Hernia di tulang belakang bagian bawah

Artritis

Hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar terjadi ketika inti pulpa dari disk intervertebralis diperas keluar dari cincin fibrosa. Jaringan dari cakram yang hancur memberikan tekanan pada ujung saraf tulang belakang dan menyebabkan rasa sakit yang parah. Tulang belakang lumbar hernia terjadi lebih sering daripada yang lain, gejalanya perlu diketahui untuk memulai perawatan tepat waktu.

Jika hernia vertebra dari tulang belakang lumbar tidak diobati, pasien mungkin tidak bekerja untuk waktu yang lama.

Paling sering disk terdeformasi antara vertebra lumbosakral keempat dan kelima, sementara nyeri memberi jalan pada kaki, membuat pasien tidak dapat bergerak, dan terkadang menyebabkan kecacatan. Sangat mudah untuk mendiagnosis hernia, tetapi untuk menyembuhkannya tanpa operasi cukup sulit. Ini dapat membantu terapi fisik, pijat, obat-obatan.

Bagaimana hernia muncul?

Disk intervertebralis adalah silinder kecil yang terbuat dari jaringan tulang rawan khusus. Di luar, itu dilindungi oleh cincin berserat, dan di dalamnya adalah zat elastis yang mengubah tulang belakang kita menjadi semacam pegas - inti pulpa.

Jika diskus intervertebralis mengalami deformasi karena cedera atau efek negatif permanen, cincin fibrosa menjadi rapuh dan retak. Di dalam pulp melampaui serat melalui celah. Fenomena ini disebut hernia intervertebralis. Jika disk yang terkena berada di daerah lumbosakral tulang belakang, maka itu adalah hernia lumbalis.

Nyeri dan gejala tidak menyenangkan lainnya terjadi karena dengan hernia tulang belakang lumbar, saraf tulang belakang terjepit oleh kelebihan pulpa.

Tahapan

Tanda-tanda hernia terlihat berbeda pada setiap tahap. Segera setelah Anda dapat memulai pengobatan hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar, Anda dapat menghentikan perkembangan penyakit ini.

  1. Prolaps - disk sedikit berubah posisinya. Jika faktor-faktor negatif berhenti memengaruhinya, ia akan kembali mengambil posisi alami.
  2. Tonjolan - disk sangat mengubah posisi, tetapi masih tidak melampaui batas yang ditunjukkan oleh vertebra.
  3. Ekstrusi - inti meninggalkan daerah tulang belakang langsung, berada di limbo.
  4. Sequestration - munculnya robekan dan retakan pada anulus, keluaran pulpa ke luar.

Gejala

Gejala hernia departemen vertebral mulai menampakkan diri karena deformasi saraf. Otot-otot kaki dan bokong berhenti berkembang. Pasien mungkin merasa dingin, mati rasa pada anggota badan, "merinding" dan ringan, tetapi sensasi penikaman yang tidak menyenangkan.

Kesempatan untuk melompat, naik tangga menghilang, sangat sulit untuk duduk atau mengambil sesuatu dari lantai. Akar dari masalah ini adalah otot-ototnya lemah. Selain itu, pasien mulai memegang tubuh dengan cara baru - asimetris. Di daerah di mana saraf yang terkena bertanggung jawab, jalan keringat menderita - baik kulit mengering kuat, atau sebaliknya, berkeringat banyak.

Jika hernia telah masuk ke dalam tulang belakang, itu mulai memberi tekanan pada tulang belakang di daerah lumbar. Ini sepenuhnya mencegah pasien dari menggerakkan kakinya. Tekanan hernia yang kuat menjadi bahaya bagi kehidupan.

Gejala hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar mungkin termasuk kerusakan organ panggul. Pasien kehilangan kemampuan untuk mengontrol buang air besar dan buang air kecil. Laki-laki dengan hernia lumbar dapat menderita gangguan libido, dan pada wanita hernia lumbar menyebabkan kondisi yang sangat dingin.

Atrofi otot kadang membuat pasien lemas. Jika penyakitnya tetap terabaikan untuk waktu yang lama, itu bisa membuat seseorang menjadi cacat.

Nyeri Hernia

Gejala hernia lumbar terutama adalah sindrom nyeri yang diucapkan. Hernia intervertebralis - penyebab serangan rasa sakit di punggung bawah. Nyeri memiliki sifat kusam atau kusam, tidak memungkinkan pasien duduk dengan tenang, batuk, dan bahkan berdiri. Menjadi lebih mudah hanya ketika pasien mengambil posisi horisontal. Rasa sakitnya tidak hilang dengan sendirinya, dapat menyiksa selama bertahun-tahun, dan Anda harus mulai berpikir tentang cara merawat hernia vertebra sesegera mungkin.

Hernia tumbuh seiring waktu, semakin menekan akar saraf sumsum tulang belakang, menyebabkan linu panggul. Rasa sakit diperburuk, mereka memberi lebih banyak dan lebih ke daerah gluteal dan kaki.

Rasa sakit menembak punggung bagian bawah, Anda hanya mengubah posisi atau berusaha. Fenomena ini disebut sciatica. Jika vertebra lumbalis kelima berubah bentuk, ibu jari anggota gerak bawah akan sakit. Jika patologi terlokalisasi antara lumbar kelima dan vertebra sakral pertama, sensasi nyeri akan muncul di daerah sakrum, di belakang kaki dan di jari kelingking. Sayangnya, hanya rasa sakit yang parah yang memaksa pasien untuk merencanakan kunjungan ke dokter.

Alasan

Penyebab hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar adalah sebagai berikut:

  • Efek traumatis dari guncangan, jatuh atau kecelakaan;
  • Osteochondrosis punggung lumbosakral;
  • Salah terbentuk dari kelahiran sendi panggul;
  • Lengkungan tulang belakang;
  • Beban tajam yang kuat;
  • Berat badan luar biasa;
  • Merokok menyebabkan kekurangan oksigen, memperburuk trofik cakram intervertebralis;
  • Terus-menerus mengendarai mobil salah mendistribusikan beban di belakang;
  • Gangguan metabolisme.

Apa faktor lain yang akan mempengaruhi terjadinya hernia di daerah lumbar?

  • Bekerja sambil duduk dan kurangnya aktivitas fisik;
  • Usia tiga puluh;
  • Predisposisi genetik;
  • Jenis kelamin laki-laki;
  • Penyakit kronis tulang belakang.

Diagnostik

Tanda-tanda hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar dengan cepat mulai menyiksa pasien, tetapi hanya spesialis yang dapat dengan yakin mendiagnosis dan menemukan disk yang cacat. Untuk ini, rontgen digunakan dalam dua proyeksi, yang membantu untuk membuat gambaran keseluruhan penyakit. Anda dapat membuat gambaran patologi yang lebih rinci dengan MRI.

Untuk memahami seberapa parah saraf dan area persarafan mereka telah menderita, ahli saraf memeriksa pasien untuk refleks tendon, sensitivitas tungkai bawah dan mobilitas mereka. Pengobatan hernia tulang belakang lumbar dimulai hanya setelah dokter melakukan diagnosa penuh.

Perawatan

Perawatan hernia intervertebralis mungkin termasuk perawatan konservatif atau bedah pada daerah lumbar. Hanya pada tahap awal perkembangan hernia, metode pengobatan konservatif efektif. Metode tradisional tidak akan menjawab pertanyaan tentang bagaimana menyembuhkan patologi.

Tugas metode konservatif adalah untuk meringankan rasa sakit, mengembalikan kualitas hidup pasien.

Untuk mencegah operasi, seseorang harus mengubah cara hidupnya yang biasa. Lebih sedikit ketegangan, lebih banyak bergerak. Amati diet khusus yang merangsang trofi jaringan saraf dan tulang rawan.

Obat-obatan

Untuk hernia tulang belakang lumbar tulang belakang, pengobatan dengan obat menghilangkan gejala daripada benar-benar mengubah kondisi pasien. Obat penghilang rasa sakit seperti Diclofenac, Ibuprofen atau Indomethacin harus dikonsumsi. Memfasilitasi rasa sakit, mereka menyelamatkan dari atrofi otot di masa depan. Mereka juga menghilangkan proses inflamasi, yang dalam hal apa pun memanifestasikan dirinya, jika akar saraf dijepit. Persiapan semacam itu dapat digunakan baik secara eksternal dalam bentuk salep, maupun di dalam dalam bentuk tablet.

Dalam situasi hernia tulang belakang di daerah lumbar, tubuh menyebabkan kelompok otot tertentu untuk mendukung tulang belakang di daerah patologi. Pasien mengalami kekakuan dan nyeri otot. Relaksan otot sentral seperti Mydocalm atau Sirdalud membantu mengatasi kejang otot. Dalam kasus hernia intervertebralis dari daerah lumbar, blokade Novocainic dari area masalah sering digunakan.

Sulit untuk mengobati hernia tulang belakang dengan metode konservatif. Tetapi latihan terapi akan membantu mencegah perkembangan patologi lebih lanjut. Terapi latihan dapat dilakukan ketika gejala utama hernia vertebralis tulang belakang lumbar, seperti saraf terjepit dan sindrom nyeri, hilang.

Program latihan harus disusun oleh instruktur secara individual. Termasuk kemiringan tubuh, belokan yang hati-hati, dan rotasi. Tugasnya adalah memperkuat otot-otot tulang belakang, sehingga tidak memungkinkan perpindahan diskus di masa depan.

Latihan khusus dilakukan dalam posisi horizontal, menghadap ke bawah, di samping atau menghadap ke atas. Pasien juga dapat berdiri dengan punggung menghadap ke dinding. Dengan mengadopsi posisi ini, ia melakukan kemiringan, rotasi, mengangkat, mengarah ke sisi kaki dan lengan. Gerakan senam terapeutik seperti itu, seperti tergantung di atas batang atau versi eksekusi bawah laut, memungkinkan tulang belakang meregang. Sebagai hasilnya, cakram intervertebralis merasa lebih bebas dan mulai kembali ke keadaan alami mereka.

Jika penyakit ini pada tahap awal, maka pelajaran akan membantu untuk sepenuhnya menyembuhkan hernia. Jika lumbar hernia sedang berjalan, senam akan meredakan gejala. Setiap latihan harus dilakukan di bawah pengawasan seorang instruktur dan dengan izin dari dokter yang hadir, jika tidak ada risiko memperburuk patologi.

Fisioterapi

Dengan hernia tulang belakang lumbar, gejala dapat dihilangkan dengan menggunakan metode terapi fisioterapi:

  • Elektroforesis dengan zat yang meredakan peradangan dan nyeri;
  • Perawatan pemanasan tulang belakang;
  • Akupunktur;
  • Teknik pijat bawah air;
  • Pijat refleksi akupunktur.

Pijat

Hernia intervertebralis dapat diterima untuk dipijat dengan tidak adanya eksaserbasi, tetapi hernia intervertebralis adalah diagnosis di mana setiap manipulasi memerlukan izin dari dokter yang hadir. Jika izin tersebut diperoleh, ahli terapi pijat akan membantu meningkatkan sirkulasi darah di tulang belakang lumbar.

Jaringan saraf dan tulang akan mendapatkan lebih banyak nutrisi, dan akumulasi asam laktat yang berbahaya akan meninggalkan sel. Kram otot mereda, yang akan meredakan rasa sakit dan membuat pasien kehilangan mobilitas. Dan pelepasan endorfin, yang terjadi selama sesi, akan berfungsi sebagai anestesi ringan dan juga akan mengurangi ketegangan di area belakang.

Operasi pengangkatan

Dalam situasi berikut, pengobatan konservatif lumbar hernia tidak akan membawa hasil:

  • Terjadi sekuestrasi (pecah) dari diskus intervertebralis;
  • Permeabilitas kanal tulang belakang telah memburuk;
  • Saraf siatik yang meradang;
  • Disk intervertebralis telah bergeser secara dramatis;
  • Selama beberapa bulan, kondisi pasien belum membaik.

Kedokteran modern lebih suka menggunakan operasi bedah yang lembut.

Untuk menghapus disk herniasi disk intervertebralis lumbar di zaman kita, terapkan:

  • Rekonstruksi laser. Laser menghilangkan kelembaban berlebih dari pulp yang cacat. Akibatnya, saraf dilepaskan dari kompresi. Ini adalah jenis intervensi yang paling ringan, dengan jumlah kontraindikasi terbesar;
  • Diskektomi, pengangkatan bagian dari disk tulang belakang. Jarum melewati kulit dan menarik keluar bagian inti pulpa;
  • Pada kasus yang paling parah, diskus diangkat sepenuhnya dan diganti dengan prostesis.

Pencegahan

Disk intervertebral berubah bentuk karena beban pemotongan konstan atau kuat. Karena itu, yang utama adalah memantau dengan cermat berapa banyak Anda memuatkan tubuh Anda.

Tidur hanya di kasur keras dan ortopedi. Jika risiko hernia sudah ada di sana, cobalah tertidur telentang.

Kontrol berat badan. Tulang belakang terus mengalami stres dari kelebihan berat badan itu, tetapi kekuatannya memiliki batas. Berolahraga dengan benar dan amati tindakan pencegahan keamanan. Jangan mengejar catatan olahraga. Bahkan dalam kehidupan sehari-hari, jangan lupakan punggung lurus saat mengangkat beban dari lantai. Ikuti panduan sederhana ini dan Anda tidak akan ditanya bagaimana memperlakukan hernia lumbar.

Penonjolan cakram melingkar, apa itu?

Hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar - cara merawatnya. Latihan untuk tulang belakang lumbar

Hernia diskus lumbosakral memegang posisi terdepan di antara gangguan fungsi sistem muskuloskeletal. Patologi ini membutuhkan diagnosis tepat waktu dan penunjukan terapi yang kompeten. Bentuk penyakit yang diluncurkan dapat memiliki konsekuensi yang sangat berbahaya dalam bentuk paresis atau kelumpuhan.

Penyebab nyeri pada tulang belakang lumbosacral

Banyak orang yang akrab dengan ketidaknyamanan di daerah lumbar secara langsung. Seseorang mungkin mengalami rasa sakit yang berbeda. Ini bersifat sementara (akut) atau kronis. Yang pertama lebih cepat dari alasan yang memprovokasi itu. Yang kedua berlangsung dan setelah penghentian tindakan iritasi. Penyebab masing-masing sindrom di atas dapat berupa status berikut:

Munculnya nyeri akut memicu:

"3 tanaman yang menembus sendi dan mengembalikan tulang rawan 20 kali lebih baik daripada kimia kimia!"? Baca lebih lanjut.

  • cedera rangka otot;
  • patah tulang belakang;
  • peningkatan beban;
  • radiculopathy;
  • ligamen pecah;
  • hernia lumbosakral;
  • abses epidural.

Nyeri kronis disebabkan oleh:

  • spondylosis deformans;
  • onkologi;
  • osteomielitis;
  • myositis (radang) otot tulang belakang.

Hernia tulang belakang lumbosakral

Formasi fibrocartilaginous intervertebralis terdiri dari nukleus, cincin di sekitarnya dengan serat kolagen dan jaringan ikat hialin. Karena struktur ini, mereka memberikan kekuatan dan bantalan tulang belakang. Ini sangat mengurangi risiko kerusakan akibat cedera, aktivitas fisik yang berat, peregangan. Itu terjadi bahwa di bawah pengaruh faktor-faktor negatif ada pengembangan patologi ruang disk.

Hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbosakral terbentuk ketika kolapsnya serat kolagen annular. Ada tonjolan nukleus pulpa. Hasilnya adalah hernia yang menekan akar saraf dan menyebabkan peradangan pada jaringan di sekitarnya. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, pasien secara berturut-turut menemukan tahapan pembentukan hernia spinal lumbosakral seperti:

  1. Tonjolan Pada tahap ini, ada ukuran kecil tonjolan (3 mm).
  2. Prolaps. Ukuran hernia lumbar adalah sekitar 1,5 cm.
  3. Sequestration. Tahap ini ditandai dengan cubitan akar saraf dan nyeri hebat yang konstan.

Gejala

Tanda-tanda pertama dari perkembangan perubahan degeneratif dalam ruang intervertebralis sering diabaikan oleh pasien. Karakter kusam dan pahit dari sindrom yang muncul secara berkala hanyalah "dialami" mereka setiap hari. Karena sikap lalai terhadap masalah ini dari waktu ke waktu, pasien mengalami perpindahan progresif inti pulpa di luar batas ruang disk. Berikut adalah gejala hernia tulang belakang lumbosacral:

  • atrofi otot;
  • sindrom nyeri saat mengangkat kaki (tanda spesifik dari ruang intervertebralis yang mengalami hernia);
  • menembak di ekstremitas bawah;
  • mati rasa;
  • sakit pinggang;
  • penurunan aktivitas refleks;
  • pengembangan linu panggul, sebagai konsekuensi dari hernia;
  • kulit kering.

Faktor risiko

Perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis, yang memanifestasikan hernia lumbosakral, dapat terjadi karena banyak alasan. Gaya hidup modern sering memicu perkembangan disfungsi sistem muskuloskeletal. Peningkatan aktivitas motorik, diet seimbang, pengurangan kemungkinan situasi stres akan membantu menghindari pengaruh negatif. Faktor risiko utama untuk pembentukan hernia intervertebralis di tulang belakang lumbosacral meliputi:

  • kerja fisik yang berat;
  • pekerjaan yang melibatkan lama tinggal tubuh dalam posisi statis;
  • pengabaian prinsip-prinsip kegiatan motorik;
  • kecanduan dan kebiasaan berbahaya;
  • kelebihan berat, tambahan memuat tulang belakang bagian bawah.

Pengobatan hernia intervertebralis lumbar

Pada tahap tonjolan cincin fibrosa, tindakan medis untuk menghilangkan tonjolan di bagian bawah tulang belakang terbatas pada tirah baring, pengangkatan obat anti-inflamasi dan lainnya. Bentuk-bentuk patologi yang diluncurkan membutuhkan penggunaan langkah-langkah untuk menghilangkan edema jaringan yang berdekatan secara medis, pelepasan cakram intervertebralis dan penghapusan kompresi akar saraf. Selain itu, ada beberapa metode berikut, cara merawat hernia lumbosakral:

  1. melalui terapi konservatif yang melibatkan penggunaan obat-obatan:
    • obat hormon sintetik yang disuntikkan ke dalam ruang epidural tulang belakang (Methylprednisolone);
    • analgesik opioid;
    • NSAID (Indometasin, Movalis), digunakan pada awal pembentukan hernia lumbosakral;
    • injeksi blokade novocaine atau lidocaine di tulang belakang bagian bawah;
    • obat untuk meningkatkan sirkulasi darah (Actovegin, Trental);
    • suntikan dengan vitamin kelompok B untuk mempercepat perbaikan jaringan yang berdekatan dengan daerah hernia;
    • sarana eksternal dengan komponen non-steroid.
  2. menggunakan operasi:
    • Endoskopi diskektomi - reseksi ruang disk yang rusak. Menghapus "kerusakan" bersama dengan hernia melalui sayatan kecil di kulit.
    • Laminektomi - ekstraksi lengkung tulang belakang.
    • Ligamentektomi - pengikis cakram.
    • Hemonucleolysis - mengeringkan hernia yang terbentuk.
    • Fusi tulang belakang - transplantasi disk tulang baru dari tulang panggul pasien.
    • Laser dekompresi cakram - penguapan laser dari hernia yang ada.

Senam terapi untuk tulang belakang lumbar

Periode pemulihan sangat penting dalam seluruh proses terapi hernia intervertebralis. Kultur fisik terapeutik (terapi olahraga) membantu tubuh beradaptasi dengan perubahan yang telah terjadi dan secara bertahap mengembangkan kompleks respons motor refleks terkondisi yang baru. Tulang belakang bagian bawah beresiko tinggi untuk kambuh hernia. Mengingat hal ini, penting untuk mengikuti aturan dasar aktivitas motorik.

Senam medis dengan hernia di bagian bawah tulang belakang mencakup langkah-langkah yang bertujuan untuk meregangkan bagian pendukung kerangka, misalnya berenang. Sertakan kegiatan seperti itu secara teratur:

  • Untuk melakukan latihan, berdiri dengan keempat kaki dengan lutut dan siku. Selanjutnya, Anda perlu secara bersamaan mengangkat lengan kanan dan kaki kiri, memperbaiki tubuh selama 5 detik. Ambil posisi awal, dan jalankan pendekatan dari sisi lain.
  • Ambil posisi horizontal dengan tangan diluruskan dan kaki ditekuk di lutut. Angkat panggul dengan penekanan pada punggung dan kencangkan posisi selama 3 detik.
  • Berbaringlah di perut Anda dan lipat tangan Anda di bawah dagu. Angkat tubuh dengan lembut tanpa meninggalkan permukaan lantai tubuh bagian bawah. Tahan posisi ini diperlukan selama 5 detik.

Selama periode rehabilitasi sangat disarankan untuk mematuhi aktivitas fisik sedang. Setelah 2-3 bulan setelah ekstraksi hernia lumbosakral, pasien dapat memulai latihan terapi latihan, berjalan kaki singkat. Dimungkinkan untuk mempercepat proses adaptasi dan penyembuhan dengan bantuan pengobatan sanatorium-resort, termasuk mandi dengan radon, terpentin, sulfida.

Dimungkinkan untuk secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan hernia intervertebralis dengan mengikuti rekomendasi seperti:

  • mempertahankan gaya hidup aktif tanpa beban berat pada tulang belakang;
  • penggunaan alat pencegahan perlindungan terhadap cedera dari bagian bantalan kerangka;
  • kolam renang;
  • penurunan berat badan;
  • melakukan kelas reguler;
  • menjaga pemantauan terus menerus dari postur tubuh yang benar;
  • mencegah tubuh dari posisi canggung statis;
  • sering berjalan di udara segar.

Gejala dan pengobatan hernia intervertebralis dari tulang belakang lumbar: apakah ada yang membantu selain operasi?

Tulang belakang lumbar adalah bentuk paling umum dari intervertebral hernia (80%) di antara populasi. Patologi sering mempengaruhi orang-orang dari usia kerja - 25-50 tahun. Pada sebagian besar pasien, patogenesis adalah konsekuensi dari osteochondrosis yang terabaikan, akibatnya cakram antara vertebra lumbar rata dan tonjolan. Semua ini disertai dengan peradangan, pembengkakan, kompresi mekanis dari akar saraf dan sumsum tulang belakang, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat di sepanjang saraf yang terkena.

Penyakit ini tidak hanya melelahkan secara psikologis, tetapi juga membuat mustahil untuk melakukan tugas fisik dasar yang normal. Dengan demikian, mengasingkan orang dari bidang sosial, rumah tangga, dan aktivitas profesional. Karena tingginya minat pasien dalam pemulihan, kami telah menyiapkan bahan yang bermanfaat tentang metode utama pengobatan hernia hernia lumbar / lumbosakral, dan apa efek yang benar-benar dapat mereka harapkan. Secara tradisi, pertama-tama kami memperkenalkan kursus tentang spesifik dan tahapan penyakit itu sendiri.

Apa itu hernia lumbar?

Daerah lumbar termasuk 5 vertebra (L1, L2, L3, L4, L5), di antaranya adalah diskus intervertebralis. Setiap disk diwakili oleh formasi fibro-kartilaginosa yang terdiri dari cincin fibrosa (menempati bagian perifer vertebra) dan nukleus pulpa, yang terletak di dalam cincin ini. Elemen berserat adalah jaringan ikat berserat, seperti tendon, membentuk lapisan dalam bentuk cincin. Komponen pulp adalah jaringan tulang rawan dari konsistensi seperti gel, yang terdiri dari air (80%) dan serat kolagen.

Secara umum, disk departemen mana pun, tidak hanya lumbar, terutama bertanggung jawab atas fungsi redaman, yaitu, ia menyerap dan melunakkan beban pada tulang belakang pada saat aktivitas fisik. Ini juga memelihara fleksibilitas dan dukungan optimal untuk sistem vertebral di setiap level.

Hernia mulai terbentuk karena proses degeneratif-distrofi progresif di tulang belakang, yang mempengaruhi salah satu elemen di antara dua vertebra yang berdekatan. Dalam kasus kami - antara vertebra lumbar, misalnya, antara tubuh tulang L4 dan L5, omong-omong, lesi pada tingkat ini paling sering didefinisikan. Juga lokalisasi yang umum adalah L5-S1, namun, sudah ada lesi disk yang ditemukan antara vertebra lumbar terakhir dan sakral pertama.

Faktor traumatis juga dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit, tetapi dasar etiologis masih lebih sering adalah patologi degeneratif-distrofik (osteochondrosis). Disk degenerasi terbentuk atas dasar gangguan metabolisme seluler pada zona vertebral tertentu, yang menyebabkan defisiensi nutrisi. Akibatnya, gasket intervertebralis mulai kehilangan kelembaban dan tipis, dan retak pada cincin berserat. Inti pulpa dipindahkan ke cacat cincin, mendeformasi dan menggembungkan cakram oleh tengara anatomi. Selanjutnya, pecah cincin fibrosa terjadi, melalui mana fragmen agar-agar keluar - lebih sering ke dalam kanal tulang belakang. Ini adalah hernia tulang belakang lumbar.

Jenis dan tahapan hernia intervertebralis di punggung bawah

Patogenesis biasanya diklasifikasikan ke dalam spesies sesuai dengan lokasi, sifat dan tingkat penonjolan. Pelokalan lesi dapat diperbaiki selama diagnosa pada satu atau beberapa level sekaligus:

Seperti yang telah kami lakukan sebelumnya, jumlah kasus terbanyak jatuh pada dua level terakhir (sekitar 90%). Daerah-daerah ini lebih sering menderita daripada yang lain, karena tidak hanya mereka sangat mobile, tetapi mereka juga fondasi kolom tulang belakang, setiap hari mengambil sebagian besar beban vertikal.

Pembentukan hernia di punggung bawah sesuai dengan sifat tonjolan, yaitu, dalam arah deformasi relatif terhadap zona tulang belakang, adalah dari jenis berikut:

  • anterior - menggembung anterior ke tubuh vertebral (jarang dan menguntungkan secara klinis);
  • dikirim kembali ke kanal tulang belakang (sering dan salah satu yang paling berbahaya, karena menyebabkan nyeri neurologis yang parah dan dapat menyebabkan kompresi pada sumsum tulang belakang);
  • yang lateral menjorok ke lateral dari kanal tulang belakang, yaitu ke samping - ke kanan atau ke kiri (juga tidak aman dan tersebar luas; mereka menahan akar sumsum tulang belakang yang melewati foramen foral);
  • Hernor Schmorl - mereka menyebabkan jaringan tulang rawan yang membesar diindentasikan ke dalam struktur kenyal vertebra yang berdekatan, yang dapat menyebabkan kerusakan tubuh tulang dan fraktur kompresi (lumbar lesi jarang terjadi, dan jika ditemukan, itu sebagian besar di daerah L2-L3).

Hernia Schmorl tentang MRI.

Penyakit ini juga diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya, yaitu tahap klinis pembentukannya dari tahap awal ke tahap terakhir.

  1. Tonjolan, prolaps (1 sdm.) - awal pengembangan, perpindahan disk tidak signifikan, biasanya dari 1mm ke 4mm. Cincin berserat menipis, lapisannya memiliki retakan kecil. Namun, integritas bagian belakang cincin tetap dipertahankan, sehingga inti yang telah bergeser ke pinggiran masih ada di dalamnya.
  2. Ekstrusi (2-3 st.) - akhirnya membentuk hernia, sebagai aturan, dengan dimensi lebih besar dari 5 mm. Rim berserat rusak, nukleus menembus cacat melalui dan menggantung seperti setetes ke ruang intervertebralis, ditahan oleh ligamentum longitudinal. Bergantung pada ukuran kendur, yang bisa mencapai 12-15 mm, ekstrusi pada orang yang berbeda bervariasi dari rata-rata (5-8 mm) hingga tingkat yang sulit (9 mm atau lebih).
  3. Sequestration (4 sdm.) Adalah tingkat kritis, disertai dengan fragmentasi elemen kernel kendur. Fragmen kartilaginosa (sequestrum) terlepas dari piringan dan nukleus khususnya memasuki kanal tulang belakang dengan kemungkinan migrasi sepanjang bentangan anatomi sistem vertebra. Setiap tahap ekstrusi dapat mendahului sekuestrasi, tingkat risiko tertinggi adalah pada orang dengan lebih dari 8 mm. Tahap sekuestrasi penuh dengan kelumpuhan dan reaksi autoimun yang parah, pada 80% -90% kasus menyebabkan kecacatan.

Hernia intervertebralis di segmen lumbosakral pada setiap tahap dapat menyebabkan kerusakan pada kompleks muskuloskeletal dan organ internal. Formasi neurovaskular yang lewat di situs ini dapat teriritasi, dijepit oleh disk yang cacat bahkan pada tahap tonjolan.

Gejala dan nyeri hernia lumbar

Rasa sakit pertama pada tahap awal pengembangan sebagian besar disebabkan oleh stimulasi dan eksitasi reseptor rasa sakit yang disediakan dengan lapisan luar cincin fibrosa. Impuls dari cincin nocireceptor ditransmisikan ke sumsum tulang belakang di sepanjang cabang saraf sinuvertebral, yang secara refleks menyebabkan kejang otot di punggung bawah dan imobilisasi bagian yang rusak.

Mekanisme Sanogenetik (protektif), ketika patologi berkembang, digantikan oleh kerusakan langsung pada hernia dari akar tulang belakang yang berdekatan dan ganglion yang sesuai. Artinya, peradangan, edema, kompresi mekanis saraf tulang belakang tertentu di tulang belakang bagian bawah sudah terjadi. Gambaran klinis menimbulkan radikulopati dengan sindrom nyeri yang diucapkan.

Gejala penyakit dapat menyebabkan ketidaknyamanan permanen, kadang-kadang tak tertahankan. Pada beberapa pasien, ini terjadi dari waktu ke waktu dalam manifestasi yang lebih toleran. Gejala khas untuk penyakit ini adalah:

  • rasa sakit di punggung bawah dalam kombinasi dengan rasa sakit pada satu tungkai bawah (sensasi pada kaki biasanya lebih terasa);
  • rasa sakit satu sisi pada salah satu bokong dan tungkai yang terkait dengannya (pada saat yang sama, rasa sakit sisi kanan dan sisi kiri hampir tidak pernah ditemui);
  • sindrom nyeri yang muncul di punggung bagian bawah atau zona gluteal, kemudian sepanjang saraf pleksus sakral meluas ke paha, tulang kering, kaki;
  • parestesia (mati rasa, kesemutan, dll.) pada tungkai bawah, paha, pangkal paha, pantat;
  • peningkatan paresthesia dan gejala nyeri pada posisi tegak, dengan aktivitas fisik, pada saat duduk;
  • Mengurangi potensi amplitudo gerakan di punggung bagian bawah, kesulitan berjalan, kelemahan pada kaki (sindrom "kaki gantung"), ketidakmampuan mengangkat jari kaki atau menggerakkannya;
  • postur tubuh yang buruk karena rasa sakit dan perasaan tersumbat di punggung, oleh karena itu pasien mulai membungkuk dengan kuat;
  • gangguan vegetatif dalam bentuk memucatnya kulit punggung bagian bawah dan kaki, munculnya bintik-bintik putih atau merah pada area ini;
  • pada kasus lanjut - inkontinensia urin dan / atau feses, kehilangan sensitivitas tungkai yang persisten (kemungkinan kelumpuhan).

Tanda-tanda nyeri pada tahap akhir, sebagai aturan, adalah pembakaran tajam dan / atau penembakan karakter dengan iradiasi ke zona yang terletak di bawah lesi. Pada tahap awal, hernia biasanya memberikan nyeri tumpul dan nyeri yang tidak permanen di punggung bawah.

Diagnosis tulang belakang lumbar

Tes neurologis dan metode investigasi instrumental digunakan untuk diagnosis. Pengujian status neurologis dilakukan oleh ahli saraf, ahli bedah ortopedi atau ahli bedah saraf. Seorang spesialis pada pemeriksaan awal berdasarkan hasil tes, yang menyiratkan penilaian kekuatan otot dan refleks tendon, dapat mencurigai adanya hernia lumbar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis pasien, pemeriksaan MSCT atau MRI dilakukan.

Kadang-kadang, CT / MRI didahului oleh radiografi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada jaringan tulang dan penyempitan celah intervertebralis, yang merupakan karakteristik dari patologi. Tetapi X-ray tidak memvisualisasikan disk itu sendiri, sumsum tulang belakang, formasi neurovaskular yang berhubungan dengan jaringan lunak. Oleh karena itu, radiografi hanya dapat diterapkan pada tahap pertama survei. Ini akan memperjelas apakah ada kelainan struktural dan posisi pada tubuh vertebra dan apakah perlu untuk memeriksa lebih lanjut pasien melalui metode pencitraan yang lebih informatif.

Magnetic resonance tomography adalah nilai klinis terbesar dalam diagnosis. MRI secara kualitatif menentukan status disk, serta:

  • lokalisasi, karakter, ukuran menggembung;
  • istirahat cincin berserat;
  • tingkat dislokasi inti agar-agar;
  • fakta kompresi sumsum tulang belakang dan kompresi ganglia saraf;
  • lebar saluran tulang belakang;
  • sequesters gratis;
  • gangguan peredaran darah;
  • semua patologi terkait di lokasi alat gerak yang diperiksa.

Untuk ketidakmampuan menjalani MRI, pasien mungkin disarankan CT multispiral - pemindaian multi-irisan pada bagian lumbar dengan sinar-X. Namun, CT dalam bentuk apa pun lebih rendah daripada kemampuan MRI dalam keakuratan diagnosis, dalam jumlah informasi yang diterima pada gambaran klinis, aman untuk kesehatan pasien.

Kebenaran tentang pengobatan disc hernia lumbar

Apakah obat membantu?

Di antara obat-obatan yang digunakan secara lokal dan internal, yang banyak digunakan dalam praktik mengobati rasa sakit pada tingkat lumbar, diketahui:

  • Obat antiinflamasi nonsteroid tradisional (Diclofenac, Indomethacin, dll.) - ya, mereka efektif, tetapi lebih banyak dalam menghilangkan rasa sakit dan peradangan sebesar 1-2 sdm. diagnosis;
  • analgesik yang kuat (Ketorolac, Ketonal, dll.) - diresepkan untuk nyeri parah dan tahan lama 2-3 tbsp., efektivitasnya diperkirakan 50/50 (setelah penghentian, siksaan biasanya berlanjut);
  • obat opioid (Tramadol dan lain-lain) - mereka secara singkat diresepkan hanya untuk pasien yang paling sulit dengan rasa sakit yang mengerikan dan tak tertahankan selama persiapan operasi;
  • suntikan hormon glukokortikoid atau lidokain ke tulang belakang - blokade seperti itu digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika eksaserbasi nyeri tidak dapat ditoleransi, dan NSAID konvensional tidak bekerja (klinik ini sangat membutuhkan pembedahan).

Setiap obat anestesi, yang penerimaannya dilakukan, tidak dapat digunakan untuk waktu yang lama karena dampak negatif pada fungsi saluran pencernaan, ginjal, hati, jantung dan pembuluh darah, sistem darah. Sediaan lokal dalam bentuk salep lebih jinak, tetapi tidak memiliki kemampuan penetrasi yang cukup untuk menenangkan saraf tulang belakang yang sakit secara normal.

Akan mahal bagi pasien untuk hidup hanya dengan obat-obatan tertentu, dengan segala cara yang mungkin menghindari pembedahan jika diperlukan. Ini adalah jalan buntu, yang pasti menyebabkan kecacatan karena hernia progresif, atrofi jaringan ireversibel yang tidak dapat diperbaiki dan menerima masalah medis tambahan. Harus dikatakan bahwa penggunaan obat-obatan terlarang itu membuat ketagihan dan dalam beberapa kasus sama sekali tidak ada efeknya.

Pasien sering meminta dokter untuk meresepkan obat dari rangkaian chondroprotectors. Chondroprotectors meningkatkan nutrisi tulang rawan cakram, tetapi sekali lagi, jika cakram tersebut belum dideformasi secara kritis. Oleh karena itu, agen kondroprotektif lebih baik dalam kasus osteochondrosis terisolasi atau tonjolan L-disk intervertebral, dalam kasus lain mereka tidak bekerja.

Efek latihan senam

Apakah hernia dapat dikendalikan menggunakan latihan khusus untuk daerah lumbar? Latihan senam yang bermanfaat, harus direkomendasikan oleh ahli rehabilitasi berpengalaman yang memegang pemindaian MRI di tangan Anda dan benar-benar akrab dengan kondisi fisik dan kesehatan Anda. Kursus pertama harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter tentang terapi olahraga. Pengujian independen pelatihan keajaiban senam dari Internet dipenuhi dengan peningkatan dan / atau pergeseran massa hernia ke zona bahaya dengan peningkatan defisit neurologis.

Efek menguntungkan dari latihan senam yang dikembangkan secara individual untuk setiap pasien terdiri dari mengaktifkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, memperkuat dan menurunkan otot, meluruskan tulang belakang dan meningkatkan ruang intervertebral. Latihan teratur dan terencana dengan baik berkontribusi mengurangi frekuensi kambuh, meningkatkan kemampuan motorik. Tambahan yang baik untuk terapi latihan adalah latihan di kolam di bawah pengawasan instruktur medis dalam berenang dan senam air.

Namun, dalam periode akut, itu kontraindikasi untuk terlibat sampai tanda-tanda eksaserbasi dihilangkan dengan istirahat dan obat-obatan. Selain itu, efek fisik (khususnya traksi) pada punggung bawah dengan hernia berukuran besar (> 8 mm), bahkan untuk tujuan terapeutik, dapat lebih berbahaya daripada baik. Oleh karena itu, para ahli menekankan bahwa pasien seperti itu pertama-tama perlu beroperasi pada hernia sedini mungkin, dan kemudian terlibat dalam pemulihan produktif sistem muskuloskeletal dan sistem saraf pusat melalui terapi fisik.

Efek pijat

Taktik pijat ditujukan untuk meningkatkan trofisme jaringan (meningkatkan aliran darah dan drainase limfatik, memasok sel dengan nutrisi dan oksigen), menghilangkan ketegangan otot, mencegah atrofi, mengurangi tekanan pada cakram intervertebralis. Dilarang menghubungi mereka, seperti dalam kasus terapi olahraga, pada periode penyakit akut. Pijat dan prosedur manual dilakukan secara ketat sesuai dengan kesaksian tingkat tinggi oleh seorang spesialis di bagian "neurologi-ortopedi", karena hernia adalah hernia.

Refleksi apa pun harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan profesional, tanpa berkedut, memutar, tekanan berlebihan pada tulang belakang, agar tidak merusak cakram yang lemah bahkan lebih dan tidak mengarahkan penusukan ke arah yang tidak menguntungkan. Itu tidak diinginkan karena alasan yang sama untuk menggunakan segala macam taktik untuk mengurangi hernia, efeknya bisa sepenuhnya berlawanan.

Pijat untuk area ini memiliki banyak kontraindikasi: tonjolan volumetrik (3 sdm.), Sekuestrasi, hipertensi, penyakit ginjal, dll. Teknik pijat, jika tidak dikontraindikasikan, harus dipertimbangkan hanya dalam konteks proses perawatan dasar, dan bukan sebagai satu-satunya perawatan. Pijat, terapi manual bukan obat mujarab, mereka tidak akan menyembuhkan hernia tanpa intervensi bedah, tetapi bisa sangat berguna untuk "muda", hanya muncul hernia. Pijat memberikan manfaat yang tak ternilai dalam memulihkan tulang belakang setelah operasi.

Fisioterapi lumbal

Sesi fisioterapi adalah salah satu komponen perawatan pencegahan. Fisioterapi tidak akan mengarah pada pemulihan total, dan untuk membalikkan penghancuran lapisan intervertebral fibro-kartilaginosa juga tidak dalam otoritas mereka. Tetapi untuk menghentikan perkembangan fibro-kartilago dan degenerasi tulang dalam proyeksi lumbar, menggunakan fisioterapi, cukup dapat dicapai. Remisi dicapai dengan mengurangi edema di sekitar disk yang terkena, mengembalikan sirkulasi darah yang baik, menghilangkan hipertensi otot.

Elektro dan fonoforesis, terapi magnetik, terapi berdenyut, ultrasound, terapi laser, elektromiostimulasi adalah prosedur standar yang direkomendasikan dalam kombinasi spesifik untuk orang-orang dengan diagnosis seperti itu. Berapa banyak pasien yang mereka membantu mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan gejala yang menyakitkan? Statistiknya mengecewakan. Hanya 50% orang setelah kursus fisioterapi lumbar penuh menunjukkan pertolongan yang nyata dan langgeng.

Pada sekitar 10% kasus, fisioterapi tidak membaik dan tidak mengganggu kesehatan. Dan sebanyak 40% orang menderita kegagalan total akibat fisioterapi, mengeluhkan munculnya dan intensifikasi rasa sakit. Faktanya adalah bahwa metode fisioterapi sebagian besar didasarkan pada prinsip-prinsip pemanasan dalam jaringan lunak atau stimulasi neuromuskuler listrik. Manipulasi fisik semacam itu mungkin tidak berkontribusi pada eliminasi, tetapi, sebaliknya, peningkatan edema pada batang saraf yang meradang, yang memicu peningkatan gejala nyeri.

Komplikasi dan efek hernia intervertebralis

Hernia lumbar, lumbosakral tulang belakang dengan pengobatan yang tidak tepat dan terlambat mengarah pada pelanggaran persarafan organ panggul, otot-otot ekstremitas bawah, peningkatan defisit neurologis. Konsekuensi yang paling tidak menguntungkan, lebih umum pada 3-4 sdm., Adalah sindrom ekor kuda, yang memanifestasikan dirinya:

  • agonizing pain radicular intens;
  • kelumpuhan perifer atau paresis kaki, dengan dominan di daerah distal;
  • hilangnya semua jenis sensitivitas dan refleks di ekstremitas bawah dan di daerah selangkangan;
  • gangguan parah pada sigmoid dan rektum, saluran kemih, sistem reproduksi pria dan wanita (inkontinensia tinja, buang air kecil yang tidak terkontrol, impotensi, infertilitas, dll.).

Jika setidaknya satu dari daftar tanda-tanda kerusakan pada ekor kuda ditemukan, pasien perlu perawatan bedah saraf sesegera mungkin. Tidak ada taktik konservatif dalam kasus ini yang tidak akan menyelamatkan! Dari berapa banyak waktu telah berlalu sejak timbulnya sindrom ke operasi, prognosis pemulihan persarafan saraf dan gangguan fungsional akan sepenuhnya bergantung padanya.

Kesimpulan

Tidak mungkin mengembalikan integritas cincin fibrosa dan mengurangi ukuran hernia yang terbentuk dengan taktik perawatan konservatif. Gejala hernia lumbar sulit untuk dikelola secara konservatif dalam stadium lanjut, karena sumber kondisi agonis tidak hilang. Faktanya, tidak ada satu pun pasien yang, dengan diagnosis serius seperti itu, akan menyingkirkan hernia dan konsekuensinya tanpa operasi.

Pendekatan non-bedah hanya dapat dibenarkan pada tahap awal, ketika kelainan bentuknya sedikit dan belum menyebabkan pecahnya serat-serat jaringan ikat cakram, kerusakan pada ujung saraf. Hanya dengan bentuk awal yang benar-benar memungkinkan untuk mencapai remisi stabil karena terapi kompleks yang sedang berlangsung dengan kursus reguler sepanjang hidup. Dengan kata lain, perawatan konservatif akan menghasilkan efek profilaksis pendukung karena stimulasi sirkulasi darah dan metabolisme, yang akan memungkinkan memperlambat proses penghancuran dan mencegah tonjolan dari ekstrusi.

Pada tahap kedua dari belakang dan terakhir, metode konservatif kehilangan relevansinya. Seolah-olah ini tidak diinginkan, mereka tidak akan bisa menarik kembali hernia, melarutkan sekuestrasi, membelah cincin yang rusak. Dalam hal ini, semua metode non-bedah tidak berdaya. Pada periode selanjutnya, maksimum yang bisa mereka bantu adalah mengurangi intensitas sindrom nyeri. Dan kemudian, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman praktis, dalam kasus-kasus terisolasi.

Kesimpulan

  • Terapi konservatif tidak dapat menjadi alternatif untuk intervensi bedah, karena tidak menghilangkan hernia, tetapi hanya memiliki efek simptomatik.
  • Menurut pengamatan klinis, setidaknya 40% dari pasien yang dirawat secara konservatif, memiliki hasil yang tidak memuaskan. Setelah 6-12 bulan, mereka dioperasi karena ketidakefektifan pengobatan sebelumnya atau komplikasi yang berkembang.
  • Dalam kasus penyakit 3 tahap dan 4 tahap, intervensi bedah diindikasikan (mikrodisektomi, endoskopi). Pada tahap 4, karena tingginya ancaman kerusakan ireversibel pada sumsum tulang belakang dan bundel saraf secara berurutan, operasi untuk melepaskan sequester dan mengoreksi disk ditentukan berdasarkan keadaan darurat.
  • Jika pendekatan non-invasif ke 1-2 sdm. patologi selama 6 bulan belum berhasil dalam menangani rasa sakit, atau telah ada perkembangan pada MRI, disarankan untuk mempertimbangkan metode invasif minimal untuk menghilangkan hernia (endoskopi, nukleoplasti).

Timbulnya gejala hilangnya sensitivitas adalah tanda buruk, pertanda munculnya paraplegia dalam waktu dekat. Untuk menghindari hasil dramatis dalam bentuk kelumpuhan, dari mana pembedahan juga tidak menyelamatkan, penting untuk menjalani operasi bedah saraf dalam waktu yang terbatas.

Artikel Sebelumnya

Gout dan konsekuensinya