berikut:

1. Reposisi fragmen, yang bisa manual, instrumental, satu langkah, jangka panjang, "berdarah".

2. Fiksasi fragmen, yang dapat dilakukan dengan metode ortopedi (konservatif) menggunakan ban yang berbeda yang diproduksi langsung di kursi (Tigerstedt), standar (Vasilyev) atau laboratorium (Vankevich, Porta, dll.). Metode lain dari fiksasi fragmen dapat berupa intervensi bedah dalam bentuk osteosintesis, ketika fragmen-fragmen saling berhubungan oleh berbagai tulang, perangkat fiksasi intra dan transosseous (sekrup penjepit tulang, batang, pin, pelat, miniplates, dll.) Dari luar atau akses intrakranial.. Mungkin kombinasi dari metode ini.

3. Imobilisasi rahang bawah, yaitu memastikan sisa rahang, mematikan gerakannya. Manipulasi ini dicapai dengan menggunakan traksi karet maksila dengan ban Tigerstedt, Vasiliev, pengenaan gipsum atau perban chin-parietal umum lainnya. Dalam kasus yang sama, ketika metode kompresi osteosintesis digunakan, atau fiksasi yang kaku dan keras dicapai dengan mengorbankan alat pengikat lainnya (pelat, alat ekstraoral), tidak perlu untuk melumpuhkan sepenuhnya.

4. Menciptakan kondisi optimal untuk proses osteogenesis reparatif. Perlu diperhitungkan usia, jenis kelamin pasien, tahapan proses pembentukan tulang, kecepatan dan kualitas yang tergantung pada periode yang berlalu setelah cedera, adanya penyakit yang menyertai, jenis dan kualitas reposisi dan fiksasi, kondisi medis dan geografis, dll. dan metode perawatan fisioterapi. Durasi rata-rata pembentukan jagung tanpa adanya komplikasi adalah hingga 4-6 minggu.

5. Tugas serius adalah kebutuhan untuk mencegah komplikasi peradangan dan perawatannya. Frekuensinya disebabkan oleh banyaknya fraktur terbuka yang ada di rongga mulut, yang berarti bahwa mereka telah menginfeksi fraktur, periode akhir mencari bantuan (rata-rata 2-5 hari), adanya gigi yang terinfeksi atau rusak di celah fraktur. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, perlu dalam setiap kasus untuk menentukan jumlah terapi, untuk menentukan nasib gigi di celah fraktur, dll.

6. Kegiatan yang bertujuan mengembalikan fungsi tulang yang rusak, memulihkan mengunyah. Pada tahap ini, metode terapi fisik, terapi fisik, myogymnastics digunakan untuk menghilangkan kontraktur pasca-imobilisasi, dan persiapan digunakan untuk meningkatkan trofisme jaringan dan konduksi serabut saraf. Menurut indikasi, perangkat fiksasi interstitial dihapus. Rata-rata, ketentuan pengobatan fraktur mandibula adalah: tidak rumit - 4-6 minggu, rumit - 8-12 minggu.

Ban aluminium double-rahang dengan loop kait dan karet antar-rahang:

Shina Vasilyeva:

Ban periodontal dan supersal:

Metode osteosintesis rahang bawah:

a) mengikat tulang dengan kawat (4 lubang dibor di ujung fragmen tulang dengan boron; kawat ditarik ke salah satu dari mereka);

b) jahitan tulang salib dengan kawat;

c) akumulasi kerangka dan sekrup tulang;

d) ikatan tulang dengan plat mini dan sekrup;

Radiografi rahang bawah pasien yang menjalani osteosintesis dengan pelat mini titanium:

a) tinjauan radiografi;

Radiografi rahang bawah pasien dengan fraktur yang menjalani osteosintesis dengan injeksi jari-jari logam intoseus:

Berbagai modifikasi jahitan tulang, digunakan untuk menghubungkan fragmen mandibula:

Diagnosis klinis pasien dengan lesi maksilofasial

Metode dan teknik diagnosis klinis pada cedera pada area maksilofasial. Pada pergantian lengkungan zygomatik. Setelah masuk pasien tidak sadar. Pemeriksaan pasien dengan fraktur mandibula.

Cedera traumatis pada daerah maksilofasial

Klasifikasi kerusakan. Fraktur tulang kerangka wajah. Kerusakan pada jaringan lunak wajah. Kerusakan pada gigi.