Metotreksat obat hormonal atau tidak

Artritis

Untuk perawatan sendi, pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Dermatomiositis adalah peradangan patologis sistemik difus dari jaringan ikat, yang mempengaruhi terutama kulit dan otot. Dermatomiositis memiliki berbagai nama dalam pengobatan: polymyositis, generalisasi myositis, sclerodermatomyositis, dan lain-lain. Patogenesis penyakit ini spesifik dan terus dipelajari.

Bahaya utama penyakit ini adalah pelanggaran fungsi motorik dan kemungkinan komplikasi yang memengaruhi berbagai organ dan sistem. Penyakit ini cenderung terus berkembang, mempengaruhi berbagai kelompok serat otot: halus, lurik. Menyebabkan perubahan patologis pada organ internal, pembuluh darah. Ketika tidak ada manifestasi kulit, kondisi ini disebut poliomyositis.

Penyebab dan klasifikasi

Dermatomiositis, seperti rheumatoid arthritis, termasuk kelompok penyakit rematik yang sama. Tetapi tidak seperti arthritis, penyebab pasti dari dermatomiositis belum diteliti. Ada teori bahwa penyakit ini didahului oleh infeksi virus (piconavirus, berbagai manifestasi influenza, hepatitis, parvovirus, borreliosis). Peran penting dalam terjadinya patologi dimainkan oleh vaksinasi terhadap berbagai penyakit menular: tipus, kolera, campak, rubela, dan gondong. Teori ini belum dikonfirmasi, oleh karena itu tidak secara resmi alasan penolakan vaksinasi.

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terus dipelajari. Proses autoimun menyebabkan reaksi yang mengarah pada pembentukan antibodi otomatis pada otot. Ketika ini terjadi, pengendapan imunoglobulin dalam pembuluh otot rangka. Selain itu, patogenesis dermatomiositis dikaitkan dengan reaktivitas neuroendokrin dalam tubuh manusia.

Dermatomiositis dapat terjadi karena reaksi alergi terhadap obat, kecenderungan genetik dan adanya kanker. Juga, timbulnya penyakit dalam kasus hipertermia atau, sebaliknya, setelah hipotermia berat, selama kehamilan, dalam situasi stres dicatat.

Polymyositis dan dermatomyositis berhubungan dengan miopati inflamasi idiopatik dan jarang didaftarkan: dari dua hingga sepuluh orang per seratus ribu orang. Pria sakit dua kali lebih jarang daripada wanita. Usia berbahaya untuk patologi dianggap 10 hingga 15 tahun dan orang dewasa di atas 45 tahun.

Ada beberapa jenis penyakit:

  • primer, atau idiopatik - berkembang secara mandiri;
  • sekunder, terkait dengan berbagai penyakit dan tumor;
  • dermatomiositis remaja - terdaftar pada anak-anak.

Menurut proses aliran, polymyositis dan dermatomyositis dibagi menjadi tiga jenis. Jenis pertama adalah arus yang tajam. Kondisi paling berbahaya dengan gejala yang mengancam jiwa. Pilihan kedua adalah kursus subakut. Ini memiliki sifat untuk meningkatkan gejala dengan setiap eksaserbasi. Ini berlangsung lebih mudah daripada dengan kursus akut, tetapi tanpa perawatan segera mengancam kehidupan seseorang.

Opsi ketiga adalah yang paling menguntungkan. Ada perjalanan penyakit kronis. Dengan kursus yang kompleks itu dapat dirawat dengan baik. Jika kalsifikasi tidak berkembang, maka kapasitas kerja dipertahankan dan hanya kelompok otot tertentu yang terpengaruh.

Dermatomiositis remaja mempengaruhi anak-anak dan terjadi antara usia 4 dan 15 tahun. Penyebab pasti dari kejadian ini tidak jelas. Seringkali penyakit mulai menampakkan diri setelah menderita penyakit menular, paparan sinar matahari yang berlebihan, ketika tubuh anak melemah. Pada dermatomiositis remaja, pengobatan dini diperlukan untuk menghindari akibat penyakit yang mematikan.

Simtomatologi

Gejala dermatomiositis pada awal penyakit dapat tampak akut atau timbul secara bertahap. Penyakit ini spesifik untuk gejala utama. Ini adalah otot, nyeri sendi, demam, dan kerusakan pada kulit kulit. Gambaran klinis sebagian mirip dengan rheumatoid arthritis.

Eksaserbasi atau manifestasi primer penyakit dimulai dengan sindrom otot. Ada kelemahan dan rasa sakit pada kelompok otot yang berbeda. Paling sering terkena otot-otot serviks dan korset bahu, pinggul. Kekalahan kelompok otot ini menyebabkan terganggunya aktivitas motorik. Seringkali, rasa sakit terjadi bahkan saat istirahat atau dengan tekanan pada daerah yang meradang.

Ketika otot-otot wajah terpengaruh, wajah memperoleh bentuk seperti topeng. Penyakit ini mengancam untuk merusak otot yang bertanggung jawab untuk menelan refleks, bernafas. Penyakit ini dapat mempengaruhi fungsi okulomotor, kondisi seperti ini menyebabkan gejala gangguan penglihatan.

Sejak proses inflamasi dimulai, ini disertai dengan kenaikan suhu tubuh ke jumlah yang tinggi dan pembentukan bengkak. Gejala dermatomiositis menyebabkan manifestasi kulit. Fotodermatitis yang terbentuk, eritema pada bagian tubuh yang terbuka, ruam ungu dan stellata.

Pigmentasi kulit meningkat atau, sebaliknya, berkurang. Orang itu tersiksa oleh rasa gatal yang konstan.

Penyakit ini memiliki gejala khas - bengkak ungu-lilac di sekitar mata, yang disebut "kacamata dermatomiositis."

Pada manifestasi awal dermatomiositis, otot membengkak dan menjadi nyeri. Seiring perkembangan penyakit, mereka mengalami proses distrofik dan diganti dengan serat jaringan ikat dari waktu ke waktu. Ini memprovokasi perkembangan myofibrosis, kontraktur otot. Terkadang ada kalsifikasi, lebih banyak karakteristik anak muda.

Penyakit ini mempengaruhi organ-organ internal dan berbagai sistem. Untuk sistem kardiovaskular, terjadinya miokarditis dan miokardiodistrofi berbahaya. Mereka menyebabkan perubahan pada denyut nadi normal seseorang (takikardia atau aritmia muncul) dan tekanan, yang dapat menyebabkan gagal jantung.

Penyakit tersebut berdampak buruk pada sistem paru. Hipoventilasi terbentuk, yang menyebabkan kurangnya oksigen untuk paru-paru dan jaringan tubuh. Ada manifestasi kulit dari sianosis dan paru dalam bentuk pneumonia dan sesak napas.

Sering mempengaruhi sendi. Ada arthritis pada pergelangan tangan, lutut, sendi siku dan tangan. Arthritis reumatoid sangat mirip dalam manifestasi ini, sehingga sangat penting untuk melakukan diagnosis menyeluruh selama pemeriksaan.

Karena tubuh manusia terdiri dari sistem otot yang berkembang dengan baik, gejala-gejala dermatomiositis dapat mempengaruhi hampir semua organ, termasuk saluran pencernaan, sistem urogenital.

Gejala paling berbahaya terjadi ketika sindrom antisintetaznogo terjadi. Terjadi peningkatan suhu yang tajam, sindrom Raynaud terjadi - perubahan warna kulit jari-jari kaki dari ekstremitas atas dan bawah serta artritis simetris (reumatik). Kondisi ini membutuhkan koreksi dalam perawatan hormon.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini kompleks dan kompleks, karena manifestasi klinis penyakit ini mirip dengan kondisi patologis lainnya dan selalu ditandai secara berbeda. Kita perlu menyingkirkan artritis reumatoid, dengan gejala dan manifestasi awal yang serupa. Selain itu, rheumatoid arthritis memerlukan algoritma pengobatan tertentu dan tidak begitu mempengaruhi organ dan sistem.

Diagnosis penting untuk mendeteksi dermatomiositis idiopatik (primer) dan menghentikan perkembangan selanjutnya. Dengan tipe sekunder, perlu untuk melacak tidak hanya gejala eksternal, tetapi juga proses kerusakan pada organ internal. Pemeriksaan sendi tidak termasuk rheumatoid arthritis.

Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan laboratorium lengkap darah, urin. Darah sedang didiagnosis untuk mempelajari formula leukosit, LED, CK serum dan poin penting lainnya. Penting untuk hati-hati memeriksa fungsi ginjal. Untuk melakukan ini, urin dan ginjal sendiri didiagnosis. Tingkat kretinin, urea diukur.

Dermatomiositis, seperti rheumatoid arthritis, perlu mempelajari titer faktor rheumatoid, dan pemeriksaan radiografi sendi.

Diagnosis perangkat keras yang penting adalah elektromiografi. Ada peningkatan rangsangan otot. Metode ini menghilangkan keberadaan patologi neurologis dan penting untuk memperbaiki hasil pengobatan.

Metode diagnosis seperti elektrokardiogram, MRI, CT dan studi saluran pencernaan, dibuat tergantung pada bukti. Ketika dicurigai adanya artritis reumatoid atau dermatomiositis, biopsi jaringan otot dilakukan.

Yang paling penting, pada waktunya untuk membedakan dermatomiositis dengan patologi seperti:

  • lupus erythematosus sistemik;
  • rheumatoid arthritis;
  • polymyalgia, myositis lainnya;
  • penyakit parasit;
  • miopati alkoholik.

Ultrasonografi, tes darah untuk penanda onkologis, kolonoskopi dan mamografi diperlukan untuk menyingkirkan kanker.

Perawatan

Perawatan utama untuk dermatomiositis melibatkan penggunaan terapi hormon. Obat yang diresepkan dari kelompok hormon kortikosteroid, digunakan dari dua hingga tiga bulan atau lebih. Obat yang paling populer dan efektif adalah Dexametozon dan Prednisolone. Dosis dan lamanya terapi dipilih oleh dokter secara individual.

Hampir segera setelah dimulainya penggunaan hormon dosis besar, obat memfasilitasi perjalanan penyakit dan mengurangi risiko kematian dan perkembangan dermatomiositis. Ketika efek terapi tercapai, dosis secara bertahap dan perlahan menurun.

Obat hormonal mengurangi efek negatif dari proses peradangan kulit dan otot. Pekerjaan sistem kardiovaskular, sistem pencernaan, dan lainnya dinormalisasi. Dermatomiositis pada anak-anak juga diobati dengan terapi hormon. Obat-obatan diresepkan dalam dosis yang berbeda dan lamanya pengobatan bervariasi dari asal penyakit.

Ketika terapi hormon tidak cukup, obat-obatan dari sejumlah sitostatika digunakan. Metotreksat dan Siklofosfamid paling banyak diminati. Dalam setiap kasus, penyakit ini memerlukan resep obat individu, tergantung pada gejala dan kondisi pasien.

Jika perlu, gunakan obat dari kelompok antibiotik, imunoglobulin intravena, plasmaferesis, dan terapi vitamin. Obat yang paling efektif adalah vitamin kelompok B dan C. Obat disuntikkan dalam bentuk suntikan untuk pencernaan yang lebih baik.

Dermatomiositis dalam pengobatan memiliki prognosis yang baik, asalkan pengobatan dimulai tepat waktu dan indikasi diikuti selama periode rehabilitasi. Diangkat untuk melakukan pijatan, fisioterapi, fisioterapi.

Penyakit rematik, seperti rheumatoid arthritis, dermatomyositis, tidak memiliki profilaksis khusus. Tetapi ketika ada faktor-faktor predisposisi atau warisan genetik, penting untuk menjalani perawatan lanjutan dan memantau kesehatan Anda.

Salep nyeri sendi: daftar obat antiinflamasi terbaik

Nyeri sendi dapat disebabkan oleh beberapa alasan. Mereka muncul karena gaya hidup yang tidak tepat, benjolan dan jatuh atau sebagai akibat dari berbagai penyakit. Bagaimanapun, rasa sakit itu mengganggu kita dan tidak memungkinkan kita untuk sepenuhnya bekerja dan beristirahat.

  • Salep anti-inflamasi untuk sendi: daftar
  • Salep medis
  • Salep herbal
  • Tingtur bawang putih
  • Kompres tanah liat
  • Salep mustard
  • Apa yang harus dilakukan hamil?
  • Video terkait

Sejak zaman kuno, digunakan sarana eksternal. Mereka dibuat secara independen berdasarkan komponen alami dengan penambahan berbagai ramuan obat, racun lebah dan ular, serta menggunakan berbagai bahan alami dengan sifat anti-inflamasi dan analgesik yang jelas.

Hari ini, apotek menawarkan kepada kita berbagai macam obat-obatan dengan berbagai formulasi yang digunakan untuk mengobati persendian. Mereka sangat mirip dengan resep nenek moyang kita, tetapi memiliki karakteristik sendiri. Misalnya, lemak basa memungkinkan obat menembus lebih dalam ke sumber rasa sakit; obat yang termasuk dalam resep, tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga mengobati penyakit pada sendi. Pasien saya menggunakan alat yang terbukti, di mana Anda dapat menghilangkan rasa sakit dalam 2 minggu tanpa banyak usaha.

Salep anti-inflamasi untuk sendi: daftar

Di antara banyak pilihan obat yang berbeda untuk nyeri sendi, tanpa bantuan dokter, Anda bisa bingung. Bergantung pada lokasi lesi, dan juga pada penyebab nyeri, resep dokter dapat berubah secara drastis.

Berarti bisa dari tiga jenis:

  • Pemanasan - adalah obat-obatan, formulasi yang meliputi komponen tumbuhan dan hewan yang menyebabkan aliran darah ke sendi yang rusak. Karena efek pemanasan dari obat-obatan tersebut, rasa sakitnya berlalu lebih cepat, dan proses penyembuhannya jauh lebih aktif. Tidak disarankan untuk menggunakannya segera setelah cedera atau selama periode peradangan. Salep untuk mengobati sendi dengan efek pemanasan harus digunakan dengan hati-hati, karena dapat menyebabkan alergi dan bahkan luka bakar. Sebelum digunakan, perlu untuk menerapkan sejumlah kecil obat ke tikungan siku dan mengamati reaksinya. Beli dengan diskon di sini
  • Salep antiinflamasi untuk persendian bisa terdiri dari dua jenis, teratur dan hormonal. Tujuan utama mereka adalah menghilangkan peradangan di area yang rusak. Komposisi obat ini dapat bervariasi, tetapi mereka didasarkan pada obat penghilang rasa sakit yang kuat. Daftar salep dari sendi dapat diisi ulang dengan nama-nama seperti Diclofenac, Voltaren, Fastum gel dan lainnya. Obat-obatan ini tidak hormonal dan dapat digunakan tanpa resep dokter. Dalam kasus penyakit serius, obat-obatan berbasis hormon yang lebih kuat diresepkan, mereka hanya dapat digunakan seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir.
  • Salep pendingin untuk sambungan, dirancang untuk cepat membius lokasi yang terluka. Mereka praktis aman dan dapat diterapkan tanpa resep dokter. Jangan menerapkannya pada luka terbuka dan luka bakar. Ini hanya akan menambah rasa sakit.

Salep merah Thailand adalah penemuan unik terapis pijat. Komposisinya sangat sederhana, dibuat berdasarkan cabai merah. Ini dapat diterapkan dengan gerakan pijat ringan, tetapi prosedur ini sangat tidak menyenangkan. Obat ini memiliki kisaran indikasi yang sangat luas, tidak hanya mengobati persendian, tetapi juga jaringan vaskular pada kaki, meredakan kejang dan radang dengan itu, ia mengobati pilek. Juga salah satu cara terbaik dianggap sebagai Arthropant krim sendi, yang tersedia untuk semua orang.

Salep Ogarkov untuk persendian adalah obat alami yang hampir tidak memiliki kontraindikasi. Komposisinya mencakup sejumlah besar tanaman obat dan racun lebah. Ini mengurangi rasa sakit dan peradangan, dan juga ideal untuk tujuan pencegahan. Beli salep dengan harga diskon bisa di apotek daring.

Untuk perawatan sendi, pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Salep medis

Yang paling populer dalam hal ini adalah Voltaren Emulgel. Sebagai aturan, itu diresepkan oleh dokter. Durasi perawatan tidak lebih dari dua minggu. Dalam hal ini, Anda mendapatkan agen anestesi dan anti-inflamasi berkualitas tinggi dengan komposisi yang kompleks. Oleh karena itu, sering digunakan dalam perawatan cedera serius dan keseleo.

Ini juga secara efektif mempengaruhi sendi dari larkspur. Dia mengatasi radikulitis, osteochondrosis. Hanya menggunakannya dilarang untuk anak di bawah 12 tahun dan wanita hamil. Reaksi alergi juga dapat terjadi, tetapi ini semua terjadi secara individual.

Salep herbal

Anda bisa memasaknya sendiri tanpa masalah. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu mencampur semanggi, hop kerucut, dan bunga Hypericum. Anda perlu mengambil semuanya dalam proporsi yang sama (sekitar beberapa sendok makan), dan campur dengan 40-50 g mentega. Pada akhirnya, Anda mendapatkan semacam massa film. Dia perlu menutupi area masalah. Setelah itu, Anda perlu menutup semua kompres dan tahan selama sekitar 2 jam.

Tingtur bawang putih

Ini adalah salah satu cara pengobatan tradisional yang paling efektif. Ini juga sangat mudah untuk dipersiapkan. Cukup mengambil minyak bunga matahari dan memeras sekitar tiga siung bawang putih ke dalamnya. Zat yang dihasilkan harus dicampur secara menyeluruh. Anda harus menyimpannya di area yang sakit selama 30-40 menit, ulangi prosedur selama 5 hari berturut-turut. Melalui periode ini, Anda dapat melihat peningkatan yang signifikan.

Kompres tanah liat

Juga berlaku untuk obat tradisional. Beli tanah liat biru dan kemudian larutkan ke kondisi yang diinginkan. Sehingga bisa dioleskan tanpa masalah pada kulit. Namun, aplikasi dibuat segera selama 3 jam, yang bagi banyak orang mungkin tidak dapat diterima. Pastikan untuk menggunakan kain kasa bersih di mana bahan akan disimpan. Itu tidak bisa digunakan kembali. Tentu saja, kerugiannya tidak akan ditimbulkan, tetapi efisiensinya akan berubah menjadi mendekati nol, buang saja waktu luang Anda.

Salep mustard

Itu menonjol karena efisiensi tertinggi. Yang paling penting adalah harganya murah dan Anda bisa memasaknya di rumah. Seperti yang mungkin sudah Anda pahami, bahan utamanya adalah mustard. Masih membutuhkan soda, garam, dan madu. Semua ini harus dicampur dengan air. Itu harus membuat konsistensi yang halus. Salep yang dihasilkan harus ditutup dengan kain hangat dan biarkan selama sekitar satu jam. Setelah itu, cuci kaki Anda sampai bersih, karena mustard dapat menembus kulit dan tidak akan terlihat bagus.

Apa yang harus dilakukan hamil?

Kategori ini lebih menderita daripada yang lain. Fakta ini dihubungkan dengan fakta bahwa dalam waktu singkat massa tubuh meningkat secara signifikan dan, tentu saja, beban pada persendian. Dalam hal ini, penggunaan salep apa pun sangat dilarang. Anda hanya perlu melakukan diet. Secara khusus, gunakan kalsium sebanyak mungkin, jangan pakai sepatu berat, bergerak sebanyak mungkin. Hanya dalam kasus tidak melakukan diet!

Salep khusus untuk sendi hanya dapat diresepkan oleh dokter setelah pemeriksaan. Dalam hal rasa sakit dan ketidaknyamanan, perlu untuk menjalani diagnosis lengkap dan hanya kemudian memilih caranya. Artikulasi sangat sensitif terhadap banyak obat-obatan modern dan sebagai akibat dari pilihan yang salah, seseorang dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada tubuh.

Penggunaan Methotrexate dan obat-obatan dasar lainnya untuk rheumatoid arthritis

Agar tidak berubah menjadi seorang wanita tua yang membungkuk di bawah berat tahun-tahun terakhir dengan bertambahnya usia dan untuk menjaga ringan di seluruh tubuh selama mungkin, rawat sendi Anda sebelum Anda menerima sinyal SOS.

Seperti yang Anda ketahui, kerangka adalah dasar dari struktur tubuh, dan persendian adalah area di mana tulang bertemu, memungkinkannya menjadi fleksibel. Lambat laun, seiring bertambahnya usia, tulang kehilangan kalsium dan mineral lainnya.

Bersama mereka, kepadatan dan massa tulang hilang. Hal yang sama berlaku untuk tulang belakang, dengan waktu itu ditekuk dan dikompresi.

Dalam proses perubahan ini sendi menjadi keras. Cairan di dalamnya bisa turun, dan tulang rawan, ketika digosokkan bersama, runtuh.

Efek yang sama memiliki kalsifikasi karena pengendapan garam di sendi. Ada sejumlah penyakit tulang dan sendi yang orang cenderung lebih dari 40, dan ada 5 kali lebih banyak wanita di antara mereka daripada pria.

Artritis reumatoid adalah penyakit yang berbahaya, tetapi dapat diobati.

Salah satu penyakit yang tidak menyenangkan ini adalah rheumatoid arthritis. Sendi membengkak, menjadi sakit, ada kenaikan suhu. Mobilitas sendi menurun, terutama di pagi hari.

Keparahan artritis yang parah atau bentuk akutnya dapat disertai dengan kelemahan umum, leukositosis, demam.

Artritis reumatoid dapat memengaruhi organ dalam. Jika Anda menderita kemerahan dan rasa sakit pada persendian selama pembengkakan, kunjungi ahli bedah ortopedi dan rheumatologist.

Obati penyakitnya dengan benar

Gejala pertama adalah nyeri pada persendian, yang mengganggu tidur, berjalan, dan, mencoba menyingkirkannya, orang siap untuk mencoba penyembuhan ajaib apa pun.

Tetapi banyak dari obat yang banyak digunakan tidak meredakan rheumatoid arthritis, tetapi hanya membantu dengan perawatan yang kompleks.

Mari kita cari tahu untuk apa obat ini atau itu digunakan.

Terapi obat adalah batu penjuru

Metode pengobatan modern untuk menangani rheumatoid arthritis dibagi menjadi beberapa kelompok.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Mereka secara tradisional digunakan untuk menghilangkan peradangan sendi dan menghilangkan rasa sakit. Setelah menghilangkan rasa sakit oleh obat-obatan ini, seseorang dapat melanjutkan ke prosedur fisioterapi. NSAID bertindak cepat, dan seringkali karena efektivitas pengobatan ini, pasien menggunakannya lagi di waktu berikutnya.

Ini menciptakan kesan menipu bahwa obat-obat ini berkontribusi pada penyembuhan, tetapi NSAID hanya meringankan gejala penyakit, sementara radang sendi terus berkembang.

Obat-obatan glukokortikoid

Dengan bantuan mereka, dalam banyak kasus, kondisi pasien sangat difasilitasi. Persiapan hormon kortikosteroid disuntikkan ke dalam sendi yang sakit. Mereka baik karena mereka berkontribusi pada penekanan cepat peradangan dan rasa sakit ketika pembengkakan dan pembengkakan sendi. Namun, seperti NSAID, mereka harus digunakan dalam terapi kompleks.

Obat tidak akan bekerja segera, dokter dapat memperbaiki hasil prosedur setelah 10-12 hari.

Obat dasar

Mereka memiliki dampak berdasarkan - dasar penyakit. Dana ini dapat mengganggu perkembangan penyakit. Tetapi tidak seperti NSAID dan hormon, obat-obatan dasar tidak menghilangkan gejala penyakit pada hari-hari dan minggu-minggu pertama penggunaannya.

Kerugiannya adalah efeknya berlangsung sekitar sebulan.

Obat-obatan dasar menunda perkembangan rheumatoid arthritis dan memberikan perbaikan selama periode waktu tertentu.

Tetapi bahkan seorang spesialis yang berpengalaman tidak dapat memprediksi hasilnya, dan hasilnya tergantung pada pengalaman dokter dan intuisinya.

Terapi dasar menggunakan obat dalam lima kelompok:

  1. Obat antimalaria - hasil aplikasinya dapat dirasakan dalam enam bulan - setahun, asalkan terus diminum. Dari semua obat-obatan dasar, mereka adalah yang terlemah. Mulai dengan mereka terapi dasar dapat dalam kasus ketika penyakitnya ringan, dan penggunaan obat-obatan yang lebih kuat tidak masuk akal. Keuntungan dari obat antimalaria adalah tolerabilitas yang baik dan tidak ada efek samping.
  2. Garam emas - membantu pasien dalam tahap awal rheumatoid arthritis, dengan penyakit yang berkembang cepat: nodul rheumatoid yang muncul, erosi tulang, dan kadar darah yang signifikan dalam RF - faktor reumatoid. Jika pasien tidak menerima bantuan yang diharapkan dari NSAID dengan nyeri hebat pada persendian dan kekakuan di pagi hari, penggunaan sediaan emas dapat membawa hasil yang positif.
  3. D-penicillamine - jika pengobatan dengan rheumatoid arthritis dengan Methotrexate, asam folat atau garam emas tidak membantu pasien, atau obat-obatan ini dibatalkan karena intoleransi oleh tubuh, maka dokter menggunakan D-penicillamine. Dan meskipun obat ini tidak kalah dengan obat yang disebutkan di atas berdasarkan hasil penggunaan, itu bahkan lebih beracun dan sering berkontribusi pada komplikasi. Efek sampingnya terjadi pada 30-40% kasus, jadi pengobatan dengan obat ini hanya diresepkan dalam kasus yang paling ekstrim ketika pasien sangat membutuhkan perawatan darurat.
  4. Sulfonamid - obat antimikroba kurang efektif dibandingkan dengan obat emas dan metotreksat, tetapi dapat dibandingkan secara efektif dengan D-penicillamine. Keuntungan utama dari obat ini adalah tolerabilitasnya yang baik. Agen antimikroba, bahkan dengan penggunaan jangka panjang, hampir tidak memiliki efek samping, dan manifestasi kecil tidak parah. Kurangnya obat sulfa - dalam efek lambat pada tubuh: peningkatan terjadi setelah tiga bulan perawatan.
  5. Sitostatik dianggap sebagai kelompok obat dasar paling efektif untuk pengobatan semua jenis radang sendi. Hasil terapi mereka positif untuk 70-80% pasien dengan rheumatoid arthritis. Efek samping diamati pada setiap pasien kelima hingga keenam, tetapi tidak berbeda dalam tingkat keparahan lesi.

Ruam alergi, gangguan buang air kecil, gangguan tinja - semua ini hilang setelah penarikan cytostatics. Untuk memantau kondisi pasien, seseorang harus memeriksa urin, darah dari jari dan pembuluh darah saat mengambil obat.

Jika pasien mentolerir terapi sitostatik, maka perbaikan akan terjadi dalam 2-4 minggu.

Saat ini, ahli reumatologi paling sering menggunakan 3 obat sitostatik untuk pengobatan rheumatoid arthritis:

  • Lleflunomide, atau Arava;
  • Infliximab, atau Remicade;
  • Metotreksat.

Cara menggunakan Methotrexate: petunjuk penggunaan

Metotreksat dianggap sebagai obat dasar terbaik untuk pengobatan rheumatoid arthritis - obat ini memiliki bentuk administrasi internal, subkutan, atau intravena.

Jika pasien memiliki masalah dengan saluran pencernaan, maka obat tersebut diresepkan dalam suntikan.

Untuk pengobatan rheumatoid arthritis, obat diperoleh hanya sekali (7,5 mg) per minggu, pada orang tua atau dalam kasus penyakit ginjal - 5 mg.

Selama pengobatan, obat ini diminum pada hari tertentu dalam seminggu, sebagai permulaan terapi dasar. Efek pengobatan biasanya terdeteksi setelah 30-40 hari dari awal pengobatan dan mencapai puncaknya setelah 6-12 bulan.

Metotreksat direkomendasikan untuk dikonsumsi sebelum makan.

Setelah menentukan tolerabilitas organisme, dalam sebulan dokter dapat meningkatkan dosis 2,5-5,0 mg per minggu, hingga maksimum 25 mg per minggu. Setelah mencapai hasil, dosis dikurangi menjadi efektif secara terapi.

Durasi kursus terapi ditentukan oleh dokter sesuai dengan hasil perawatan.

Pada hari penggunaan obat, Anda tidak boleh menggunakan obat antiinflamasi non-steroid. Pada hari-hari lain dalam seminggu, penggunaan NSAID tidak dilarang.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit yang sangat kompleks, tetapi penggunaan Methotrexate membantu menjaga penyakit tetap terkendali, dan kadang-kadang bahkan selama beberapa tahun untuk mencapai remisi yang stabil.

Kombinasi Asam Folat - Penyakit Ganda

Asam folat digunakan selama pengobatan rheumatoid arthritis dengan Methotrexate, dan memiliki efek menguntungkan pada terapi. Kombinasi ini memiliki efek positif pada hasil pengobatan.

Asam folat diresepkan dalam kombinasi dengan Methotrexate, dan asupannya mencegah tubuh dari efek samping selama terapi.

Asam folat yang terpisah harus dihindari untuk menghindari efek yang tidak diinginkan.

Kapan Anda harus menolak perlakuan seperti itu?

Obat apa pun adalah senjata bermata dua. Oleh karena itu, penggunaannya dapat menyebabkan segala macam komplikasi dan reaksi yang merugikan.

Pengobatan harus dihentikan jika pasien memiliki reaksi berikut terhadap obat:

  • gagal hati dan / atau ginjal berat;
  • intoleransi obat;
  • kehamilan;
  • laktasi;
  • penindasan hematopoiesis sumsum tulang;
  • defisiensi imun.

Atau ada efek samping, seperti:

  • gangguan fungsi ginjal atau tanda-tanda sistitis;
  • sakit gigi, mual atau muntah, pusing;
  • nafsu makan menurun;
  • mengantuk, sakit kepala;
  • gatal, ruam, demam;
  • gangguan penglihatan yang parah;
  • sirosis hati.

Dari praktik pasien

Ulasan pasien tentang pengobatan Methotrexate sebagian besar tidak ambigu: penggunaannya telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kesehatan atau penyembuhan lengkap untuk rheumatoid arthritis.

Berkat prosedur ini, banyak dari mereka yang menderita penyakit sendi mengakui bahwa mereka mengendalikan penyakit.

Pasien mencatat bahwa setelah perawatan dengan bantuan obat, mereka mulai jarang duduk "pada daftar sakit", mereka merasa mudah berjalan.

Pada beberapa pasien, penggunaan obat menyebabkan efek samping, misalnya: munculnya ruam, sistitis, mual, kehilangan nafsu makan, rasa sakit di hati.

Setelah manifestasi ini, dosis obat dari mereka dikurangi, atau pengobatan direvisi. Terutama, keluhan penurunan kesehatan seperti itu dicatat pada pasien dengan usia tua.

Obat ini memberikan peningkatan pada kanker: kanker tulang rawan tulang dan sendi.

Terapi medis dengan metotreksat kompleks: ia mencoba mengembalikan tidak hanya mobilitas sendi, tetapi juga untuk meringankan penderitaan manusia akibat rasa sakit. Pengalaman menggunakan metode ini membuktikan efektivitas obat dan keamanannya di bawah pengawasan medis.

Tetapi bukan obat tunggal, dan bahkan dokter terbaik tidak akan membantu, jika pasien sendiri tidak mengambil kesehatannya: ia beralih ke spesialis dalam waktu dan tidak memulai penyakitnya, karena perawatan sendi adalah masalah jangka panjang.

Metotreksat obat hormonal atau tidak

Methotrexate untuk rheumatoid arthritis

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan rasa sakit pada persendian?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan persendian dengan meminumnya setiap hari.

Arthritis adalah patologi sendi yang terkait dengan peradangan mereka. Obat anti-inflamasi terutama digunakan untuk mengobatinya. Tetapi salah satu bentuk patologi ini - rheumatoid arthritis - memerlukan metode terapeutik lainnya. Bagaimanapun, ini adalah penyakit autoimun, jadi pengangkatan radang yang sederhana tidak akan membantu. Karena itu, metotreksat sering digunakan pada rheumatoid arthritis. Ini adalah obat unik yang mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh dan dengan demikian menghilangkan penyebab peradangan. Alat ini telah menjadi banyak digunakan belum lama ini, tetapi telah mendapatkan banyak umpan balik positif dari pasien. Meskipun perawatan ini memiliki kekurangan. Bagaimanapun, adanya kontraindikasi dan efek samping yang sangat jelas membuat Methotrexate menjadi obat yang agak berbahaya.

Karakteristik penyakit

Artritis reumatoid adalah penyakit radang sendi kronis. Alasannya adalah kegagalan dalam sistem kekebalan tubuh manusia. Terkadang ia mulai menyerang sel-sel sehat. Paling sering mempengaruhi sendi tangan, biasanya dari kedua sisi. Tetapi setiap sendi dapat dipengaruhi oleh peradangan, serta kardiovaskular, sistem saraf, kulit, organ penglihatan.

Untuk perawatan sendi, pembaca kami berhasil menggunakan Artrade. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Subjek penyakit ini sebagian besar adalah wanita paruh baya, meskipun rheumatoid arthritis terjadi pada semua usia, pada kedua jenis kelamin. Diyakini bahwa ada kecenderungan genetik terhadap penyakit ini yang diwarisi dari orang tua.

Tetapi penyebab meningkatnya aktivitas sistem kekebalan tubuh dalam hubungannya dengan sendi bisa menjadi berbagai faktor:

  • bakteri dan virus;
  • kebiasaan buruk, terutama merokok;
  • hipotermia berat;
  • trauma;
  • kejutan emosional yang berat.

Di bawah pengaruh penyebab seperti itu di tubuh gagal. Sistem kekebalan tubuh mulai menyerang sel-sel sendi, mengambilnya untuk alien. Mungkin, pada awalnya, bakteri atau virus tetap di dalam persendian setelah penyakit menular. Tetapi proses seperti itu berlanjut selama bertahun-tahun, bahkan ketika tidak ada lagi infeksi pada persendian. Pada saat yang sama, mediator inflamasi, yang mengarah pada penghancuran jaringan sendi, disorot. Membran sinovial menderita terutama. Tumbuh, menembus ke tulang rawan. Karena itu, sendi pertama tumbuh dalam ukuran dan kemudian mulai runtuh.

Sulit untuk mengenali rheumatoid arthritis non-spesialis, oleh karena itu sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan diperiksa. Perkembangan bentuk radang sendi ini dapat mengindikasikan adanya tanda-tanda tersebut:

  • kerusakan simetris pada sendi kecil tangan;
  • radang beberapa sendi, terutama jari, lutut, siku, tulang belakang leher;
  • kekakuan pagi hari dalam gerakan;
  • rasa sakit yang terus-menerus, tidak lewat setelah minum NSAID;
  • deformasi sendi, pelanggaran fungsi mereka;
  • kerusakan sistemik pada tubuh - kelelahan, demam, penurunan berat badan.

Fitur perawatan

Karena sifat rheumatoid arthritis, obat-obatan tertentu digunakan untuk mengobatinya. Obat antiinflamasi yang efektif meredakan gejala peradangan tidak membawa efek nyata dalam kasus ini. Bagaimanapun, penyebab penyakit tetap - kegagalan fungsi sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, selain metode yang umum untuk semua jenis radang sendi, persiapan khusus digunakan untuk rheumatoid arthritis. Mereka disebut dasar karena menghilangkan penyebab peradangan.

Tujuan dari penggunaan obat-obatan tersebut adalah untuk memperlambat aktivitas sistem kekebalan tubuh dan mencegah perkembangan penyakit.

Garam emas, obat antimalaria, sulfonamid, agen biologis dan enzim dapat digunakan untuk ini. Tetapi obat utama dalam pengobatan rheumatoid arthritis adalah cytostatics. Ini adalah obat yang menghambat aktivitas sistem kekebalan tubuh, tidak memungkinkan untuk menghancurkan sel-sel sendi. Alat utama dalam grup ini adalah Methotrexate, yang paling sering digunakan.

Apa itu Methotrexate?

Obat sitostatik ini termasuk dalam kelompok antimetabolit. Tindakan utamanya adalah antitumor dan imunosupresif. Menurut struktur kimianya, Methotrexate dekat dengan asam folat, tetapi memiliki efek sebaliknya pada tubuh, yaitu antagonisnya. Karena itu, ia mampu menekan pembelahan sel dan pertumbuhan jaringan aktif. Ini menjelaskan efek antitumor dari Methotrexate.

Obat ini pertama kali digunakan pada 50-an abad ke-20. Awalnya digunakan dalam pengobatan kanker, karena aktif hanya terhadap jaringan tumor yang tumbuh cepat dan tidak mempengaruhi sel-sel sehat. Dalam hal ini, digunakan dalam dosis besar, sehingga sering menyebabkan efek samping yang serius.

Segera, ditemukan bahwa dalam dosis kecil, Methotrexate tidak begitu beracun, tetapi menunjukkan efek imunosupresif, menghentikan pembelahan sel yang lebih cepat. Oleh karena itu, mulai digunakan untuk pengobatan patologi autoimun. Ini sangat efektif dalam rheumatoid dan arthritis psoriatik, psoriasis, systemic lupus erythematosus, eksim, vasculitis. Ternyata dengan memilih dosis yang tepat, Anda bisa menghentikan pembelahan sel yang salah, tanpa merusak kerja organ lain.

Tablet metotreksat yang paling umum digunakan. Ini tersedia dalam tiga bentuk: 2,5 mg, 5 mg dan 10 mg. Dosis obat hanya ditentukan oleh dokter, karena dapat berbeda tergantung pada kondisi pasien. Karena ini, dan juga karena toksisitasnya yang tinggi, obat ini hanya tersedia dengan resep dokter. Jika tidak mungkin diobati dengan pil, misalnya, jika terjadi gangguan pencernaan, gunakan larutan Methotrexate untuk injeksi.

Efektivitasnya dalam artritis

Sekarang Methotrexate adalah obat dasar yang paling umum dalam pengobatan rheumatoid arthritis. Ini membantu untuk secara signifikan memperbaiki kondisi pasien dan menghilangkan peradangan. Ini dicapai karena fakta bahwa bahan aktif obat merangsang sintesis adenosin. Enzim ini memengaruhi proses peradangan dan respons imun tubuh. Selain itu, zat yang memicu peradangan pada persendian, berhenti terbentuk di bawah pengaruh Methotrexate. Dan pembelahan sel yang aktif tidak normal berhenti.

Sebagai hasil dari proses ini, gejala rheumatoid arthritis berkurang. Peradangan berangsur-angsur berlalu, rasa sakit menghilang, mobilitas sendi pulih. Ternyata Methotrexate melindungi jaringan sendi dari serangan sistem kekebalan tubuh. Penggunaan obat yang tepat memungkinkan pasien untuk melupakan penyakitnya untuk waktu yang lama. Menurut hasil studi klinis, hasil positif dari pengobatan diamati pada 80% pasien.

Kontraindikasi

Meskipun efisiensi tinggi, Methotrexate pada rheumatoid arthritis tidak diresepkan untuk semua pasien. Dalam beberapa kondisi, minum obat ini dikontraindikasikan. Larangan semacam itu dikaitkan dengan kemampuannya untuk menekan sistem kekebalan tubuh. Pada saat yang sama tubuh menjadi sangat sensitif terhadap infeksi. Karena alasan ini, obat ini tidak diresepkan untuk penyakit menular atau defisiensi imun.

Metotreksat juga dikontraindikasikan pada anak di bawah usia 3 tahun, wanita selama kehamilan dan saat menyusui. Karena itu sangat beracun bagi seorang anak, karena kemampuannya untuk menembus ke dalam ASI dan melalui penghalang plasenta, itu tidak digunakan saat ini. Perlu diingat bahwa ketika mengambil Methotrexate, kemungkinan konsepsi dikecualikan. Ini harus memakan waktu beberapa bulan setelah perawatan berakhir.

Kontraindikasi juga termasuk hipersensitivitas terhadap komponen obat, penyakit darah tertentu dan alkoholisme. Obat ini sama sekali tidak sesuai dengan alkohol, karena dengan kombinasi ini sifat toksiknya ditingkatkan.

Selain itu, Methotrexate memiliki efek negatif pada saluran pencernaan, dan diekskresikan melalui hati dan ginjal. Oleh karena itu, dalam kasus patologi serius organ-organ ini, itu tidak dapat digunakan. Metotreksat merupakan kontraindikasi pada penyakit ulkus peptikum, hepatitis, asam urat, gagal ginjal.

Efek samping

Meskipun pengobatan dengan rheumatoid arthritis dengan Methotrexate dilakukan dalam dosis kecil, masih dapat menyebabkan efek samping yang serius. Karena itu, penting untuk memilih dosis obat yang tepat.

Paling sering, metotreksat menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan: mual, muntah, gejala dispepsia, kehilangan nafsu makan. Mungkin munculnya borok pada mukosa mulut, ruam pada kulit. Terkadang komposisi darah berubah - tingkat limfosit dan eritrosit menurun. Kecenderungan berdarah dari hidung juga dapat terjadi. Seringkali, ketika mengambil Methotrexate, penyakit menular dan virus terjadi.

Nyeri seperti migrain di kepala, koordinasi gerakan yang buruk, dan kelemahan jarang terjadi. Kecenderungan seksual dapat menurun, depresi dapat muncul, pelanggaran paru-paru.

Fitur aplikasi

Penggunaan alat ini hanya dimungkinkan dengan resep dokter. Bagaimanapun, itu adalah obat yang cukup serius yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Karena itu, selama perawatan, pemeriksaan rutin dilakukan oleh rheumatologist, tes darah dan urin dilakukan. Tidak diinginkan bagi pasien yang menerima perawatan semacam itu untuk melakukan pekerjaan yang membutuhkan perhatian konsentrasi tinggi.

Tidak dapat diterima selama perawatan dengan Methotrexate untuk mengkonsumsi minuman beralkohol dan berarti merusak hati. Tidak sesuai dengan obat barbiturat, beberapa antibiotik, NSAID, agen antivirus. Diperlukan setidaknya satu hari berlalu antara minum obat ini, jika tidak efek toksiknya dapat meningkat.

Selama perawatan, dianjurkan untuk minum asam folat, karena Methotrexate adalah antagonisnya. Minumlah setiap hari, kecuali hari ketika obat diminum. Asam folat akan membantu mengurangi keparahan efek samping. Dan untuk meningkatkan efek positif obat dalam kasus-kasus sulit, terima glukokortikosteroid. Penggunaan bersama mereka membantu menangani peradangan dengan cepat.

Regimen

Petunjuk untuk obat tidak menentukan dosis tunggal untuk semua pasien. Karena dalam kaitannya dengan Methotrexate, rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien. Biasanya dosis berkisar dari 7,5 hingga 25 mg. Tetapi Anda tidak dapat mengambil dosis besar segera. Pertama, obat ini diresepkan dalam dosis minimum. Secara bertahap, setiap 2-3 minggu, itu meningkat. Dokter memantau pasien untuk menentukan dosis mana yang positif untuknya.

Setelah menentukan dosis yang diinginkan, metotreksat diambil dalam jumlah seperti itu. Dosis ini diminum sekaligus. Hanya kadang-kadang dianjurkan untuk minum obat dalam 2-3 dosis dengan interval 12 jam. Tetapi biasanya Methotrexate dikonsumsi seminggu sekali. Sangat penting bahwa itu selalu di hari yang sama. Misalnya, pilih untuk mengambil Methotrexate Senin. Pada hari ini, Anda harus mengecualikan NSAID. Jika pasien lupa minum obat pada waktu yang tepat, dosisnya tidak boleh dua kali lipat dan itu juga tidak diinginkan untuk diminum pada hari lain.

Biasanya mereka memulai terapi dengan pil. Tetapi jika ada pelanggaran pada sistem pencernaan, pergi ke injeksi. Dosis ditentukan dengan cara yang sama seperti ketika mengambil pil. Suntikan metotreksat juga dilakukan seminggu sekali.

Biasanya, hasil pengobatan pertama sudah diamati pada bulan kedua. Tetapi peningkatan yang nyata tidak akan lebih cepat dari enam bulan. Periode administrasi yang lebih pendek untuk Methotrexate tidak berguna. Efektivitas pengobatan sangat tergantung pada kepatuhan terhadap frekuensi pemberian.

Manfaat obat

Methotrexate adalah obat utama untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Hanya dia yang mampu menghentikan perkembangan penyakit dan menghilangkan penyebab peradangan. Ketika menggunakan agen ini dalam dosis minimal, biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien. Tetapi, di sisi lain, itu jauh lebih mudah bagi pasien, menghilangkan peradangan dan rasa sakit. Selama perawatan, toleransi olahraga meningkat dan mobilitas sendi meningkat.

Methotrexate sangat efektif dalam kombinasi dengan obat lain untuk pengobatan radang sendi. Paling sering, itu diresepkan bersama dengan siklosporin, leflunomide atau sulfasalazine. Jika pengobatan tersebut dimulai pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk mencegah kelainan bentuk sendi yang serius, menghentikan perkembangannya dan mengembalikan pasien ke kehidupan normal. Setelah semua, saat mengambil obat, peradangan dan pembengkakan berkurang, rasa sakit dan kekakuan pada sendi menghilang.

Kerugian dari perawatan tersebut

Tetapi pengobatan dengan radang sendi Methotrexate rheumatoid memiliki kekurangannya. Pertama-tama, ini adalah efek samping yang serius. Mereka mungkin muncul ketika melebihi dosis, pelanggaran rejimen atau kombinasi dengan obat lain. Jika Anda berhenti menggunakan Methotrexate ketika ada peningkatan, tetapi sebelum akhir kursus yang direkomendasikan oleh dokter, ada risiko besar kambuh. Sangat sering, obat harus diberikan selama beberapa tahun. Tetapi keputusan seperti itu hanya dapat dibuat oleh dokter, karena ini sangat menekan kerja sistem kekebalan pasien dan meningkatkan risiko infeksi bakteri dan virus.

Selain itu, harus diingat bahwa perubahan positif pertama pada kondisi pasien tidak akan segera muncul, tetapi hanya setelah beberapa bulan. Tetapi bahkan dengan penghapusan peradangan, obat yang memulai proses penghancuran sendi tidak dapat dihentikan.

Ulasan

Methotrexate telah berhasil digunakan dalam rheumatoid arthritis selama beberapa dekade. Umpan balik positif tentang penggunaannya dicatat karena kemanjurannya yang tinggi, terutama bila dikombinasikan dengan NSAID dan kortikosteroid. Pasien merasakan rasa sakit yang cepat, hilangnya edema dan peradangan. Selain itu, banyak orang menyukai harga obat yang rendah - kemasan yang diperlukan selama 2 bulan pengobatan dapat dibeli seharga 250-300 rubel. Ulasan negatif paling sering dikaitkan dengan adanya efek samping atau dengan ketidakpatuhan terhadap rejimen.

Elena
Saya menderita rheumatoid arthritis yang parah. Dokter tidak bisa menemukan saya perawatan untuk waktu yang lama. Sulfasalazine menyebabkan gangguan pencernaan pada saya, dan kortikosteroid hanya membantu untuk sementara waktu. Dan hanya setelah saya mulai menggunakan Methotrexate, saya merasa lega. Saya telah menerimanya selama 2 tahun sekarang, dan saya sangat senang, karena saya bisa bergerak lagi tanpa rasa sakit. Obat ini serius, tetapi jika digunakan dengan benar, tidak ada masalah yang muncul.

Anna
Saya baru-baru ini diresepkan Methotrexate. Sebelumnya, saya bahkan memegang sendok dengan susah payah, tetapi sekarang saya melakukan semuanya dengan bebas di rumah sendiri. Saya sangat menyukai obat itu, dengan dia saya bisa menolak untuk menggunakan hormon, yang saya anggap sangat berbahaya.

Mary
Saya tidak suka Methotrexate. Saya pikir ini adalah obat yang sangat keras. Untuk waktu yang lama saya tidak dapat menemukan dosisnya, pada awalnya dia tidak bertindak, tetapi saya masih merasa mual darinya. Namun saya harus menyerah, hanya uang yang terbuang.

Methotrexate sekarang merupakan pengobatan yang paling terjangkau, aman dan efektif untuk rheumatoid arthritis. Tetapi perlu diingat bahwa hanya dokter yang bisa meresepkannya. Dan jika diambil secara tidak tepat, efek samping yang serius mungkin terjadi.

Metotreksat: hebat dan mengerikan

Tidak, tidak, hari ini kita tidak berbicara tentang Goodwin yang Hebat dan Mengerikan dari Kota Zamrud) Methotrexate... Apa yang tidak dikaitkan dengan obat ini segera setelah tidak disebut (kemoterapi berbahaya, racun dan racun yang mengerikan, dan ini hanya julukan paling sederhana). Ketakutan akan metotreksat terkadang bahkan lebih besar daripada sebelum penyakit rematik itu sendiri. Pasien secara rahasia membencinya dan bermimpi "turun" sesegera mungkin, melukis gambar-gambar mengerikan dari kerusakan yang tidak dapat diperbaiki untuk tubuh dalam imajinasi. Sementara itu, metotreksat adalah salah satu obat utama yang digunakan dalam reumatologi. Jadi siapa dia: teman atau musuh? Takut atau menerima tanpa rasa takut? Kami akan mengerti hari ini...

Di antara obat-obatan modern yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis dan penyakit rematik lainnya, methotrexate menempati tempat khusus. Kembali pada awal 80-an abad terakhir, beberapa uji klinis efektivitas obat dengan dosis 7,5-15 mg / minggu, dan kemudian hingga 25 mg / minggu pada pasien dengan rheumatoid arthritis dilakukan. Mengevaluasi kemanjuran klinis obat dan ketergantungannya pada dosis. Sampai awal 90-an, metotreksat dianggap sebagai obat cadangan, yang dimulai dengan kegagalan obat anti-inflamasi dasar lainnya (DMARDs). Saat ini, methotrexate telah menerima status "standar emas" di antara DMARDs yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, saya pikir Anda telah mendengar ungkapan ini lebih dari sekali. Menurut perkiraan awal, lebih dari setengah juta (!) Pasien menggunakan metotreksat untuk mengobati rheumatoid arthritis. Tempat unik metotreksat dalam pengobatan rheumatoid arthritis ditentukan oleh banyak keadaan.

Pertama, efektivitas metotreksat dikonfirmasi dalam sejumlah besar studi dan pengamatan terkontrol terbuka. Telah ditunjukkan bahwa dengan pengobatan metotreksat, kemanjurannya bertahan lebih lama, dan toksisitasnya kurang jelas dibandingkan dengan obat-obatan dasar lainnya. Di Rusia, metotreksat untuk perawatan pasien dengan rheumatoid arthritis, termasuk varian awalnya, telah digunakan sejak 1984; durasi maksimum terapi berkelanjutan adalah 28 tahun (rata-rata adalah 14,8 tahun) (menurut Research Institute of Rheumatology). Menurut ahli reumatologi Australia, 75,4% pasien menggunakan metotreksat selama lebih dari 6 tahun dan 53% selama lebih dari 12 tahun. Hasil awal menunjukkan manfaat farmakoekonomi dari metotreksat dibandingkan obat antiinflamasi dasar lainnya. Selain itu, ada penelitian yang mengkonfirmasi tingkat kematian yang lebih rendah dengan terapi jangka panjang dengan metotreksat dibandingkan dengan obat-obatan dasar lainnya.

Tempat unik metotreksat dalam pengobatan rheumatoid arthritis ditentukan oleh fakta bahwa saat ini merupakan salah satu DMARD standar yang paling efektif dan dapat diresepkan pada setiap tahap artritis. Ini memiliki penggunaan terus menerus tertinggi dan dosis sederhana. Untuk terapi dengan metorexate, reaksi toksik yang terkenal dan terkontrol (.) Adalah karakteristik, serta biaya perawatan yang relatif rendah.

Mekanisme tindakan

Dasar dari mekanisme aksi methotrexate adalah sifat anti-folatnya. Aktivitas antiinflamasi dari dosis obat yang relatif rendah (10-20 mg / minggu), berbeda dengan dosis ultra tinggi (100-1000 mg / m2), diwujudkan karena aktivitas turunannya, yang mampu menginduksi pembentukan mediator antiinflamasi yang kuat, adenosin. Efek metotreksat yang bergantung adenosin termasuk penurunan sintesis sitokin proinflamasi interleukin-6, -8, -10, tumor necrosis factor (TNF), dll. Efek ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan metotreksat yang diresepkan untuk pengobatan penyakit rematik, bukan sebagai imunosupresif (kekebalan imun, dan lebih sebagai obat antiinflamasi, sebagaimana dibuktikan oleh praktik klinis. Metotreksat memiliki aktivitas imunomodulator yang jelas, menghambat sintesis proinflamasi dan merangsang sintesis zat antiinflamasi.

Sifat farmakologis

Ketika dicerna, metotreksat, mengalami beberapa perubahan, memasuki hati melalui vena portal. Setelah mengambil metotreksat dalam dosis 10-25 mg, penyerapan obat berkisar dari 25 hingga 100% (rata-rata 60-70%). Konsentrasi maksimum obat dalam darah dicapai dalam 2-4 jam. Meskipun mengonsumsi metotreksat dengan makanan memperlambat konsentrasi puncak, penyerapan dan bioavailabilitasnya tidak berubah, sehingga obat dapat dikonsumsi bersama makanan. Methotrexate dikaitkan dengan albumin, diekskresikan terutama oleh ginjal (80%) dan pada tingkat lebih rendah oleh hati (10-30%). Perkembangan gagal ginjal menyebabkan pelepasan obat lebih lambat dan meningkatkan toksisitasnya. Metitreksat metabolit (yaitu, zat yang terbentuk dalam proses transformasi dalam tubuh) ditemukan di dalam sel selama ≥7 hari setelah penggunaan tunggal, yang menentukan frekuensi mengonsumsi obat 1 kali per minggu.

Efek samping

Efek samping yang berkembang selama pengobatan dengan metotreksat dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1) efek yang berhubungan dengan folat (stomatitis, penekanan hematopoietik) biasanya dapat diperbaiki ketika meresepkan asam folat atau folinat dan / atau penghentian metotreksat (sementara atau permanen). Penggunaan metotreksat tanpa asam folat tidak dapat diterima.

2) reaksi alergi, yang kadang-kadang dihilangkan ketika pengobatan dihentikan. Cikal bakal reaksi-reaksi semacam itu dapat dianggap sebagai penampilan batuk kering yang tidak termotivasi dengan perubahan suhu lingkungan yang cepat, misalnya, ketika keluar, atau, sebaliknya, sesak napas;

3) reaksi yang terkait dengan akumulasi metabolit aktif obat (kerusakan hati). Menurut meta-analisis uji klinis acak terkontrol plasebo (RCT), kejadian reaksi merugikan selama pengobatan dengan metotreksat adalah sekitar 22%, dan pada pasien yang menerima plasebo, 7%.

Saluran pencernaan

Mual dan muntah biasanya muncul 1–8 hari setelah meminum metotreksat dan bertahan 1-3 hari, tetapi dapat terjadi kapan saja selama perawatan. Dalam hal ini, penarikan sementara obat dan transisi ke pemberian obat subkutan. Untuk mual ringan pada hari minum obat dan / atau hari berikutnya, Anda dapat menggunakan motilium situasional. Metotreksat dapat memperlambat jaringan parut ulkus lambung dan duodenum, terutama dengan latar belakang penggunaan simultan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Lesi ulseratif pada selaput lendir saluran GI atas merupakan kontraindikasi relatif untuk pemberian metotreksat. Di sisi lain, metotreksat adalah obat yang paling umum dan terjangkau untuk mengobati radang sendi, oleh karena itu, identifikasi lesi ulseratif pada selaput lendir menunjukkan hanya kebutuhan untuk pengobatan anti-ulkus yang ditargetkan dan menyeluruh, dan bukan pengecualian metotreksat dari terapi. Seringkali, pasien telah berhasil diobati dengan methotrexate selama bertahun-tahun tanpa kekambuhan ulkus lambung akut, terutama karena, dengan efektivitas metotreksat, NSAID dapat dibatalkan dan sumber bisul stres seperti nyeri menghilang atau menghilang.

Hati

Efek samping yang paling sering selama terapi adalah peningkatan sementara dalam tingkat aminotransferases (AlAT, AsAT) dan alkaline phosphatase (ALP). Sebagai aturan, konsentrasi aminotransferase mencapai maksimum 4-5 hari setelah minum obat dan berlangsung selama 1-2 minggu. Peningkatan dua kali lipat dalam tingkat aminotransferase BUKAN dasar untuk menghentikan metotreksat, sementara peningkatan yang lebih signifikan menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi dosis atau menghentikan pengobatan. Dengan peningkatan multipel, selain penarikan metotreksat, hepatoprotektor biasanya diresepkan. Setelah tingkat aminotransferase dinormalisasi, terapi dilanjutkan dengan dosis yang lebih rendah, dan selanjutnya dosis dapat ditingkatkan atau dibiarkan tidak berubah. Data mengenai kemungkinan mengembangkan sirosis selama pengobatan, bertentangan. Ada laporan bahwa kerusakan hati selama pengobatan dengan metotreksat lebih sering terjadi pada pasien dengan psoriasis. Studi morfologis perubahan hati hanya ditemukan pada 3–11% pasien yang menerima metotreksat selama lebih dari 2 tahun, tetapi sirosis berkembang sangat jarang (sekitar 1 dari 1000 pasien). Pemantauan rutin kadar aminotransferase dianggap cukup sebagai penanda awal kerusakan hati. Dalam hal ini, penolakan lengkap pasien dari alkohol sangat penting. Mereka yang menderita psoriasis dan radang sendi psoriatik lebih cenderung memiliki kerusakan hati yang lebih parah dan perkembangan kerusakan hati yang lebih tinggi daripada pasien rheumatoid arthritis. Faktor risiko kerusakan hati selama pengobatan meliputi:

  • minum alkohol
  • kurangnya asupan asam folat,
  • dosis total metotreksat dan durasi terapi,
  • adanya diabetes
  • obesitas
  • usia tua

Pada pasien dengan artritis reumatoid yang menerima metotreksat, kontrol tingkat aminotransferase harus dilakukan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan!

Metotreksat dan hepatitis virus

Masalah serius adalah penunjukan methotrexate di hadapan pembawa virus hepatitis B dan / atau C. Definisi penanda hepatitis B dan C termasuk dalam standar untuk memeriksa pasien sebelum penunjukan methotrext. Namun, ketika HBsAg atau anti-HCV terdeteksi, penelitian lebih lanjut untuk menentukan viremia dan keparahannya biasanya tidak dilakukan. Rupanya, pemeriksaan tidak lengkap, serta tidak adanya pengamatan jangka panjang, sering menjadi alasan untuk sikap tenang terhadap pemberian metotreksat kepada pasien tersebut.

Sistem hematopoiesis

Perubahan parameter darah selama terapi dengan metotreksat relatif jarang (tidak lebih dari 1-3% kasus). Kasus leukopenia, trombositopenia, anemia megaloblastik, pansitopenia dijelaskan. Pancytopenia (yaitu, penurunan semua jumlah darah) adalah komplikasi terapi yang mematikan. Tingkat keparahan kondisi ini berkorelasi dengan dosis obat, adanya gagal ginjal, infeksi bersamaan, defisiensi asam folat, kombinasi metotreksat dengan obat toksik lainnya. Sayangnya, mengonsumsi asam folat tidak menghalangi perkembangan pansitopenia. Pasien lanjut usia paling berisiko terkena sitopenia berat. Normalisasi pembentukan darah setelah penghentian obat pada kebanyakan pasien terjadi dalam waktu 2 minggu, tetapi dalam beberapa kasus menjadi perlu untuk meresepkan folat dosis tinggi dan bahkan faktor perangsang koloni. Selain sitopenia, yaitu penurunan jumlah darah, metotreksat dalam beberapa kasus dapat menyebabkan leukositosis (yaitu peningkatan kadar leukosit) tanpa mengembangkan infeksi.

Komplikasi infeksi selama terapi dengan metotreksat berkembang relatif sering. Ini dapat berupa penyakit pernapasan berulang, bronkitis purulen, infeksi jamur dan virus yang sangat jarang - nokardiosis, aspergillosis paru dan toksoplasmosis, herpes, kriptosis, pneumonia pneumokokus. Perkembangan infeksi parah adalah alasan pembatalan segera metotreksat. Namun untungnya, menurut beberapa penelitian, penggunaan jangka panjang metotreksat TIDAK terkait dengan peningkatan risiko komplikasi infeksi.

Teratogenisitas

Metotreksat memiliki embriotoksisitas dan memiliki efek teratogenik. Dosis rendah metotreksat dapat menyebabkan perkembangan cacat pada janin, misalnya, yang disebut "sindrom metotreksat". Pada anak-anak yang lahir dari ibu yang menggunakan obat selama kehamilan, keterlambatan perkembangan dan gangguan mental dijelaskan. Karena bahkan dosis tunggal metotreksat dosis rendah dapat menyebabkan perkembangan cacat pada janin, mengonsumsi obat ini dikontraindikasikan untuk wanita hamil atau wanita yang merencanakan kehamilan! Metotreksat dipertahankan untuk waktu yang lama di dalam sel, oleh karena itu, sebelum konsepsi, periode "pencucian" minimal 3-6 bulan direkomendasikan.

Sistem kardiovaskular

Keuntungan penting dari metotreksat, yang membedakannya dari obat-obatan dasar lainnya, adalah pengurangan risiko komplikasi kardiovaskular, yang merupakan penyebab utama kematian dini pada pasien dengan artritis reumatoid. Menurut literatur dan berbagai penelitian beberapa tahun terakhir, pasien dengan rheumatoid arthritis selama pengobatan dengan methotrexate, ada penurunan mortalitas dari komplikasi kardiovaskular (hingga 70%) dibandingkan dengan pasien yang menerima DMARDs lainnya. Dipercayai bahwa efek menguntungkan dari metotreksat pada sistem kardiovaskular dapat dikaitkan dengan peningkatan pembentukan adenosin. Namun, pada banyak pasien, hiperkolesterolemia (peningkatan kadar kolesterol darah) terdeteksi, yang membutuhkan statin. Pada pasien-pasien dengan rheumatoid arthritis, suatu peningkatan dalam konsentrasi homocysteine ​​dan suatu pelanggaran metabolisme sering dicatat, terlepas dari perawatannya. Hyperhomocysteinemia dianggap sebagai faktor risiko trombosis. Ini menunjukkan perlunya penelitian jangka panjang dengan penilaian semua faktor yang mungkin menentukan perkembangan dan perkembangan patologi sistem kardiovaskular pada pasien.

Sindrom mirip flu atau reaksi pasca dosis

Kasus munculnya rasa sakit pada persendian dan otot 24 jam setelah meminum metotreksat, malaise umum, kadang disertai demam dan berlangsung selama 1 hingga 4 hari dijelaskan. Reaksi-reaksi ini menunjukkan perlunya membatalkan pengobatan dan dianggap sebagai penyebab paling umum kedua setelah gejala gastrointestinal. Beberapa pasien mengalami sakit kepala, gangguan memori, fotofobia. Sayangnya, banyak pasien mengeluh sakit kepala dengan berbagai tingkat keparahan dan kehilangan memori. Ini adalah area lain yang memerlukan mempelajari dan mengidentifikasi pendekatan untuk mengurangi frekuensi reaksi yang merugikan. Jumlah DMARDs yang tersedia dan efektif yang sangat terbatas saat ini membuat tidak mungkin untuk membatalkan methotrexate pada banyak pasien dengan sakit kepala dan / atau keluhan beberapa kehilangan memori. Pada saat yang sama, pengembangan reaksi pasca dosis dalam semua kasus memerlukan penghentian obat.

Methotrexate Nodulez

Pada pasien yang menerima metotreksat, perkembangan nodul subkutan, berbeda dari nodus reumatoid dengan ukuran yang lebih kecil dan lokalisasi atipikal, dijelaskan, ini disebut nodulelosis metotreksat (nodulasi). Biasanya nodul atipikal ini terletak di tangan. Nodulosis metotreksat dapat terjadi pada pasien yang seronegatif untuk faktor rheumatoid (RF) dan selama remisi arthritis. Ada bukti bahwa pengangkatan hydroxychloroquine dalam banyak kasus mengarah ke regresi nodul.

Metotreksat pada arthritis psoriatik

Methotrexate telah digunakan dalam pengobatan radang sendi psoriatik sejak 1964. Dibandingkan dengan obat-obatan dasar lainnya, tolerabilitas metotreksat pada penyakit ini baik, dan frekuensi penghentian terapi lebih rendah daripada ketika meresepkan obat lain. Namun, 10-30% pasien memiliki efek samping yang memerlukan penghentian obat. Kerusakan hati berkembang 3 kali lebih sering dibandingkan dengan pengobatan metotreksat pada pasien dengan artritis reumatoid. Methotrexate telah lama digunakan untuk mengobati bentuk psoriasis dan arthritis psoriatik yang parah. Saat ini, dosis metotreksat biasanya 20-30 mg / minggu, dosis pemeliharaan 10-15 mg / minggu. Indikasi yang biasa untuk meresepkan metotreksat pada psoriasis dan radang sendi psoriatik adalah sebagai berikut:

  • bentuk ganas arthritis psoriatik;
  • perjalanan penyakit yang progresif cepat;
  • aktivitas laboratorium yang tinggi;
  • pengembangan varian kulit psoriasis yang parah (eksudatif, pustular, eritrodermik);
  • efektivitas rendah atau tolerabilitas yang rendah dari NSAID dan glukokortikoid; n
  • inefisiensi DMARDs lainnya.

Penyakit Still pada orang dewasa

Hasil positif diperoleh dengan penggunaan metotreksat dalam dosis hingga 20 mg / minggu: peningkatan dan pengembangan remisi penyakit, pengurangan yang signifikan dalam dosis obat hormonal, dan dinamika positif dari parameter laboratorium.

Dermatomiositis / polimyositis

Efektivitas metotreksat dalam pengobatan penyakit ini tidak tergantung pada rute pemberian (oral atau intravena) dan 50-75%. Metotreksat sering digunakan bersama dengan glukokortikoid. Terapi dimulai dengan dosis kecil (7,5-10 mg / minggu), yang ditingkatkan menjadi 25-30 mg / minggu. Dengan toleransi yang buruk terhadap metotreksat oral, rute pemberian intravena ditentukan. Metode lain (subkutan, intramuskuler) dalam kasus ini tidak dapat diterima. Dosis obat dikurangi secara bertahap di bawah kontrol yang hati-hati dari manifestasi klinis dan tingkat CPK.

Polymyalgia rematik dan arteritis sel raksasa

Pada pasien usia lanjut yang menderita penyakit ini, yang menggunakan glukokrtikoid, pemberian metotreksat dalam dosis 10-12,5 mg / minggu telah dilihat dalam sejumlah penelitian sebagai kesempatan untuk lebih cepat mengurangi dosis hormon dan mempertahankan remisi.

Pemberian metotreksat secara subkutan

Dalam praktik klinis, metotreksat paling sering digunakan secara oral, tetapi baru-baru ini ada kecenderungan pemberian obat subkutan yang lebih luas, terutama pada dosis ≥20 mg / minggu. Alasan teoretis untuk pemberian metotreksat subkutan adalah variabilitas luas ketersediaannya pada pemberian oral (20-80%), sedangkan ketersediaan metotreksat yang dikelola secara subkutan jauh lebih tinggi dan lebih stabil. Menurut sejumlah penulis, pemindahan pasien dari pemberian parenteral ke oral metotreksat menyebabkan peningkatan aktivitas klinis penyakit pada 49-71% kasus dan pengembangan efek samping yang tidak diinginkan (mual, peningkatan kadar aminotransferase). Dengan dimulainya kembali pemberian parenteral metotreksat, sebagian besar pasien mengalami normalisasi gangguan tersebut. R.K. Moitra et al. menganalisis hasil pemberian parenteral metotreksat pada 102 pasien yang sebelumnya telah menggunakannya secara oral selama 3–135 bulan, dan mencatat peningkatan efek klinis dan penurunan ESR pada sekitar setengah dari pasien. Pada 2010, metotreksat muncul di Rusia dalam jarum suntik prefilled untuk administrasi subkutan (Metodzhekt), yang membuka peluang baru untuk mengoptimalkan pengobatan rheumatoid arthritis.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menyoroti poin-poin berikut:

  1. Dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti, metotreksat adalah DMARD, yang dapat digunakan untuk varian dan durasi rheumatoid arthritis yang berbeda, pada pasien dengan radang sendi yang tidak berbeda, pada rheumatoid arthritis awal untuk mencapai remisi (induksi), dan untuk berbagai penyakit rematik.
  2. Kemanjuran obat yang cukup tinggi, kemungkinan penyesuaian dosis dan frekuensi rendah reaksi intoleransi memungkinkan untuk melakukan terapi terus menerus selama bertahun-tahun.
  3. Dosis metotreksat harus individual, dan terapi ditujukan untuk menekan aktivitas dan perkembangan penyakit. Pengobatan harus dimulai dengan dosis 10-15 mg / minggu dengan peningkatan 5 mg setiap 2-4 minggu menjadi 25-30 mg / minggu, tergantung pada efektivitas dan tolerabilitasnya.
  4. Sebelum meresepkan metotreksat, faktor risiko untuk reaksi merugikan yang parah, termasuk penggunaan alkohol, harus dievaluasi.
  5. Pengobatan metotreksat harus dihentikan setidaknya 3-6 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.
  6. Nah, dan mungkin yang paling penting: keberhasilan dan keamanan terapi metotreksat, serta ketika menggunakan obat lain, tergantung pada kemitraan antara dokter dan pasien. Jika Anda memiliki keraguan dan pertanyaan - Anda selalu dapat menghubungi dokter Anda, saya tidak akan bosan mengulanginya. Jika Anda percaya pada keberhasilan perawatan, Anda pasti akan mencapainya!