Prostetik

Artritis

Total endoprosthetics dari sendi, terutama pinggul dan lutut (TETS dan TEKS), terus meningkat dan mencapai 25% dari total operasi yang dilakukan di departemen trauma dan ortopedi. Bersamaan dengan meningkatnya jumlah orang dengan endoprosthes yang mapan, kebutuhan akan operasi revisi yang berulang juga meningkat.

Urgensi masalah ditentukan oleh frekuensi tinggi penyakit dan cedera sendi (termasuk mereka yang cacat terus-menerus) pada orang dewasa dan lanjut usia. Menurut WHO, pertumbuhan lebih lanjut dari patologi ini dan peningkatan bagiannya dalam struktur penyakit pada sistem muskuloskeletal diprediksi. Untuk tingkat yang signifikan, ini disebabkan oleh penuaan populasi dan, akibatnya, peningkatan kejadian osteoporosis, yang meningkatkan risiko patah tulang.

Frekuensi patah tulang pinggul meningkat secara eksponensial dengan bertambahnya usia: hingga 50 tahun - 100-200 kasus per 100 ribu populasi; Pria berusia 80 tahun - 400, dan untuk wanita pada usia yang sama - hingga 1.200 per 100 ribu. Fraktur pinggul pada wanita diamati 2-3 kali lebih sering daripada pada pria. Selama 30 tahun terakhir, jumlah patah tulang pinggul di Eropa telah dua kali lipat dan terus bertambah. Di Ukraina, frekuensi patah tulang paha adalah sekitar 100 per 100 ribu populasi (menurut registrasi). Setiap tahun lebih dari 500 ribu pinggul dan 250 ribu sendi lutut dilakukan di dunia.

Dalam kondisi modern, artroplasti sendi telah menjadi salah satu metode pengobatan utama, yang memungkinkan pemulihan gerakan sendi, kemampuan dukungan kaki dengan cepat mengembalikan pasien ke gaya hidup aktif. Total biaya per pasien untuk endoprostetik di negara maju berkisar antara 20 hingga 50 ribu dolar AS. Jika pada tahun 80-an abad terakhir di Amerika Serikat, biaya endoprostesis rata-rata mencapai seribu dolar, sekarang biayanya mencapai tiga atau lebih ribu dolar. Meskipun demikian, setiap tahun ada peningkatan dalam operasi ini di semua kelompok umur, termasuk pada orang muda.

Mengingat hal di atas, masalah penggantian endoprosthesis sendi besar memperoleh tidak hanya medis dan sosial, tetapi juga signifikansi ekonomi. Ahli ortopedi asing dan penyelenggara perawatan kesehatan telah lama memahami manfaat dari artroplasti, sehingga semua penelitian besar ke arah ini dilakukan di Barat. Produksi sendi buatan saat ini adalah seluruh industri. Pabrikan yang paling terkenal termasuk perusahaan seperti Strouker dan Wright Medical Technology (USA), Zimmer (Swiss), DePuy JJ (Prancis), Biomed (Inggris), Waldemar Link (Jerman), dan lain-lain. Ratusan ribu prostesis diganti setiap tahun. berbagai sendi, terus-menerus memperbaikinya dan mengembangkan yang baru.

Pada awal abad XXI, prinsip-prinsip dasar endoprosthetics dikembangkan, studi ilmu material dilakukan pada semua komponen prostesis untuk meningkatkan karakteristik implan, banyak model baru dengan berbagai metode fiksasi muncul.

Hari ini, artroplasti sendi memiliki dampak nyata pada peningkatan kualitas hidup pasien. Namun, seperti dengan operasi lain, ada risiko intra dan pasca operasi tertentu untuk endoprostetik, dan periode pemulihan membutuhkan waktu. Keberhasilan operasi sangat tergantung pada endoprosthesis yang benar. Ketika memilih, indikasi medis, usia dan berat pasien, fitur fisiologis dan tingkat aktivitas fisik, bentuk kanal sumsum tulang dan tingkat osteoporosis diperhitungkan, biaya implan itu sendiri, dan lain-lain, tidak penting kecil.

Bersamaan dengan meningkatnya jumlah endoprostetik, ortopedi lebih sering mulai menghadapi berbagai jenis komplikasi dan ketidakstabilan implan. Di Ukraina, sebagian besar revisi dikaitkan dengan penggunaan prostesis yang tidak berhasil (menurut berbagai sumber, dari 12% hingga 60%), yang dikaitkan dengan kualitas implan yang buruk. Setelah 10 tahun, 30-40% komponen femoral dan 10-20% implan asetabular membutuhkan penggantian. Dalam kebanyakan kasus, ketidakstabilan timbul dari melonggarnya aseptik, dan banyak tergantung pada bentuk prostesis. Komplikasi yang paling umum termasuk yang berikut: infeksi, kehilangan darah selama atau setelah operasi, tromboemboli, osteolisis, ketidakstabilan komponen acetabular, femoral dan tibialis, fraktur kaki prostetik, peningkatan pemakaian polietilen pada unit gesekan, terjadinya debris dan metalosis, komplikasi yang terkait dengan penggunaan semen tulang, dislokasi endoprostesis, dll.

Saat ini, operasi penggantian endoprosthesis sendi besar dilakukan di departemen ortopedi dan traumatologis khusus oleh dokter yang memiliki kategori kualifikasi tidak lebih rendah dari yang pertama, serta telah menyelesaikan magang atas dasar pusat-pusat republik dan luar negeri. Setelah rekonstruksi di ruang operasi, peralatan baru berkinerja tinggi untuk dukungan teknis operasi penggantian endoprostetik dipasang. Memperkuat sumber daya manusia, pengembangan bahan dan basis teknis dari organisasi perawatan kesehatan, asalkan ada pasokan berirama dan lengkap dari berbagai jenis endoprostheses dan alat implantasi, telah memungkinkan jumlah operasi hampir dua kali lipat.

Institut Traumatologi dan Ortopedi dari Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina telah mengembangkan standar untuk penyediaan operasi penggantian endoprosthesis (TETS, TACS, revisi berulang pada sendi panggul) di departemen trauma dan ortopedi. Selain itu, persyaratan dasar untuk sertifikasi departemen yang melakukan operasi penggantian endoprosthetic dari sendi besar dibentuk:

  • dokter yang melakukan operasi penggantian endoprosthesis harus memiliki kategori kualifikasi dalam traumatologi dan ortopedi tidak lebih rendah dari yang pertama, serta memiliki sertifikat magang di Eropa;
  • peralatan dari unit operasi dan resusitasi harus memungkinkan operasi standar artroplasti sendi panggul dan lutut;
  • kesiapan anestesiologi dan unit perawatan intensif rumah sakit untuk mempertahankan fungsi vital tubuh selama operasi dan pada periode awal pasca operasi, termasuk penyelesaian kehilangan darah;
  • penyediaan obat-obatan (antibiotik, antikoagulan, obat penghilang rasa sakit, dll);
  • • ketersediaan departemen rehabilitasi berdasarkan profil atau kemungkinan merujuk pasien setelah endoprosthetics ke pusat rehabilitasi dan kinesither (pusat kinesitherapy terkemuka di Ukraina adalah Pusat Medis KinesisLife (KinesisLife).

Di Ukraina, endoprosthesis sendi besar berhasil berkembang. Selain itu, telah terjadi peningkatan jumlah operasi audit yang berulang dan lebih kompleks. Dengan mempertimbangkan bahan yang ada dan basis teknis dan ketersediaan spesialis dengan tingkat pelatihan yang sesuai, jumlah endoprosthetics per tahun meningkat setiap tahun.

Sendi endoprostetik

Prostesis adalah alat buatan yang dapat menggantikan fungsi organ tertentu. Jika prostesis terletak di dalam tubuh manusia, maka itu disebut endoprostesis.

Joint endoprosthetics adalah operasi untuk mengganti komponen sendi dengan implan yang memiliki bentuk anatomi sendi yang sehat dan memungkinkan Anda untuk melakukan seluruh rentang gerakan. Setelah operasi seperti itu, pasien lupa tentang nyeri sendi dan kembali ke kehidupan aktif. Pusat melakukan operasi pada penggantian endoprosthesis dari sendi besar (lutut, pinggul, bahu, siku) dan kecil (sendi jari).

Bahan-bahan dari mana endoprostheses modern dari sambungan dibuat memiliki kekuatan tinggi dan kelangsungan hidup yang baik dalam tubuh manusia. Oleh karena itu, umur mereka rata-rata 15-20 tahun, dan dalam banyak kasus, pasien menggunakannya hingga 30 tahun. Ketika endoprosthesis dipakai, itu diganti dengan yang baru.

Metal endoprostheses dibuat dari berbagai paduan stainless steel. Mereka melekat pada tulang dengan bantuan semen khusus, yang merupakan resin akrilik dan paduan kobalt, kromium. Untuk pembuatan komponen geser endoprosthes, misalnya, kepala humerus atau femur, paduan titanium digunakan. Dan untuk pembuatan permukaan geser digunakan keramik polietilena dan alumina tugas berat.

Untuk pembuatan protesa digunakan keramik, logam dan plastik berkekuatan tinggi. Bahan-bahan ini harus memiliki ketahanan aus yang baik dan juga mudah diproses untuk mencapai komponen prostesis yang sesuai. Pembuatan prostetik adalah proses yang kompleks. Setiap prostesis melewati kontrol bertingkat dan memiliki sertifikasi.

Operasi endoprosthetics digunakan untuk berbagai penyakit dan cedera pada peralatan artikular, yang menyebabkan hilangnya fungsi motorik secara lengkap atau hampir lengkap. Penyakit sendi ini termasuk:

  • Penyakit distrofi degeneratif (semua jenis osteoartritis dan radang sendi)
  • Ankylosing spondylitis
  • Nekrosis aseptik kepala femoralis
  • Fraktur intraartikular
  • Sendi palsu
  • Displasia sendi
  • Patah tulang pinggul

Kontraindikasi absolut untuk pembedahan:
- penyakit pada sistem kardiovaskular, paru-paru pada tahap dekompensasi;
- adanya nidus infeksi purulen (tonsilitis, gigi karies, sinusitis kronis dan otitis, penyakit kulit pustular);
- gangguan mental atau neuromuskuler;
- infeksi aktif atau laten di daerah sendi yang berumur kurang dari 3 bulan;
- ketidakmatangan kerangka;
- ketidakmampuan untuk bergerak;
- polialergi;
- kurangnya saluran sumsum tulang paha.
- penyakit vaskular akut pada ekstremitas bawah (tromboflebitis, tromboemboli).

Kontraindikasi relatif:
- penyakit onkologis;
- penyakit somatik kronis,
- gagal hati
- osteopati hormon,
- obesitas 3 derajat.

Pengoperasian penggantian endoprosthesis lengkap (total) atau tidak lengkap (sebagian). Dalam kasus endoprosthetics parsial, hanya bagian sendi yang aus yang diganti, misalnya, kepala tulang atau rongga artikular. Oleh karena itu, operasi ini juga disebut artroplasti unipolar. Berbeda dengan prostetik kutub tunggal, dengan prostetik total, seluruh sendi diganti dengan endoprostesis.

Sebelum operasi, pasien diperiksa dengan seksama, selama indikasi dan kontraindikasi untuk intervensi bedah ditentukan, dan prostesis yang diperlukan dipilih dengan cermat. Paling sering, operasi penggantian sendi endoprosthesis terjadi tanpa komplikasi serius dan memungkinkan dalam hampir semua kasus untuk memulihkan aktivitas fisik pasien dan juga meringankan rasa sakitnya selama bertahun-tahun.

Endoprosthetics sendi pinggul adalah prosedur bedah, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan sendi yang tidak nyeri, yang memungkinkan Anda untuk kembali ke kehidupan yang biasa.

Artroplasti pinggul dilakukan di Centre dengan implan modern dari produsen global terkemuka:
- primer - total,
- primer - dangkal,
- revisi (re)

Endoprosthesa sendi pinggul modern adalah produk teknis yang kompleks. Seperti halnya sendi pinggul normal, sendi buatan terdiri dari kepala bundar dan cekung cekung di mana kepala berputar, memungkinkan rentang gerak normal. Biasanya, prostesis terdiri dari kaki, kepala, piala dan liner.

Untuk setiap kasus, prostesis yang tepat dipilih. Setiap komponen memiliki kisaran ukurannya sendiri.

Unit gesekan adalah apa yang antara bahan-bahan prostesis adalah interaksi sebagai akibat dari gerakan di sendi pinggul buatan: kepala endoprosthesis, memakai kerucut kaki, dan lapisan rongga artikular. Kepala dapat terdiri dari logam atau keramik. Liner dapat terdiri dari polietilen, logam atau keramik. Jenis dan kualitas bahan yang digunakan dalam unit gesekan sangat menentukan masa kerja endoprosthesis. Menurut fitur ini, endoprosthes sendi pinggul dibagi menjadi:


* oksi-polietilen;
* kepala berdiameter besar.

Prostesis pinggul dibedakan berdasarkan jenis fiksasi:
- endoprostheses fiksasi semen;
- Endoprosthes fiksasi tanpa semen.

Pusat ini menggunakan endoprosthes sendi pinggul modern, yang telah membuktikan diri dalam praktik internasional.

Endoprosthesis sendi pinggul dengan kaki pendek memungkinkan penggantian endoprosthesis dengan lebih sedikit penghancuran tulang paha tanpa mengurangi keandalan fiksasi!

Sendi pinggul prostetik dengan prostesis individu dibuat menggunakan teknologi 3D

Dalam kasus normal, setelah dokter dan pasien menentukan model sendi buatan masa depan, bentuk dan ukuran endoprostesis yang sudah disiapkan dipilih secara individual. Untuk tujuan ini, sinar-X khusus dibawa ke pasien, berdasarkan mana endoprosthesis terkomputerisasi dipilih di bank data yang luas dengan lebih dari 40.000 prostesis.

Dalam kasus klinis yang paling kompleks, endoprosthesis individu diperintahkan, dengan mempertimbangkan semua fitur fisiologis pasien. Berdasarkan hasil studi tomografi komputer tulang panggul pasien, model 3D tulang panggul dibuat menggunakan program modern. Pada model 3D virtual, lokasi dan ukuran cacat tulang asetabular ditentukan, kualitas jaringan tulang yang tersisa dinilai. Mempertimbangkan data ini, sistem asetabular individu sedang dikembangkan dan susunan sekrup yang memperbaiki struktur direncanakan. Model tulang panggul yang diperoleh dan sistem asetabular individu dilakukan pada printer 3D yang terbuat dari polimer. Dengan bantuan mereka, merencanakan jalan operasi yang paling optimal. Setelah itu, konstruksi dilakukan dengan geometri yang rumit, menggunakan paduan logam bioinert, titanium, yang diizinkan untuk pembuatan produk medis di Federasi Rusia, menggunakan pencetakan 3D. Model individual komponen panggul sepenuhnya menggantikan cacat pada jaringan tulang acetabulum dan benar-benar aman untuk tubuh manusia. Protesa semacam itu bahkan lebih "dekat" dengan tubuh daripada desain yang diproduksi secara massal, fungsional, senyaman dan setangguh mungkin.

Teknik ini digunakan di klinik terkemuka dunia, memungkinkan untuk mencapai osseointegrasi paling awal dan mengembalikan kemampuan pendukung ekstremitas yang dioperasikan dari hari-hari pertama setelah operasi.

Arthroplasti sendi panggul total menggunakan implan titanium buatan Rusia menggunakan simulasi pra operasi terkomputerisasi berdasarkan computed tomography menggunakan printer 3D telah dikuasai dan berhasil digunakan dalam trauma dan departemen ortopedi No. 3 dari pusat kami sejak 2016.

Indikasi untuk penggunaan teknik ini: deformitas panggul post-traumatic. Diperlukan konsultasi dengan dokter.

Pembedahan untuk mengganti sendi panggul dengan prostesis adalah prosedur berteknologi tinggi yang kompleks. Oleh karena itu, pemeriksaan pra-operasi pasien, pemilihan jenis endoprosthesis yang memadai untuk setiap kasus tertentu, serta kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi setelah operasi sangat penting.

Konsultasi Selama konsultasi, dokter akan menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk endoprostetik bersama, melakukan studi yang diperlukan dan memilih prostesis yang sesuai. Pemeriksaan X-ray akan menentukan tingkat kerusakan sendi, membuat pengukuran yang diperlukan. Anda akan diperingatkan tentang kemungkinan risiko dan komplikasi operasi. Komplikasi operasi meliputi:

  • infeksi di bidang operasi;
  • kehilangan darah selama operasi atau setelahnya;
  • tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah);
  • pengembangan pneumonia;
  • dislokasi prostesis, yang akan membutuhkan peningkatan durasi perawatan.

Sebelum operasi. Sebelum operasi, pasien menjalani pemeriksaan klinis lengkap (pengujian, konsultasi dengan spesialis, pemeriksaan ahli anestesi). Rawat inap pasien 1-2 hari sebelum operasi.

Operasi Dalam kasus standar, implantasi sendi buatan berlangsung 1-2 jam.

Selama operasi, sendi panggul yang dihancurkan oleh penyakit tidak dapat diperbaiki dikeluarkan dari tubuh. Setelah itu, endoprosthesis dipasang di tempatnya. Dokter bedah melakukan pengangkatan kepala dan leher femoral, dan sebagai gantinya adalah bagian-bagian tetap dari endoprostesis (kepala dan kaki femoralis). Asetabulum dibor, dan sebagai gantinya sebuah lubang buatan dimasukkan, yang difiksasi dengan sekrup atau semen. Setelah memeriksa fungsi anggota tubuh, luka bedah dijahit berlapis-lapis. Untuk menghilangkan darah yang mungkin menumpuk di luka setelah operasi, tabung drainase silikon dipasang di permukaan lateral paha.

Dalam kasus prosthetics superfisial, dokter "menggiling" permukaan tulang yang membentuk sendi pinggul, dan kemudian menempatkan endoresis pada mereka sesuai dengan prinsip menyerupai mahkota dokter gigi.

Selama operasi, langkah-langkah diambil untuk mencegah komplikasi infeksi, jika perlu, untuk mengganti kehilangan darah, tiriskan luka untuk mencegah penumpukan darah.

Setelah operasi. Pada periode pasca operasi terus pengenalan antibiotik, obat penghilang rasa sakit, pengobatan simtomatik. Di antara kaki pas dengan rol, pertahankan anggota tubuh yang dioperasikan pada posisi yang benar. Aktivasi di tempat tidur sudah diizinkan pada hari pertama setelah operasi. Dari hari kedua, Anda bisa duduk di tempat tidur, mulai latihan statis untuk otot-otot anggota tubuh, melakukan latihan pernapasan. Berjalan dengan beban takar pada tungkai yang dioperasikan dan dukungan tambahan (kruk, playpen) dimungkinkan sudah selama 3 hari. Jahitan dilepas selama 10-12 hari.

Ekstrak rumah. Ekstrak dibuat 10-12 hari setelah operasi. Kegiatan rehabilitasi harus dilanjutkan, dengan ketat mengikuti rekomendasi dari ahli bedah yang dioperasikan. Jika perlu, rawat inap dimungkinkan di pusat rehabilitasi untuk rehabilitasi di bawah bimbingan spesialis rehabilitasi. Pembatasan aktivitas fisik pada tungkai yang dioperasikan harus diamati dalam 6-8 minggu dari operasi, selama waktu ini penggunaan dukungan tambahan direkomendasikan.

Endoprostetik dari sendi lutut. - Prosedur pembedahan yang sangat tepat, yang tujuannya adalah memberikan Anda kembali sambungan seluler yang tidak nyeri yang memungkinkan Anda kembali ke kehidupan normal. Artroplasti lutut diperlukan ketika penghancuran lutut begitu besar sehingga intervensi menjaga sendi tidak lagi masuk akal.

Pusat melakukan artroplasti primer (total dan monopolar) dan berulang (revisi) pada sendi lutut.

Seperti persendian lutut biasa, persendian artifisial persis mengulangi elemen persendian normal, memungkinkan rentang gerakan yang diperlukan. Untuk setiap kasus, prostesis yang tepat dipilih. Endoprosthetics bersama lutut dilakukan di Centre dengan implan modern dari produsen dunia terkemuka.

Pada lesi degeneratif-distrofi hanya satu dari sendi lutut (medial atau lateral) dan pengawetan aparatus ligamen, alternatifnya adalah penggantian lutut celah tunggal untuk mengganti satu komponen sendi lutut. Prostesa gigi tiruan tunggal (semi prostheses), apa pun itu: medial, lateral atau femoro-patellar - ganti tulang rawan bagian yang rusak tanpa mempengaruhi ligamen dan memerlukan reseksi tulang minor. Endoprojection laminasi tunggal memungkinkan pasien untuk mempertahankan jaringan tulang pasien sendiri dan sebagian besar sendi alami (ligamen, tulang rawan, otot). Pada saat yang sama, hubungan geometris alami dipertahankan, yang memungkinkan untuk menghindari perbedaan panjang ekstremitas bawah, dan sambungan artifisial menyebabkan sensasi gerakan alami. Beban pada tulang tetap tidak berubah, yang mempertahankan struktur normal jaringan tulang dan mencegah perkembangan osteoporosis.

Karena kenyataan bahwa dengan metode ini, akses dilakukan melalui sayatan yang relatif kecil (7,5-10 cm), di mana otot-otot yang mengendalikan sendi lutut tidak rusak, hanya tulang rawan dari bagian yang rusak diganti tanpa mempengaruhi ligamen internal, dengan reseksi tulang kecil., rehabilitasi lebih cepat, rawat inap lebih pendek dan kembali ke kehidupan normal lebih cepat daripada setelah penggantian lutut total.

Dengan osteoartritis yang berkembang pada sendi lutut, serta dengan artritis rematoid, dilakukan artroplasti sendi lutut total. Prostesa total pada platform bergerak ditunjukkan kepada orang-orang dengan gaya hidup aktif, dengan ligamen yang seimbang dan tanpa osteoprosis, yang sepenuhnya menggantikan tulang rawan tanpa mengganggu fisiologi lutut dan ligamennya. Dalam endoprosthesa dengan platform seluler, liner polietilen bergerak di sepanjang dataran tinggi tibialis. Bentuk sisipan mengulangi bentuk komponen femoralis. Dalam hal ini, geser dan rotasi terjadi karena gerakan bolak-balik memasukkan dan / atau rotasinya. Redistribusi beban pada liner polietilen menyebabkan penurunan keausannya. Faktanya, liner bergerak melakukan fungsi meniskus pada persendian lutut normal, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat mereproduksi lintasan pergerakan dan meningkatkan volumenya, sedekat mungkin ke normal.

Platform ponsel endoprosthesis

Dengan deformitas sendi yang signifikan atau cedera ligamen, jika perlu, operasi revisi, gunakan endoprosthes sendi lutut total berengsel, yang sepenuhnya menggantikan sendi lutut. Dengan stadium lanjut artrosis, disertai dengan kerusakan jaringan tulang yang signifikan dan kegagalan alat ligamen, penggunaan endoprosthesa yang terkait ditunjukkan. Fitur teknis dari desain adalah adanya stabilisator mekanik yang bertindak sebagai ligamen sendi lutut.

Dalam beberapa kasus, artroplasti sendi lutut dilakukan dengan menggunakan sistem navigasi berbasis komputer yang memungkinkan banyak nuansa yang selanjutnya dapat secara signifikan mempengaruhi hasil: tingkat reseksi tulang, lokasi komponen endoprosthesis, keseimbangan jaringan lunak, dll., Dan menanamkan prosthesis dengan akurasi maksimum. Komputer membangun model individu anggota tubuh masing-masing pasien. Dengan bantuan navigasi komputer, ahli bedah dapat melakukan manipulasi dengan akurasi 0,1 mm dan 0,1 derajat, yang secara signifikan meningkatkan umur endoprosthesis.

Penggunaan navigasi komputer selama operasi penggantian endoprosthesis memungkinkan untuk mencapai hasil berikut:

  • Kehidupan prostesis meningkat (karena pemasangannya yang tepat)
  • Secara signifikan mengurangi risiko pemasangan prostesis yang salah dan, sebagai akibatnya, kemungkinan operasi berulang menurun.
  • Kontrol intraoperatif dari sudut reseksi tulang
  • Kontrol intraoperatif dari sudut prostesis
  • Kontrol keseimbangan jaringan lunak (ligamen) sebelum operasi dan pasca operasi
  • Visualisasi secara real time dari semua parameter yang diperlukan untuk pemasangan protesa

Komplikasi operasi meliputi:
- infeksi di bidang operasi
- kehilangan darah selama operasi atau setelahnya
- tromboemboli (penyumbatan pembuluh trombus).

Konsultasi. Selama konsultasi, dokter akan menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk endoprosthesis sendi, melakukan penelitian yang diperlukan dan pemilihan prosthesis yang sesuai. Pemeriksaan X-ray akan menentukan tingkat kerusakan sendi, membuat pengukuran yang diperlukan. Anda akan diperingatkan tentang kemungkinan risiko dan komplikasi operasi. Komplikasi operasi meliputi:
- infeksi di bidang operasi
- kehilangan darah selama operasi atau setelahnya
- tromboemboli (penyumbatan pembuluh trombus)

Sebelum operasi. Sebelum operasi, pasien menjalani pemeriksaan klinis lengkap (pengujian, konsultasi dengan spesialis, pemeriksaan ahli anestesi). Rawat inap pasien 1-2 hari sebelum operasi.

Operasi Dalam kasus standar, implantasi sendi buatan berlangsung 1,5-2 jam. Selama operasi, setelah membuka kapsul sendi lutut dan mengekspos permukaan artikular tulang, dilakukan pengangkatan sebagian jaringan tulang. Permukaan belakang patela (patela) juga dihilangkan. Pada saat yang sama, struktur ligamen sendi (ligamen lateral dan cruciate) tetap tidak terpengaruh. Untuk meningkatkan fungsi sendi lutut, dokter bedah dapat mengembalikan integritas ligamen yang memperkuat sendi lutut. Lebih lanjut pada permukaan yang disiapkan dari tulang membentuk sendi lutut, peletakan buatan dibuat. Bentuk bantalan endoprosthesis mengulangi bentuk permukaan artikular dari sendi lutut, oleh karena itu kisaran gerakan pada sendi prostetik hampir sama seperti pada sendi lutut yang berfungsi normal. Pada akhir operasi, sebelum menjahit, drainase dipasang di luka, di mana aliran keluar isi luka (darah, eksudat) akan terjadi. Selama operasi, langkah-langkah diambil untuk mencegah komplikasi infeksi, jika perlu, untuk mengganti kehilangan darah, tiriskan luka untuk mencegah penumpukan darah.

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit anestesi dan perawatan intensif.

Setelah operasi. Pada periode pasca operasi terus pengenalan antibiotik, obat penghilang rasa sakit, pengobatan simtomatik. Aktivasi di tempat tidur sudah diizinkan pada hari pertama setelah operasi. Dari hari kedua, Anda bisa duduk di tempat tidur, mulai latihan statis untuk otot-otot anggota tubuh, melakukan latihan pernapasan. Berjalan dengan beban takar pada tungkai yang dioperasikan dan dukungan tambahan (kruk, playpen) dimungkinkan sudah dari 3 hari. Olahraga sangat penting dan mengurangi risiko komplikasi seperti trombosis, dll. kemudian, senam intensif, yang memperkuat otot dan meningkatkan mobilitas. Jahitan dilepas selama 10-12 hari.

Ekstrak rumah. Ekstrak dibuat 10-12 hari setelah operasi. Kegiatan rehabilitasi harus dilanjutkan, dengan ketat mengikuti rekomendasi dari ahli bedah yang dioperasikan. Jika perlu, rawat inap dimungkinkan di departemen rehabilitasi untuk rehabilitasi di bawah bimbingan spesialis rehabilitasi. Keterbatasan dalam aktivitas fisik pada tungkai yang dioperasikan harus diamati dalam waktu 6 minggu dari operasi, selama waktu ini penggunaan dukungan tambahan direkomendasikan. Dari 4-5 minggu berjalan dengan bantuan tongkat. Intensitas aktivitas fisik yang terkait dengan tremor parah (misalnya, dendeng, lompatan) di mana prostesis mengalami guncangan dan / atau peningkatan beban (misalnya, latihan fisik yang berat, maraton, dll.) Dapat mengurangi keberhasilan operasi dan kehidupan implan. Bahkan jika tidak ada rasa sakit yang terjadi, sendi buatan harus diperiksa secara teratur oleh dokter.

Endoprostetik dari sendi pergelangan kaki.

Pergelangan kaki terdiri dari dua tibia dan talus, ligamen kolateral, kapsul artikular, dan sendi interfibral distal, dikelilingi oleh otot dan tendon. Ini adalah formasi anatomis dan fungsional yang kompleks yang dapat menahan beban yang cukup besar. Luka-lukanya adalah salah satu cedera paling sering pada sistem muskuloskeletal, terjadi 1-2 di antara cedera sendi besar tergantung pada musim.

Endoprosthetics sendi pergelangan kaki - penggantian permukaan artikular sendi pergelangan kaki dengan yang buatan. Ini adalah operasi teknologi tinggi yang dilakukan untuk meningkatkan mobilitas pada sendi: pemulihan ekstensi dan fleksi pada sendi, dicapai dengan mengurangi rasa sakit dan mengembalikan rasio anatomi yang benar dari bagian-bagian sendi. Biasanya dilakukan pada orang dengan aktivitas fisik rendah dan pada pasien usia lanjut..

Indikasi untuk operasi - arthrosis dan radang sendi, disertai dengan rasa sakit dan disfungsi sendi pergelangan kaki:

  • arthrosis posttraumatic;
  • mendeformasi arthrosis;
  • arthrosis dari kelompok penyakit rematik (psoriatik, dengan ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
  • tahap akhir artritis berbagai etiologi (rheumatoid, artritis gout, dll.).

Kontraindikasi pada endoprostetik pergelangan kaki adalah:

  • penyakit lokal atau sistemik dalam tahap pemburukan, dekompensasi;
  • kelemahan umum tubuh atau penyakit menular yang baru-baru ini ditransfer;
  • usia pasien yang muda, kelebihan berat badan, peningkatan tingkat aktivitas fisik, yaitu kondisi di mana beban pada prostesis akan meningkat secara signifikan, dan ia akan cepat gagal;
  • insufisiensi neuromuskuler atau vaskular berat pada tungkai bawah;
  • kelainan bentuk yang signifikan pada sendi pergelangan kaki, membuatnya tidak mungkin untuk memulihkan hubungan anatomis pada sendi (tidak ada pergelangan kaki lateral atau medial, penghancuran total sendi akibat cedera, dll.);
  • penyakit kulit berjerawat, banyak bekas luka atau bekas luka di pergelangan kaki, yang mengganggu operasi;
  • pseudarthrosis setelah artrodesis pergelangan kaki lengkap;
  • osteoporosis parah di tungkai dan kaki distal;
  • terapi steroid jangka panjang, dilakukan segera sebelum operasi.

Apa operasi artroplasti pergelangan kaki?

Operasi dilakukan dengan anestesi spinal. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan depan sendi pergelangan kaki, jaringan yang meradang dieksisi (synovectomy - untuk lesi rematik pada sendi), dan tulang rawan dengan lapisan tulang subchondral secara ekonomis dieksisi. Komponen yang dipasang dari endoprosthesis, dilapisi dengan bahan polimer pada tulang kering, tulang talus, dan liner polietilen dipasang. Bahan polimer memiliki koefisien gesekan yang rendah, memberikan geser permukaan artikular, menjadi kompensator untuk tekanan tangensial, parasit yang bekerja pada antarmuka logam-tulang selama operasi endoprosthesis dan melonggarkannya. Sayatan bedah dijahit.

Setelah operasi: plester gips atau penahan istirahat selama 1,5-2 bulan. Setelah edema mereda dan sindrom nyeri berkurang, pasien dapat berjalan dengan peningkatan beban secara bertahap. Bagi sebagian besar pasien, masalah utama adalah pemulihan gerakan aktif dan pasif dalam fleksi belakang kaki. Kesulitan memulihkan fleksi dorsal kaki adalah masalah umum dengan prostetik lengkap sendi pergelangan kaki dan tidak terkait dengan penggunaan prostesis dari desain tertentu. Untuk mengatasi keinginan berjalan dengan kaki menoleh ke luar, banyak pasien membutuhkan bantuan ahli fisioterapi.

Artroplasti bahu. adalah cara yang efektif dan sering satu-satunya cara untuk mengembalikan fungsi anggota tubuh yang hilang. Sebagai hasil dari operasi ini, semua fungsi sendi bahu dipulihkan dan rasa sakit di bahu menghilang.

Untuk setiap kasus, prostesis yang tepat dipilih. Tergantung pada bagian mana dari sendi yang diganti, endoprosthesa sendi bahu adalah total dan kutub tunggal.

Prostesis unipolar adalah implan yang menggantikan hanya satu elemen dari sendi, biasanya kepala humerus.

Total endoprostetik dari sendi bahu menyiratkan penggantian semua elemen sendi, yaitu kepala humerus, dan rongga artikular skapula. Desain prostesis terdiri dari segmen kepala, leher, dan diafisis dari berbagai jenis dan ukuran. Prostesis diafisis tersedia untuk semen atau pengikat tanpa semen.

Konsultasi. Selama konsultasi, dokter akan menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk penggantian sendi, akan melakukan penelitian dan pemilihan prosthesis yang sesuai. Pemeriksaan X-ray akan menentukan tingkat kerusakan sendi, membuat pengukuran yang diperlukan. Anda akan diperingatkan tentang kemungkinan risiko dan komplikasi operasi. Komplikasi operasi meliputi:
- infeksi di bidang operasi;
- kehilangan darah selama operasi atau setelahnya;
- tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah);
- dislokasi prostesis, yang akan membutuhkan peningkatan durasi perawatan.

Sebelum operasi. Sebelum operasi, pasien menjalani pemeriksaan klinis lengkap (pengujian, konsultasi dengan spesialis, pemeriksaan ahli anestesi). Rawat inap pasien 1-2 hari sebelum operasi.

Operasi Dalam kasus standar, implantasi sendi buatan berlangsung 1-2 jam. Selama operasi, langkah-langkah diambil untuk mencegah komplikasi infeksi, jika perlu, untuk mengganti kehilangan darah, tiriskan luka untuk mencegah penumpukan darah.

Setelah operasi. Pada periode pasca operasi terus pengenalan antibiotik, obat penghilang rasa sakit, pengobatan simtomatik. Fiksasi anggota tubuh atas pada perban.

Rehabilitasi rawat inap. Aktivasi pada hari pertama setelah operasi. Dari hari kedua Anda dapat memulai latihan statis untuk otot-otot tangan. Selama minggu pertama setelah operasi, tangan di mana prostesis ditanamkan hanya dapat dilakukan dengan gerakan pasif (tidak sembarangan, tetapi dengan bantuan praktisi terapi fisik atau tangan yang sehat). Kemudian pasien diperbolehkan bergerak aktif, tetapi dengan dukungan tangan yang sehat. Dari 15-18 hari setelah operasi, Anda dapat mulai melakukan gerakan aktif dengan beban kecil. Menggunakan peralatan Artromot dan serangkaian latihan khusus memungkinkan Anda untuk mencapai jumlah gerakan yang signifikan untuk dikeluarkan. Melakukan fisioterapi. Jahitan dilepas selama 10-12 hari.

Ekstrak rumah. Ekstrak dibuat 10-12 hari setelah operasi. Kegiatan rehabilitasi harus dilanjutkan, dengan ketat mengikuti rekomendasi dari ahli bedah yang dioperasikan. Jika perlu, rawat inap dimungkinkan di departemen rehabilitasi untuk rehabilitasi di bawah bimbingan spesialis rehabilitasi. Dalam 3 minggu pertama setelah operasi, disarankan untuk mengenakan syal perban atau penyangga bahu. Keterbatasan dalam aktivitas fisik pada tungkai yang dioperasikan harus diamati dalam waktu 4-6 minggu dari operasi. Pekerjaan di kolam renang ditunjuk 8 minggu setelah operasi. Pendidikan jasmani dan olahraga, tanpa batasan, diizinkan 3 bulan setelah operasi.

Endoprostetik dari sendi siku. sementara mereka jarang berolahraga, dan bukan karena sambungan ini lebih jarang terpengaruh daripada yang lain, tetapi karena kompleksitas ekstrim dari struktur dan fungsinya, yang membuatnya sangat sulit untuk membuat analog buatan.

Endoprosthesis total sendi siku berisi bagian siku dan bahu. Bagian siku termasuk kaki dalam bentuk batang silinder dengan alur longitudinal dan komponen artikular yang terhubung ke kaki sepanjang kerucut internal, bagian bahu mencakup kaki dalam bentuk batang silinder dengan alur longitudinal, steker adaptor yang terhubung ke kaki sepanjang kerucut bagian dalam, dan kepala polietilen, yang terhubung dengan garpu menggunakan slot. Kaki-kaki bahu dan bagian siku karena kecenderungan sumbu mereka relatif terhadap sumbu rotasi komponen artikular berorientasi pada posisi valgus. Kaki bahu dipindahkan sebanyak mungkin ke dalam relatif terhadap sumbu rotasi komponen artikular.Pendoprostesis sendi siku mungkin memiliki fiksasi mekanik atau semen.

Endoprosthetics hanya dari kepala radial ditunjukkan dengan kerusakan yang cukup besar pada orang muda.

Implan fiksasi semen bipolar terdiri dari kepala dan kaki

Endoprostesis semen bikomponen kepala radial atau fiksasi tanpa semen

Jenis prostesis apa yang cocok untuk pasien dalam setiap situasi spesifik ditentukan oleh ahli traumatologi-ortopedi. Untuk melakukan ini, sinar-X diambil dalam proyeksi yang berbeda, yang memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat kerusakan sendi, tetapi juga untuk mengambil pengukuran yang diperlukan untuk pemilihan prostesis yang benar.

Sebelum operasi implantasi sendi siku artifisial, pasien harus menjalani pemeriksaan medis lengkap, termasuk berbagai metode laboratorium dan instrumental, dan juga berkonsultasi dengan spesialis "sempit" (ahli jantung, ahli saraf, ahli endokrin, dll). Jika seorang pasien didiagnosis dengan patologi akut atau eksaserbasi penyakit somatik kronis, operasi artroplasti ditunda, dan pasien sedang menjalani perawatan. Endoprosthesa dari sendi siku dapat dibagi menjadi dua kelompok: 1) endoprosthesa yang tidak berhubungan yang menggantikan bagian dari permukaan artikular atau seluruh permukaan artikular tulang yang membentuk sendi, dengan integritas struktur ligamen memastikan stabilitas sendi; 2) terkait endoprostheses dengan interposisi antara tulang humerus dan ulnar dari komponen engsel, yang memiliki stabilitas sudut dan rotasi (endoprostheses berengsel atau "dililitkan").

Pengoperasian penggantian endoprosthesis dari sendi siku dalam kasus standar berlangsung sekitar 1 jam. Selama operasi, tulang-tulang yang membentuk sendi siku direseksi dan dengan bantuan alat-alat medis khusus, sebuah tempat tidur untuk kaki-kaki prostesis dibor di saluran bahu dan tulang siku, yang dipasang dengan bantuan semen tulang khusus atau hanya didorong ke dalam lubang yang disiapkan. Pencegahan komplikasi infeksi dan tromboemboli dimulai pada periode pra operasi dan berlanjut pada periode pasca operasi.

Rehabilitasi. Hari berikutnya setelah operasi, ahli metodologi latihan fisioterapi mulai bekerja dengan pasien. Pada tahap awal, gerakan pasif pada sendi siku dilakukan, setelah beberapa hari, setelah rasa sakit pada luka pasca operasi berkurang, pasien memulai gerakan aktif, elektromiostimulasi ditambahkan ke dalam perawatan. Setelah 5 hingga 10 hari setelah operasi, pasien keluar untuk perawatan rawat jalan, direkomendasikan bahwa anggota badan yang dioperasikan ditempatkan pada perban syal, pasien melanjutkan elektromiostimulasi, memijat otot bahu dan lengan bawah. Setelah 2-3 minggu, balneoterapi direkomendasikan.

Endoprostetik dari sendi pergelangan tangan. Penggantian pergelangan tangan lengkap dilakukan untuk meningkatkan mobilitas sendi dan mengurangi keparahan gejala nyeri pada berbagai penyakit degeneratif-distrofi. Biasanya, operasi ini dilakukan untuk orang paruh baya dan tua yang tidak memiliki aktivitas fisik tingkat tinggi. Tetapi jika ahli bedah percaya bahwa operasi endoprosthetics sendi pergelangan tangan memiliki kelebihan yang lebih besar daripada risikonya, maka hal itu dapat dilakukan pada orang muda, tetapi asalkan dimungkinkan untuk mengurangi beban pada sambungan radial. Hal yang sama dapat dikatakan untuk pasien yang memulihkan mobilitas sendi pergelangan tangan akan memiliki dampak positif yang signifikan pada kualitas hidup.

Jika pasien berencana untuk melakukan tidak hanya sendi pergelangan tangan, tetapi juga beberapa sendi pendukung lainnya, seperti sendi lutut atau pinggul, maka pertama-tama lakukan prostetik dari sendi-sendi besar ini, dan kemudian lakukan implantasi sendi pergelangan tangan.

Endoprosthesa sendi pergelangan tangan modern memungkinkan gerakan reproduksi dalam dua bidang, sama seperti sambungan sehat. Mekanik seperti gerakan endoprosthesis dimungkinkan karena konfigurasi anatomi yang tepat. Memperbaiki bagian endoprostesis pergelangan tangan hanya dilakukan dengan lem tulang khusus.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi ini adalah:
- Penyakit somatik akut atau kronis pada fase akut
- Osteoporosis, mengarah ke jaringan tulang yang signifikan dan membuatnya tidak mungkin untuk memperbaiki prostesis
- Kelumpuhan ekstremitas atas
- Ketidakcukupan tendon otot ekstensor tangan

Pasien yang memiliki lesi sendi pergelangan tangan ditemukan terisolasi dari lesi sendi lainnya, tidak ada kebutuhan nyata untuk mempertahankan mobilitas tangan di daerah pergelangan tangan, dan, jika tekanan signifikan pada sendi tidak dapat dikesampingkan, daripada penggantian endoprosthesis, lebih baik untuk memiliki operasi arthrodesis yang memastikan onset ankylosis dan operasi yang cepat. penghentian rasa sakit yang paling.

Ada sejumlah faktor yang meningkatkan risiko efek samping setelah implantasi endoprosthesis sendi pergelangan tangan. Ini termasuk: pendidikan jasmani aktif, persalinan manual, gangguan metabolisme, osteoporosis, kecenderungan untuk jatuh, penyakit menular, autoimun dan alergi.

Endoprostetik dari persendian tangan. Endoprostetik dari sendi interphalangeal jari dan sendi metacarpophalangeal dari tangan mengembalikan pasien ke cara hidup yang biasa, memberikan kesempatan untuk melakukan pekerjaan favorit mereka, meredakan rasa sakit bertahun-tahun.

Seperti halnya operasi lain, ada kontraindikasi untuk endoprostetik dari sendi jari. Ini termasuk:
- Penyakit sistemik atau lokal dalam tahap akut.
- Osteoporosis atau kerusakan tulang yang parah, menghalangi kemungkinan fiksasi endoprostesis yang andal
- Atrofi otot jari yang terkena
- Gangguan darah jari
- Buka zona pertumbuhan tulang
- Aktivitas fisik pasien yang tinggi
- Penolakan pasien untuk mengikuti resep

Jangan memasang implan, jika Anda tidak bisa mengecualikan peningkatan beban pada sambungan. Karena dalam kasus seperti itu, bertentangan dengan harapan pasien, operasi tidak akan cukup efektif, rasa sakit, kelainan bentuk dan ketidakstabilan sendi juga dapat meningkat seiring waktu.

Endoprosthesa interphalangeal dirancang untuk fiksasi tanpa semen dan semen.

Sendi interphalangeal jari

Sendi metacarpophalangeal jari

Endoprosthesis sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal

Kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan endoprostetik dalam kelainan bentuk pasca-trauma adalah restorasi yang konsisten dari semua struktur yang rusak. Dalam kasus perubahan cicatricial kulit yang nyata, pada tahap pertama, mereka sepenuhnya dipulihkan menggunakan salah satu metode cangkok kulit. Di hadapan dislokasi, penyimpangan, koreksi elemen kerangka tulang dilakukan dengan menggunakan perangkat fiksasi eksternal, yang memungkinkan untuk memulihkan hubungan anatomi yang benar, melestarikan dan sepenuhnya memanfaatkan fragmen tulang yang diawetkan dan membuat pasokan jaringan lunak di area sendi yang rusak.

Untuk mengembalikan fungsi sendi jari selama kelainan pasca-trauma, prosedur penggantian endoprostetik dua tahap dilakukan. Tahap pertama adalah pemulihan panjang jari normal, penghapusan dislokasi yang ada atau subluksasi menggunakan perangkat fiksasi eksternal. Tahap kedua adalah endoprosthetics. Buat sayatan bergelombang atau melengkung di sepanjang permukaan sisi belakang sendi. Buatlah bagian longitudinal dari kapsul sendi. Raspus subperiosteal mengalokasikan ujung-ujung falang atau tulang falang yang diartikulasikan. Kepala phalanx proksimal dan tengah direseksi dalam kasus penggantian endoprosthesis dari sendi interphalangeal proksimal atau kepala tulang metacarpal dan dasar dari phalanx utama - dalam kasus penggantian endoprosthesis dari sendi metacarpal-phalangeal. Implan endoprosthesis di kanal tulang-otak yang diperluas.

Endoprostetik dari persendian kaki.

Sebagai akibat dari berbagai penyakit yang bersifat rematik, serta salah satu manifestasi dari telapak kaki datar, deformasi arthrosis, dislokasi atau kekakuan pada sendi metatarsophalangeal kaki dapat terjadi. Ini mengarah pada pembatasan gerakan dan rasa sakit di area jari. Sebagai operasi independen atau sebagai tahap koreksi kaki datar, Pusat melakukan operasi unik - artroplasti dari sendi metatarsophalangeal.

Endoprostheses paling modern yang diproduksi oleh perusahaan medis asing terkemuka digunakan.

Endoprosthesis dari sendi metatarsophalangeal pertama dari kaki dengan endoprosthesis keramik

Operasi dilakukan dari akses kecil. Tahap pertama adalah reseksi permukaan artikular proksimal dari phalanx utama jari pertama. Setelah ini, reseksi medial marginal kepala tulang metatarsal pertama dilakukan. Setelah persiapan lapisan tulang di bawah endoprosthesis, komponen metatarsal dipasang, permukaan yang memiliki struktur mikro berpori khusus untuk pengembangan osseointegration. Intervensi ini kurang traumatis, tidak disertai dengan kehilangan darah, praktis tidak ada sindrom nyeri.

Pada periode pasca operasi awal, fungsi awal dari sendi sangat penting dalam kombinasi dengan beban yang relatif terlambat (1-1,5 bulan setelah operasi). Untuk ini, pasien disarankan untuk memakai sepatu khusus yang dirancang untuk kasus rekonstruksi kaki depan. Ini adalah boot asli dari Baruk. Imobilisasi gipsum tidak diperlukan, pasien dapat bergerak dari hari setelah operasi tanpa bantuan kruk. Akibatnya, rasa sakit hilang, rentang gerakan dipulihkan dan kelainan bentuk jari dikoreksi.

© 2010-2013 Pusat Federal untuk Traumatologi, Ortopedi dan Arthroplasty