Sindrom pelampiasan

Peregangan

Sindrom pelampiasan - patologi yang ditandai dengan perjalanan panjang, serta adanya sensasi tidak menyenangkan di daerah yang terkena. Kondisi pasien dikategorikan tidak memuaskan, dan semua itu karena ia tidak dapat sepenuhnya melakukan gerakan sendi yang sakit, karena itu ia terus-menerus membutuhkan bantuan orang yang dicintai. Alasan utama untuk perkembangan sindrom ini adalah cubitan tendon cuff, yang tidak memungkinkan pergerakan rotasi sendi.

Berbicara tentang orang-orang yang berisiko terkena penyakit ini, perlu dicatat para atlet profesional, dan juga mereka yang, karena aktivitas profesionalnya, harus bertahan lama. Dalam beberapa kasus, patologi berkembang pada kelompok usia yang lebih tua, karena perubahan terkait usia dalam jaringan. Dengan pelanggaran tidak teratur, ada kemungkinan melampirkan proses inflamasi, yang akan disertai dengan rasa sakit paroxysmal parah. Tanpa perawatan, penyakit ini akan menimbulkan komplikasi serius.

Definisi

Sindrom pelampiasan paling sering memengaruhi sendi bahu. Namun, artikulasi tungkai bawah juga dapat menderita penyakit ini.

Sindrom pinggul pelampiasan

Perkembangan proses patologis pada sendi panggul terjadi ketika leher atau kepala femoral bertabrakan dengan tepi asetabulum. Gejala utama sindrom ini adalah selalu adanya rasa sakit yang parah, jenisnya tergantung pada jenis proses patologis. Jika ada pertumbuhan jaringan tulang di leher femoralis, maka pasien akan merasakan sakit selama rotasi aksial anggota badan, karena pada posisi inilah dampaknya terjadi.

Dalam situasi di mana jaringan tulang pasien tumbuh di sepanjang garis marginal dari acetabulum, rasa sakit akan terjadi dalam proses fleksi dan ekstensi anggota tubuh. Saat ditarik, kaki atau kombinasi gerakan ini akan terasa identik.

Terjadinya sindrom di pergelangan kaki terjadi sebagai akibat dari penurunan ruang antara permukaan bagian dalam sendi. Awalnya, rasa sakitnya tidak kuat, sifatnya tumpah. Pada tahap lanjut, ketidaknyamanan menjadi terasa, dan rasa sakit meningkat dengan berjalan-jalan dan menaiki tangga. Juga, pasien dapat melihat keterbatasan kemampuan motorik sendi.

Alasan

Sindrom pelampiasan dapat berkembang karena banyak alasan, tetapi dokter berhasil mengidentifikasi sejumlah faktor pemicu yang paling berbahaya, termasuk:

Arthropathy - penyebab sindrom

  1. Hipotermia pada ekstremitas bawah;
  2. Adanya tipe artropati bawaan;
  3. Operasi yang diderita;
  4. Adanya komorbiditas (TBC, diabetes, penyakit Parkinson);
  5. Cedera di mana ada ketegangan tendon, pendarahan;
  6. Kekalahan jaringan lunak dengan gerakan siklis teratur dengan pembobotan;
  7. Perubahan neurodistrofik pada tendon.

Jika sirkulasi darah di jaringan tidak mencukupi, maka ini mengarah pada pengembangan nekrosis. Fokus patologis ini berubah menjadi bekas luka dan kalsifikasi, dengan latar belakang peradangan yang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini didiagnosis pada atlet paruh baya (pelampiasan pergelangan kaki anterior). Perkembangan sindrom impingeksi posterior diamati pada penari balet. Baik dalam kasus pertama dan dalam kasus kedua, penyebab utama penyakit ini adalah beban terkuat dan konstan pada sendi kaki.

Jika patologi hanya pada tahap awal, maka pasien mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda karakteristik. Gejala adalah adanya rasa sakit dari karakter kusam, yang ditingkatkan ketika melakukan gerakan sendi yang terkena. Kemajuan bertahap mengarah pada penurunan kemampuan fisiologis artikulasi, klik tidak wajar muncul.

Harus segera dikatakan bahwa klasifikasi sindrom yang diadopsi dalam kedokteran umum tidak ada. Sebagian besar dokter cenderung berpikir bahwa akan lebih tepat untuk membagi sindrom pelampiasan kondisional menjadi dua jenis: primer dan sekunder.

Sindrom Ankle Impinge Primer

Untuk pengembangan tipe primer sindrom, perlu bagi sendi untuk menerima kerusakan mekanis permanen, yang dapat berupa:

  • di hadapan deformasi setelah cedera;
  • jika tendon rotator cuff terluka;
  • dengan osteofit;
  • jika ada kelainan bawaan dari bentuk anatomi.

Sindrom pelampiasan sekunder terjadi ketika ruang antara permukaan bagian dalam sendi menyempit:

  • dengan perpindahan masing-masing bagian sendi;
  • jika kelumpuhan didiagnosis atau korset berotot melemah;
  • dengan kelemahan ligamen tipe bawaan;
  • ketika rotator cuff atau bursa menebal (radang kandung lendir kronis atau osifikasi).

Prognosis untuk pemulihan selalu tergantung pada usia pasien dan tahap patologi.

Tahapan

Dokter membedakan tiga tahap penyakit. Tahap pertama ditandai dengan adanya edema dan perdarahan. Ia didiagnosis pada usia 25 tahun. Jika perawatan yang tepat dilakukan pada waktunya, maka prognosis untuk pemulihan akan menguntungkan, dan terapi akan sangat konservatif.

Tahap kedua bisa disebut fibrosis atau tendonitis. Ini terjadi pada orang berusia 25 hingga 40 tahun. Dalam hal ini, perlu untuk mempraktikkan perawatan yang kompleks, tetapi prognosis untuk pemulihan diklasifikasikan sebagai kondisional yang menguntungkan. Paling sering, dokter menggunakan akromioplasti, bersamaan dengan meresepkan obat yang tepat untuk pasien.

Pada tahap ketiga dari proses patologis pada pasien mendiagnosis taji tulang dan pecahnya manset. Paling sering, pasien adalah orang di atas usia 40 tahun. Sayangnya, prognosis untuk pemulihan tidak menguntungkan, karena kecacatan yang berkelanjutan. Terapi adalah bedah khusus.

Perawatan

Tergantung pada tingkat kerumitan dan tahap penyakit, terapi dapat dilakukan baik secara konservatif maupun operasional. Jika seorang pasien telah meminta pertolongan medis tepat waktu dan ia telah didiagnosis mengalami pelampiasan pinggul atau pergelangan kaki, dokter pada awalnya akan mengembangkan rejimen pengobatan konservatif. Efektivitasnya tergantung pada tingkat pengabaian proses patologis.

Konservatif

Obat utama adalah obat antiinflamasi atau NSAID. Mereka menghentikan peradangan dalam waktu singkat, menghilangkan rasa sakit, tetapi memiliki banyak efek samping. Karena itu, penerimaan mereka harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dari spesialis terkemuka.

Jika rasa sakitnya cukup parah, maka dokter akan meresepkan obat blokade atau obat bius. Jika diperlukan blok, obat akan disuntikkan langsung ke rongga sendi yang terkena. Dapat diterima untuk melakukan prosedur seperti itu tidak lebih dari sekali seminggu, dan jika perawatan berlangsung lebih dari setahun, maka tidak lebih dari tiga kali dalam 12 bulan.

Juga, terapi konservatif melibatkan imobilisasi lengkap sendi yang terkena. Imobilisasi dicapai dengan menerapkan gips, atau mengenakan ban khusus orthosis keras. Taktik semacam itu sangat efektif, dan memungkinkan Anda untuk menyingkirkan patologi dalam 14 hari.

Bedah

Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, atau pasien meminta bantuan pada stadium lanjut, maka perawatan akan dilakukan dengan operasi. Arthroscopy lebih disukai untuk pasien, tetapi kadang-kadang kapsul sendi harus dibuka. Berkat intervensinya, dokter memiliki kemampuan untuk mengembalikan integritas tendon dan otot, untuk menghilangkan pertumbuhan tulang yang memicu pemerasan jaringan. Dalam kasus yang parah, ada kebutuhan untuk menghilangkan bagian dari kantung atau tulang artikular.

Setelah operasi, pasien memiliki masa rehabilitasi yang panjang. Untuk mengatakan dengan tepat berapa lama persendian harus diimobilisasi, hanya dokter yang dapat melakukannya. Setelah melepas perban immobilisasi harus benar mengembangkan anggota tubuh. Untuk ini, dokter akan memilih program terapi fisik restoratif khusus untuk pasien. Anda juga perlu menjalani kursus myostimulation. Pasien lain ditampilkan asupan vitamin dan mineral kompleks, dipilih sesuai dengan usia dan indikasi.

Sebagai tindakan pencegahan untuk pengembangan sindrom, dokter merekomendasikan meminimalkan risiko cedera pada pinggul atau pergelangan kaki. Jika seseorang masuk untuk berolahraga, atau terus-menerus melakukan pekerjaan fisik yang berat, ia lebih baik mengenakan perban pelindung dan pendukung. Jika luka diperoleh, itu harus dirawat dengan larutan antiseptik, dan memakai pembalut bakterisidal. Jika Anda mengalami gejala yang tidak menyenangkan, Anda harus segera menjalani pemeriksaan menyeluruh. Ini akan membantu mengidentifikasi sindrom pada tahap awal perkembangan.

Gejala dan pengobatan impingerasi bahu

Anda khawatir sakit pada bahu setelah aktivitas fisik, dengan waktu rasa sakit menjadi lebih kuat, dan gesekan dan gesekan yang tidak menyenangkan muncul di sendi - ini merupakan pelampiasan sindrom sendi bahu. Penyakit ini bersifat inflamasi, sehingga harus diobati.

Penyakit ini lebih cenderung bersifat profesional, karena sebagian besar adalah olahragawan dan orang-orang yang memiliki beban berat pada korset bahu. Tetapi ada kemungkinan penyebab lain dari sifat inflamasi dan infeksi, di mana tingkat pemulihan tergantung.

Dalam artikel ini, Anda akan belajar tentang gejala dan penyebab terperinci, tentang perawatan yang tepat, tentang pencegahan tepat waktu dan prognosis lebih lanjut, serta tentang seluk-beluk dan nuansa lain dari penyakit ini.

Apa itu sindrom pelampiasan bahu?

Proses inflamasi tendon atau bursa rotari cuff berkontribusi pada munculnya massa konsekuensi yang tidak diinginkan. Salah satu masalah ini adalah pelampiasan sindrom sendi bahu. Ini berkembang jika, selama pengangkatan anggota badan, kepala bahu bersandar pada akromion.

Tendon otot dan bursa manset rotator terletak di celah anatomi dekat antara akromion dan kepala bahu. Oleh karena itu, pertama-tama, pelampiasan mempengaruhi secara negatif bursa dan manset rotasi sendi bahu.

Bursa atau tas terletak di antara manset tendon dan rotator akromion. Tas adalah tas yang diisi dengan minyak, fungsi utamanya adalah untuk memfasilitasi gesekan antara bagian yang bergerak. Bursa tersebut terletak di seluruh tubuh di tempat-tempat di mana jaringan dalam proses pergerakan saling bergesekan.

Tas yang terletak di bahu melindungi manset rotasi dan akromion dari berbagai cedera. Di atas kepala sendi humerus, ligamentum koraco-akromial dan akromion bersama-sama membentuk atap sendi humerus.

Dalam kondisi normal, tungkai atas mempertahankan jumlah ruang yang cukup ketika naik antara atap sendi dan manset rotasi, sehingga tendon dapat dengan mudah meluncur. Sindrom memanifestasikan dirinya sendiri setiap kali lengan diangkat, ketika tendon manset rotasi dan tas terjebak antara akromion dan kepala bahu.

Meskipun dalam beberapa cara sindrom ini dapat berkembang pada setiap orang. Setelah semua, bahkan gerakan harian dari hulu di atas tingkat bahu sudah menyebabkan tumbukan.

Sebagai aturan, orang tersebut tidak merasakan sakit. Namun, bagi mereka yang harus bekerja menggunakan lengan yang diangkat di atas kepala mereka, fenomena ini menjadi masalah. Sindrom ini menyebabkan iritasi dan kerusakan pada tendon rotator cuff.

Sambil mengangkat lengan, bahu bersandar pada akromion. Dalam kasus tegangan berlebih yang kuat atau paparan berulang, bengkak dan iritasi kantong muncul. Jika faktor-faktor lain berkontribusi pada penurunan jarak antara manset rotasi dan akromion, maka patologi hanya akan memburuk.

Celah di bawah akromion juga dapat dikurangi dengan taji tulang, yang merupakan tonjolan tulang. Sebuah irade terjadi karena peradangan atau kelebihan sendi antara skapula dan klavikula.

Sendi ini disebut acromioclavicular, terletak di atas tendon dan rotator cuff bag. Pada beberapa orang, karena bentuk akromion tertentu, jaraknya terlalu kecil. Dalam hal ini, akromion tertekuk ke bawah, karena itu pekerjaan alami rotator cuff berkurang.

Etiologi penyakit

Alasan untuk manifestasi pelampiasan subakromial bisa sangat berbeda. Di antara dokter ortopedi yang paling umum adalah sebagai berikut:

  1. Kerusakan sendi yang disebabkan oleh beban tinggi yang berulang. Ini adalah masalah umum bagi atlet (perenang, pemain tenis) dan orang yang bekerja dengan beban berat.
  2. Pendarahan dan robekan manset rotator.
  3. Penyakit yang menyebabkan perubahan distrofik pada otot dan jaringan tulang, termasuk TBC, serangan jantung, diabetes.
  4. Perubahan morfologi posttraumatic pada jaringan otot.
  5. Perubahan distrofi kongenital sendi (artropati).

Mendiagnosis sindrom pelampiasan cukup mudah. Gejala utama yang menunjukkan kemungkinan kerusakan pada sendi adalah rasa sakit, paling sering tumpul, yang terjadi saat mengangkat lengan. Dalam kasus yang lebih lanjut, kemampuan motorik sendi menurun, gerakan lengan naik dan turun disertai dengan klik khas, ada atrofi otot-otot punggung dan lengan yang tumbuh.

Penyebab dan mekanisme penyakit

Tulang selangka, skapula dan humerus terlibat dalam pembentukan sendi. Di rongga artikular yang terletak di skapula, kepala humerus terletak, yang dibatasi dari atas oleh akromion - proses skapula. Semua struktur ini dipasang oleh ligamen dan otot yang membentuk manset rotasi.

Karena hal ini, kepala humerus tetap pada tempatnya selama gerakan di sendi selama abduksi lengan. Yang paling rentan adalah otot yang terletak di bawah akromion. Karena berbagai keadaan, dapat terluka, menghasilkan gambaran klinis yang sesuai.

Alasan-alasan berikut berkontribusi untuk ini:

  • beberapa fitur dari proses akromion: bentuk bengkok atau melengkung, penebalan tulang;
  • pertumbuhan tulang - osteofit - di persimpangan akromion dan klavikula;
  • kondisi setelah cedera pada punuk humerus atau proses skapula;
  • pecahnya ligamen dan otot;
  • kelumpuhan dan kelemahan otot;
  • penebalan rotator cuff dan intra-articular sac sebagai akibat dari peradangan kronis;
  • kelemahan ligamen bawaan;
  • kerutan kapsul sendi posterior.

Ketika lengan dinaikkan, terutama saat bekerja, akromion sedekat mungkin dengan humerus dan menyebabkan kompresi manset rotator. Pertama ada iritasi, kemudian cedera dengan kemungkinan pecahnya tendon.

Ini terutama berlaku bagi orang-orang dari beberapa profesi: tukang bangunan, tukang gips, tukang kayu, tukang pasang. Masalah serupa dapat terjadi pada atlet yang secara aktif terlibat dalam olahraga seperti tinju, tenis, bola voli, seni bela diri.

Jenis-jenis sindrom

Tidak ada klasifikasi IP yang diterima secara umum, terutama jika Anda meninggalkan bahasa profesional yang sangat khusus. Sebagian besar dokter praktik berbagi "sindrom pelampiasan" (setelah semua, tulisan tersebut juga memiliki hak untuk hidup) menjadi dua kelompok bersyarat:

  1. IP primer. Terjadi karena iritasi mekanis otot periosteal karena:
    • kelainan bentuk pasca-trauma (akromion atau proses kunci, tuberkel besar humerus);
    • rotator cuff tendon injury;
    • osteofit dari bagian bawah sendi acromioclavicular;
    • perubahan bawaan dalam bentuk proses akromion.
  2. IC sekunder. Karena penyempitan ruang subakromial yang disebabkan oleh:
  • pecahnya rotator cuff atau tendon biseps pada bahu;
  • pelanggaran integritas ligamen sendi acromioclavicular;
  • kelemahan ligamen bawaan;
  • penebalan rotator cuff atau bursa (konsekuensi dari osifikasi atau bursitis kronis);
  • kelumpuhan atau kelemahan otot;
  • perpindahan tuberkel besar humerus (biasanya karena cedera).

Tahapan

Secara tradisional, selama proses patologis ini, adalah kebiasaan untuk membedakan tiga tahap. Klasifikasi ini dikembangkan oleh Dr. Neer C.S. pada akhir abad kedua puluh, tetapi saat ini secara aktif digunakan oleh ahli traumatologi ortopedi:

Tahap pertama biasanya terjadi pada usia muda, dalam periode 20 hingga 40 tahun. Tampaknya nyeri sedang setelah latihan. Pada tahap ini, pembengkakan dan pendarahan dapat dideteksi pada rotator cuff.

Dengan perkembangan penyakit ditandai transisi ke tahap kedua. Manset rotator karena cedera mekanis permanen menebal. Ini mengembangkan fibrosis, yang bergabung dengan proses peradangan di tendon - tendonitis. Biasanya tahap kedua terjadi pada usia muda dan menengah - dari 30 hingga 50 tahun. Perawatan bedah menunjukkan efek terbaik dalam situasi ini.

Dengan tidak adanya pengobatan, penyakit ini masuk ke tahap ketiga. Hal ini ditandai dengan patah manset rotator dan tendon biseps. Juga di sendi dapat ditemukan terbentuk taji tulang. Karena otot-otot bahu - rotator pendek - mengalami perubahan degeneratif pada periode ini, mereka menjadi tidak mampu memberikan stabilitas dinamis pada sendi.

Cedera permanen menyebabkan peradangan dan degenerasi tidak hanya pada sendi, tetapi juga pada jaringan lunak yang berdekatan. Gambaran klinis dan radiologis seperti itu dapat dilihat pada pasien kelompok usia menengah dan lebih tua - dalam 30-70 tahun.

Gejala penyakitnya

Gambaran klinis penyakit ini menyebabkan lokalisasi proses patologis. Gejala utamanya adalah rasa sakit hebat yang muncul di tikungan atau ketinggian sedikit pun pada anggota tubuh. Orang tersebut berusaha untuk melepaskan sendi yang terkena, sebagai akibatnya ia tanpa sadar membatasi rentang gerak. Seiring waktu, degenerasi tendon berkembang, yang secara signifikan meningkatkan risiko pecahnya mereka selama latihan.

Dengan sindrom pelampiasan sendi bahu, manifestasi utama dari patologi adalah nyeri hebat. Hal ini ditandai dengan peningkatan intensitas ketika mengangkat tangan ke depan atau bergerak ke samping. Tanda utama - peningkatan tajam dalam ketidaknyamanan ketika mencoba untuk mendapatkan sesuatu dari saku belakang celana jeans. Pelampiasan subakromial ditandai oleh lokalisasi nyeri di sekitar sendi bahu.

Pada tahap awal penyakit, ketidaknyamanan lemah, tetapi secara bertahap meningkat. Mulailah membangkitkan gairah pasien, tidak hanya dengan abstraksi tangan, tetapi juga saat istirahat. Sindrom subakromial impingement disertai dengan perkembangan edema jaringan dan munculnya pembengkakan parah di daerah bahu.

Perkembangan penyakit menyebabkan kelemahan pada anggota gerak. Ini adalah tanda utama kerusakan pada otot supraspinatus, elemen yang paling rentan dari manset rotator. Tas subakromial juga sering terpengaruh.

Konflik femoro-acetabular, atau pelampiasan sendi panggul. Hal ini ditandai dengan munculnya nyeri akut pada posisi tertentu. Ketidaknyamanan terlokalisasi di atas ludah dan cenderung menyebar di permukaan luar paha.

Diperkuat saat fleksi dan rotasi internal anggota gerak, serta setelah lama berada dalam posisi duduk. Sendi pinggul sensitif terhadap aktivitas sekecil apa pun - semakin tinggi mereka, semakin kuat rasa sakitnya.

Permulaan penyakit dicatat setelah cedera traumatis pada artikulasi. Gejala utamanya adalah rasa sakit saat bergerak, gangguan mobilitas, dan gangguan fungsi utama artikulasi.

Kasih sayang lutut jarang terjadi. Sindrom imping belakang sendi pergelangan kaki dimanifestasikan oleh penurunan amplitudo gerakan dan peningkatan rasa sakit selama fleksi kaki. Konflik anterior ditandai dengan munculnya sensasi yang tidak menyenangkan selama perpanjangan kaki. Seseorang tidak bisa berjalan karena rasa sakit yang parah, pincang berkembang.

Bagaimana menjelaskan kepada pasien sumber rasa sakit

Dengan fungsi normal, kontraksi otot manset rotasi dan deltoid diaktifkan. Otot pertama berfungsi menahan kepala humerus dalam posisi yang diinginkan ke rongga artikular skapula. Otot kedua mengangkat lengan ke atas. Ketika proses inflamasi atau cedera pada otot manset rotasi tidak memungkinkannya berfungsi dan menstabilkan sendi, sebagai akibatnya, mikrotrauma tendon.

Proses ini muncul karena dampak sewenang-wenang dari kepala humerus dan proses akromion dari skapula. Efek yang dihasilkan akan menyebabkan sindrom nyeri: edema, robeknya otot, tetapi rotator cuff akan menderita cedera berulang-ulang selama setiap gerakan tangan.

Faktor risiko

Impinging syndrome (IP) dapat dipicu oleh berbagai penyakit. Beberapa dari mereka tersebar luas (terutama di negara-negara maju), yang lain dengan beberapa pemesanan dapat disebut langka:

  • capsulitis perekat ("bahu beku");
  • neuropati saraf suprascapular;
  • arthrosis bahu dan sendi acromioclavicular;
  •  kolesistitis;
  • kalsifikasi tendon supraspinatus;
  • osteochondrosis tulang belakang terlokalisasi di tulang belakang leher.

Tetapi jika kita membuang teori dan fokus pada sisi praktis dari masalah, ternyata kejadian IP lebih tergantung pada karakteristik aktivitas profesional (pelukis, tukang kayu, plester, atlet) daripada pada usia pasien. Dengan kata lain, sindrom pelampiasan adalah yang profesional daripada penyakit pikun.

Saat ini

Prosesnya memiliki beberapa tahap:

  1. Edema. Rasa sakit di bahu muncul setelah kelebihan beban, melewati setelah istirahat, pijatan dan tindakan konservatif.
  2. Fibrosis Tendon, ligamen menebal, rotator cuff cacat. Rasa sakit menjadi kronis, volume gerakan menurun. Mungkin ada pertanyaan tentang operasi ini.
  3. Osifikasi - taji tulang, atau pertumbuhan, terbentuk di bawah proses akromial. Kemungkinan tendon pecah. Bahkan upaya untuk bergerak menyebabkan rasa sakit yang parah di lengan, bahu yang beku terbentuk. Perawatan bedah diperlukan.

Diagnostik

Diagnosis bursitis atau tendonitis yang disebabkan oleh sindrom pelampiasan dibuat berdasarkan percakapan dengan pasien, pemeriksaan dan penelitian. Dokter akan mengajukan pertanyaan terperinci terkait dengan kegiatan dan pekerjaan sehari-hari, karena pelampiasan itu berkaitan erat dengan mereka.

Dokter mungkin meresepkan radiograf, yang dapat menentukan bentuk akromion, melihat struktur sendi acromioclavicular. Jika dokter mencurigai pecahnya tendon rotational cuff, maka magnetic resonance imaging (MRI) dapat diindikasikan. MRI adalah tes pencitraan khusus yang menggunakan gelombang magnetik, dan komputer membuat gambar bagian jaringan di tingkat apa pun.

MRI menunjukkan struktur tendon dan juga tulang. MRI tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan suntikan. Terkadang mereka menggunakan kontras: zat khusus disuntikkan ke dalam sendi, yang secara jelas divisualisasikan dalam gambar. Kontras dapat digunakan dengan radiografi dan MRI.

Dalam beberapa kasus tidak jelas apakah bahu adalah sumber rasa sakit atau timbul rasa sakit karena osteochondrosis di leher. Pengenalan anestesi lokal (misalnya, lidokain) ke bursa dapat mengkonfirmasi bahwa rasa sakit sebenarnya dari bahu - jika rasa sakit berlalu setelah injeksi, maka bahu adalah sumber rasa sakit yang paling mungkin.

Diagnosis banding

  1. beberapa bentuk ketidakstabilan tulang belakang;
  2. kalsifikasi tendon (biasanya otot supraspinatus);
  3. patologi neuropatik saraf suprascapular;
  4. arthrosis bahu dan sendi acromioclavicular;
  5. capsulitis perekat;
  6. osteochondrosis tulang belakang (serviks);
  7. kolesistitis;
  8. pneumonia lobus atas.

Perawatan

Untuk mengatasi sindrom pelampiasan, pengobatan harus dimulai ketika tanda-tanda patologi pertama terjadi. Rasa sakit di bahu, pinggul, lutut, pergelangan kaki, dan sendi lainnya tidak bisa diabaikan. Penting untuk segera mencari perhatian medis untuk tujuan pemeriksaan dan pemeriksaan menyeluruh.

Prinsip-prinsip pengobatan termasuk membatasi gerakan di sendi yang terkena. Untuk ini, Anda dapat menggunakan longuet plester dan perangkat khusus lainnya. Ini akan melindungi artikulasi dari trauma selama pergerakan.

Jika pergelangan kaki rusak, sepatu ortopedi harus digunakan, yang ditandai dengan punggung yang tinggi dan kencang untuk memperbaiki persendian sebanyak mungkin.

Perawatan konservatif

 Biasanya dimulai dengan perawatan konservatif. Anda mungkin diberikan obat antiinflamasi nonsteroid, seperti diklofenak atau ibuprofen. Istirahat dan es dapat menghilangkan rasa sakit dan peradangan. Jika rasa sakit tidak hilang, suntikan kortison ke dalam sendi dapat membantu. Kortison adalah obat kuat yang mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit. Efek kortison bersifat sementara, secara efektif mengurangi rasa sakit dan peradangan, tetapi secara negatif mempengaruhi tulang rawan artikular.

Dokter Anda mungkin juga meresepkan fisioterapi dan terapi fisik. Jika tidak ada kontraindikasi, maka berbagai prosedur dapat digunakan untuk meredakan peradangan, termasuk dingin dan panas. Mungkin perlu pelajaran dengan instruktur.

Peningkatan bertahap dalam kekuatan dan koordinasi otot-otot manset rotator dan otot-otot skapula memungkinkan kepala bahu untuk bergerak tepat di tengah rongga artikular skapula tanpa menjepit tendon atau bursa di bawah akromion. Mungkin diperlukan empat hingga enam minggu untuk mengembalikan jangkauan gerakan dan fungsi sendi bahu.

Jika memungkinkan, batasi semua regangan pada ekstremitas yang terkena. Orang tersebut harus mematuhi tirah baring untuk mencegah perkembangan penyakit.

Peran penting dalam pengobatan patologi adalah dingin. Dengan itu, Anda dapat mengurangi tingkat keparahan proses peradangan dan menghilangkan rasa sakit. Untuk melakukan ini, gunakan botol air panas. Dalam kasus ketidakhadirannya - sayuran beku, digulung dalam beberapa lapisan kain untuk menghindari radang dingin pada kulit. Durasi penggunaan pilek sebaiknya tidak lebih dari 15-20 menit.

Perawatan obat sindrom pelampiasan melibatkan penggunaan obat-obatan dari kelompok obat anti-inflamasi yang tidak spesifik. Mereka memiliki efek kompleks dan mampu meningkatkan kesejahteraan pasien.

  • obat antiinflamasi nonsteroid;
  • UHT (terapi gelombang kejut);
  • pengangkatan plasma dan ortoplasma;
  • sesi terapi fisik (terapi fisik) dan pijat;
  • blokade kortikosteroid (seminggu sekali);
  • farmakopuntur;
  • orthotic;
  • myostimulation;
  • elektro dan fonoforesis;
  • drainase limfatik;
  • merekam;
  • terapi ozon.

Mereka harus digunakan secara ketat sesuai dengan resep dokter, dalam bentuk salep untuk penggunaan eksternal dan dalam bentuk tablet atau larutan untuk injeksi, jika perlu, untuk memberikan efek sistemik. Ini termasuk Fastum-gel, Meloxicam, Movalis, Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac dan obat-obatan lainnya.

Dengan tidak adanya hasil positif dari penggunaan NSAID dalam pengobatan kompleks penyakit ini termasuk glukokortikosteroid, ditandai dengan aksi antiinflamasi dan analgesik yang kuat.

Jika perlu, dokter dapat memutuskan untuk memasukkan chondroprotectors, vasodilator dan pelemas otot dalam skema terapeutik. Rejimen pengobatan dikembangkan secara individual untuk pasien tertentu.

Kemunduran kesehatan pasien yang cepat merupakan indikasi untuk operasi. Dalam hal ini, dokter mengangkat jaringan dan osteofit yang terkena untuk membersihkan rongga sendi dari inklusi yang tidak perlu dan mengembalikan ruang yang diperlukan untuk pergerakan normal.

Perawatan bedah

Jika pengobatan konservatif gagal, pembedahan diperlukan.

Operasi ini disebut acromioplasty. Tujuan operasi adalah untuk meningkatkan ruang antara akromion dan tendon rotator cuff. Semakin besar ruang antara struktur di atas, semakin sedikit peluang pelanggaran tendon kancing antara bahu dan akromion.

Dokter bedah pertama-tama menghilangkan semua taji tulang yang mengiritasi tendon dan bursa manset. Seringkali ada kebutuhan untuk menghapus sebagian kecil akromion dan bahkan ujung akromial klavikula. Pasien yang memiliki akromion dengan posisi miring perlu mengangkat lebih banyak jaringan tulang.

Artroplasti reseksi sendi akromioklavikular

Seringkali pada orang tua dan mereka yang menderita cedera, pelampiasan bukan satu-satunya masalah. Sangat sering ada Osteoarthritis pada sendi acromioclavicular. Kemudian mungkin ada kebutuhan untuk operasi yang disebut artroplasti reseksi sendi acromioclavicular. Ini terdiri dalam menghapus ujung akromion klavikula sepanjang 1-1,5 cm.

Kemudian, jaringan parut mengisi ruang antara klavikula dan akromion, dan sendi palsu terbentuk yang menghubungkan tulang selangka dan akromion. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghapus sendi untuk menghentikan pembentukan taji tulang yang melukai manset dan bursa rotasi.

  • Dalam beberapa kasus, dekompresi dapat dilakukan dengan arthroscope.
  • Arthroscope adalah kamera video kecil yang dimasukkan ke dalam sendi melalui sayatan kecil. Ini memungkinkan ahli bedah untuk melihat elemen-elemen dari sendi bahu dan ruang subakromial pada layar monitor. Melalui sayatan kecil lainnya, dokter bedah dapat memasukkan alat khusus untuk manipulasi pada berbagai struktur. Jika operasi dilakukan menggunakan arthroscope, Anda mungkin diizinkan pulang pada hari yang sama.

    Kadang-kadang perlu membuat sayatan untuk visualisasi yang lebih jelas dari struktur sendi dan manipulasi yang diperlukan. Sayatan biasanya kecil, sekitar 10 cm. Ahli bedah mengangkat semua taji tulang dan bagian akromion. Kemudian ratakan ujung tulang yang tajam. Jika Anda telah menjalani operasi terbuka, kemungkinan besar Anda harus menghabiskan beberapa hari di rumah sakit.

    Terapi Fisik

    Setelah menghilangkan manifestasi akut penyakit, serta dalam kasus operasi, pasien harus menjalani program rehabilitasi. Efek yang baik menunjukkan senam terapeutik, namun, untuk mencapai hasil positif, itu harus ditanggapi seserius mungkin.

    Latihan individu yang diperlukan untuk pasien dikembangkan oleh dokter sesuai dengan terapi latihan. Ini tentu saja mempertimbangkan lokalisasi sendi yang rusak dan tingkat keterbatasan fungsi.

    Spesialis tidak hanya akan menunjukkan serangkaian latihan yang direkomendasikan, tetapi juga gerakan yang harus dihindari. Senam untuk pasien setelah perawatan bedah hanya diindikasikan setelah beberapa minggu atau bulan.

    Selama periode ini, sendi yang sakit diperbaiki dengan gips untuk memastikan imobilitas lengkapnya. Latihan pertama terapi fisik harus dilakukan hanya di bawah pengawasan medis, sehingga pasien tidak sengaja melukai sendi.

    Beberapa latihan dapat menyebabkan penurunan kesehatannya, sehingga dokter akan memperbaiki gerakan untuk mencapai efek terapi yang cepat.

    Kelas awal ditandai dengan durasi pendek dan latihan ringan. Beban pada otot harus diberikan secara bertahap untuk menghilangkan kerusakan pada artikulasi.

    Pijat

    Penggunaan berbagai teknik pijat memungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi darah di jaringan, memiliki efek pemanasan dan menenangkan. Efek seperti itu dikombinasikan dengan baik dengan langkah-langkah rehabilitasi lainnya. Gunakan elemen pijat berikut ini:

    • Membelai
    • Gosok
    • Pengocok.
    • Felting
    • Teknologi vakum.

    Tergantung pada lokalisasi sindrom pelampiasan, fitur tertentu dari kinerja berbagai gerakan pijatan adalah mungkin. Namun, aturan umum pijatan tetap sama.

    Fisioterapi

    Penggunaan cara pengaruh fisik dalam kombinasi dengan obat memungkinkan Anda untuk mencapai efek terapeutik yang lebih stabil dan jelas. Benar, harus diingat bahwa banyak prosedur memiliki kontraindikasi sendiri, terutama untuk orang dengan penyakit yang menyertai. Yang paling umum dalam sindrom tabrakan meliputi metode berikut:

    1. Obat-obatan elektroforesis.
    2. Magnetoterapi.
    3. Perawatan laser.
    4. Terapi gelombang kejut.
    5. Perawatan parafin dan lumpur.

    Seorang ahli fisioterapi yang berpengalaman akan membantu Anda memilih serangkaian prosedur yang akan membantu Anda dengan cepat menyingkirkan manifestasi penyakit yang menyakitkan.

    Metode terapi tradisional

    Pengobatan dengan obat tradisional ditunjukkan pada tahap awal dari konflik yang terjadi. Dalam kasus sindrom nyeri yang parah, pengobatan yang tidak konvensional dapat memberikan bantuan yang signifikan dalam mengobati penyakit, tetapi tidak mampu mengatasi patologi sendiri.

    Cara berikut harus digunakan dalam pengobatan sindrom pelampiasan:

    • Teh anti-inflamasi. Banyak tanaman obat memiliki efek antiinflamasi dan analgesik. Ini termasuk chamomile, yarrow, lingonberry, dogrose, daun kismis, dll. Untuk membuat teh 1 sdm. l rumput kering untuk diseduh dalam 1 gelas air mendidih. Berarti minum 1-2 kali sehari selama beberapa minggu. Dalam pengobatan suatu penyakit, Anda dapat menggunakan satu tanaman obat untuk memilih atau menerapkan beberapa komponen secara bersamaan dalam kombinasi yang sewenang-wenang.
    • Kubis dan pisang raja. Berarti ditandai dengan efek antiinflamasi yang nyata. Lembaran harus dilampirkan pada sambungan yang terkena dan diamankan dengan perban. Sebelum itu perlu untuk mengalahkan sedikit sebelum penampilan jus. Ini akan memastikan dampak maksimum dari bahan aktif dan pencapaian cepat dari hasil positif.
    • Sayang Produk perlebahan telah lama terkenal dengan banyak sifat penyembuhan: antimikroba, anti-inflamasi, anestesi, antiseptik. Meningkatkan kekebalan lokal dan berkontribusi pada revitalisasi pertahanan tubuh. Untuk pengobatan sindrom menimpa, Anda harus menggunakan produk segar. Madu harus diterapkan pada sendi yang terkena dengan lapisan tipis dan dibiarkan sampai benar-benar diserap. Durasi terapi adalah beberapa minggu.
    • Birch pergi. Mereka memiliki efek anti-inflamasi dan pemanasan, menghilangkan rasa sakit dan pembengkakan. Untuk pengobatan sindrom menimpa, diinginkan untuk menggunakan daun muda, yang mengandung komponen paling aktif. Sebelum mengoleskan bahan baku, Anda perlu memeras sedikit tangan untuk membuat jus, dan menaruhnya di atas kulit sendi yang telah dibersihkan. Tutupi bagian atas dengan sepotong kecil kain, kantong plastik, bungkus dan kencangkan. Setiap lapisan harus 1-1,5 cm lebih dari yang sebelumnya. Ini akan menciptakan efek rumah kaca yang diperlukan pada kulit. Memperkuat efek kompres akan membantu pra-pijat sendi, yang tujuan utamanya adalah untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan merangsang proses metabolisme. Prosedur harus dilakukan dalam 10-14 hari.

    Prinsip rehabilitasi

    Prosedur yang dilaksanakan dengan baik memungkinkan untuk memulai rehabilitasi dengan cukup cepat untuk mencegah komplikasi dan mengurangi waktu pemulihan.

    Dari minggu-minggu pertama setelah intervensi, pasien harus melakukan latihan untuk mengembangkan sendi bahu. Tetapi intensitas dan konsistensi mereka harus ditentukan oleh dokter yang beroperasi dan ahli rehabilitasi yang kompeten.

    Latihan ini bertujuan untuk menormalkan rentang gerakan di bahu, mencegah terjadinya kontraktur, dan meningkatkan daya tahan otot-otot korset bahu. Latihan dipilih secara individual dan dilakukan di bawah pengawasan instruktur yang berpengalaman. Bagian dari latihan ditentukan untuk pasien untuk tampil di rumah.

    Kemungkinan komplikasi


    Secara umum, perawatan tepat waktu meningkatkan kemungkinan pemulihan. Harus diingat bahwa gangguan yang terabaikan lebih sulit diobati dan sering menyebabkan komplikasi serius.

    Kelumpuhan, melemahnya gerakan sukarela dan keterbatasan memperburuk prognosis dan dapat menyebabkan kecacatan.

    Pencegahan dan prognosis

    Sindrom pelampiasan dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan kompleks tidak dapat diklasifikasikan sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Tetapi karena pengabaian baik pasien dan tenaga medis terhadap penyakit sendi pada beberapa pasien dapat mengembangkan perubahan permanen pada tubuh dan kecacatan permanen. Oleh karena itu, mari kita ulangi, semakin awal Anda meminta bantuan, semakin banyak peluang untuk sembuh total.

    Selain itu, jangan mengabaikan metode pencegahan sederhana, kepatuhan yang secara signifikan akan mengurangi kemungkinan mengembangkan patologi:

    1. meminimalkan risiko cedera pada bahu;
    2. selama aktivitas fisik yang lama, pembalut pelindung dan penunjang khusus harus digunakan;
    3. Perawatan wajib untuk luka bahu yang bahkan minor dengan antiseptik dengan penerapan pembalut bakterisidal.

    Bagaimana mencegah patologi?

    Sangat sering, orang-orang yang memiliki masalah dengan persendian tulang-tulang tubuh bagian atas, didiagnosis dengan sindrom pelampiasan. Sendi bahu, perawatan yang harus kompleks, agak rumit dalam strukturnya. Secara alami, yang terbaik adalah tidak melawan penyakit, tetapi untuk mencegahnya. Untuk melakukan ini, cobalah berolahraga secara teratur.

    Pengisian normal akan cukup. Jika Anda memiliki gaya hidup yang tidak banyak bergerak, lakukan senam beberapa kali sehari. Nutrisi yang tepat dan tidak adanya kebiasaan buruk juga akan membantu mencegah penyakit.

    Cobalah untuk menghindari jatuh dan cedera pada korset bahu. Jika terjadi, mereka harus segera diobati sampai sembuh total. Penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan dalam waktu proses inflamasi yang terjadi dalam tubuh.

    Jika Anda menderita beberapa jenis penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang mungkin berkontribusi pada perkembangan patologi yang disajikan, maka cobalah untuk memantau kesehatan Anda sendiri. Itu semua fitur dari kejadian, perkembangan dan pengobatan penyakit yang disajikan. Perhatikan kesehatan Anda.
    "alt =" ">

    Sindrom pelekatan sendi bahu kanan: gejala, pengobatan dan pencegahan

    Sindrom impuls pada sendi bahu adalah penyakit serius, tetapi jika Anda memulai perawatan tepat waktu, penyakit ini tidak menimbulkan ancaman.

    Dalam artikel ini Anda akan menemukan bagaimana penyakit berkembang, penyebab dan pengobatan, pencegahan dan diagnosis sindrom pelepasan sendi bahu. Juga di artikel Anda akan menemukan perawatan obat tradisional dan latihan yang harus dilakukan secara teratur. Dan saya pikir Anda akan tertarik untuk mempelajari hal yang sama tentang gejala sindrom kesulitan sendi bahu.

    Informasi ini akan bermanfaat bagi siapa saja yang menghadapi penyakit ini. Artikel itu juga berisi video-video di mana dokter akan memberi Anda nasihat yang diperlukan dan, saya harap, di mana Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda.

    Sindrom Bahu Impedimen - Karakteristik

    Nama yang indah "sindrom pelampiasan" dikaitkan dengan akut, secara signifikan mengurangi kualitas hidup, nyeri pada sendi: bahu, dan kadang-kadang pada orang lain, misalnya, di pinggul, pergelangan kaki. Penyakit ini sangat umum di kalangan atlet dan mereka yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat.

    Sendi bahu adalah sistem komponen yang kompleks dan tidak kalah unik yang secara mekanis berinteraksi satu sama lain. Basis skapula, humerus, dan klavikula yang dapat bergerak memungkinkan bahu manusia untuk melakukan berbagai gerakan mekanis.

    Dengan bantuan tendon, otot bulat, subscapularis, supraklavikula, dan subklavia melekat pada tulang bahu dan tulang, yang berinteraksi hanya dengan bantuan manset rotator yang dibentuk oleh tendon lain. Kadang-kadang terjadi bahwa ada gesekan antara akromion (proses scapular) dan tendon rotator cuff ini, yang menghasilkan sindrom nyeri, yang disebut sindrom gangguan pada sendi bahu.

    Proses yang disebut sindrom gangguan terjadi pada sejumlah besar orang karena kompresi tendon dan kantung artikular antara kepala humerus dan akromion ketika lengan diangkat dalam posisi tegak.

    Impediment syndrome, yang memiliki karakter klinis dengan timbulnya sindrom nyeri, adalah karakteristik orang yang aktivitas profesionalnya berhubungan langsung dengan postur panjang rencana statis. Ini adalah ketentuan yang menyiratkan pegangan tetap dalam posisi terangkat.

    Di antara profesi paling sering di mana penyakit ini dapat terjadi dapat dicatat: pelukis, plester, atlet, tukang kayu. Secara umum, berbagai kondisi di mana kesenjangan antara lengkungan koraco-akromial (tendon rotator cuff dan akromion) berkurang dapat menyebabkan sindrom serupa pada sendi bahu.

    Sindrom impingerasi bahu adalah nyeri. Terkadang - toleran, kurang sering - kuat dan melelahkan, tetapi hampir selalu - tiba-tiba dan tak terhindarkan. Agak sulit untuk menyebut patologi semacam itu langka, tetapi, bagaimanapun, secara praktis tidak diketahui oleh sebagian besar dokter Rusia. Dan intinya di sini adalah bukan pada keengganan banyak dokter untuk menghabiskan waktu mempelajari sesuatu yang baru, tetapi lebih pada osifikasi pemikiran tertentu yang merupakan karakteristik dari banyak kantor dokter.

    Secara formal, sindrom pelampiasan telah dikenal dalam kedokteran selama lebih dari 100 tahun (laporan pertama tentang hal itu kembali ke tahun 1872), tetapi pada saat itu disebut "periarthritis bahu-scapular". Namun, karena ketidaksempurnaan dan ketidaktepatan metode diagnostik instrumental abad XIX, penjelasan yang jelas tentang mekanisme nyeri tidak ditemukan.

    Satu abad kemudian (1972), patologi mendapatkan nama saat ini (dalam literatur berbahasa Rusia, orang dapat menemukan varian dari jenis "sindrom pelampiasan" atau bahkan "sindrom impeachment"), tetapi kebanyakan praktisi masih menggunakan nama lama.

    Inti dari masalah

    Sendi bahu adalah salah satu perangkat mekanik paling kompleks yang dibuat oleh alam. Ini terdiri dari satu set elemen, tepatnya dipasang satu di bawah yang lain. Sayangnya, seiring berjalannya waktu, interaksi yang sempurna di antara mereka rusak, dan sistem mulai gagal, yang kami rasakan melalui serangan yang menyakitkan. Salah satu tempat "masalah" yang paling mungkin adalah ruang subakromial.

    Ini adalah celah sempit (tidak lebih dari 7 mm), dibentuk dari atas oleh proses akromial, dan dari bawah oleh kepala humerus. Dengan bertambahnya usia, karena akumulasi garam, penurunan jumlah pelumas dan penurunan umum dalam mobilitas sendi, ruang subakromial berkurang, terjadi gesekan yang kuat dan serangan nyeri yang berbeda, yang disebut sindrom pelampiasan.

    Satu-satunya titik yang membutuhkan klarifikasi tambahan menyangkut rentang usia patologi. Logika menunjukkan bahwa perubahan tersebut lebih khas pada orang tua, tetapi dalam praktiknya, sindrom pelampiasan terjadi bahkan pada pasien berusia 30-40 tahun.

    Oleh karena itu, kesalahpahaman umum bahwa masalah bersama - banyak orang tua - harus diakui sebagai salah. Akibatnya, ketika gejala pertama muncul (ketika masalah dapat ditangani secara efektif dengan metode konservatif), perlu untuk berkonsultasi dengan dokter dan tidak menunda perawatan sampai waktu yang lebih baik. Yang, seperti yang ditunjukkan oleh latihan, bisa menjadi jauh lebih cepat daripada yang Anda pikirkan.

    Faktor risiko

    Impinging syndrome (IP) dapat dipicu oleh berbagai penyakit. Beberapa dari mereka tersebar luas (terutama di negara-negara maju), yang lain dengan beberapa pemesanan dapat disebut langka:

    • capsulitis perekat ("bahu beku");
    • neuropati saraf suprascapular;
    • arthrosis bahu dan sendi acromioclavicular;
    • kolesistitis;
    • kalsifikasi tendon supraspinatus;
    • osteochondrosis tulang belakang terlokalisasi di tulang belakang leher.

    Tetapi jika kita membuang teori dan fokus pada sisi praktis dari masalah, ternyata kejadian IP lebih tergantung pada karakteristik aktivitas profesional (pelukis, tukang kayu, plester, atlet) daripada pada usia pasien. Dengan kata lain, sindrom pelampiasan adalah yang profesional daripada penyakit pikun.

    Jenis-jenis sindrom

    Tidak ada klasifikasi IP yang diterima secara umum, terutama jika Anda meninggalkan bahasa profesional yang sangat khusus. Sebagian besar dokter praktik berbagi "sindrom pelampiasan" (setelah semua, tulisan tersebut juga memiliki hak untuk hidup) menjadi dua kelompok bersyarat.

    IP primer. Terjadi karena iritasi mekanis otot periosteal karena:

    • kelainan bentuk pasca-trauma (akromion atau proses kunci, tuberkel besar humerus);
    • rotator cuff tendon injury;
    • perubahan bawaan dalam bentuk proses akromion.

    IC sekunder. Karena penyempitan ruang subakromial yang disebabkan oleh:

    • pecahnya rotator cuff atau tendon biseps pada bahu;
    • pelanggaran integritas ligamen sendi acromioclavicular;
    • kelemahan ligamen bawaan;
    • penebalan rotator cuff atau bursa (konsekuensi dari osifikasi atau bursitis kronis);
    • kelumpuhan atau kelemahan otot;
    • perpindahan tuberkel besar humerus (biasanya karena cedera).

    Alasan

    Saat mengangkat lengan, tendon dan kantung artikular selalu sedikit terkompresi antara kepala humerus dan proses akromion klavikula (akromion). Kondisi yang berulang ini disebut pelampiasan (dalam bahasa Inggris, pelampiasan dan berarti, pada kenyataannya, "pukulan", "tabrakan").

    Dalam keadaan tertentu, jaringan lunak dapat terjepit, teriritasi, meradang, rusak, dan di sini kita berbicara tentang sindrom pelampiasan nyeri. Karena penyempitan ruang di bawah akromion, tidak ada cukup ruang untuk fungsi normal semua struktur di sana. Situasi ini bahkan lebih rumit dalam kasus bentuk bahu yang tidak teratur, adanya proses tulang.

    Terutama, kompresi tendon supraspinatus, yang langsung di bawah akromion dan merupakan bagian dari manset rotator yang menutupi kepala humerus, sering terpengaruh. Oleh karena itu, sindrom pelampiasan sering dikaitkan langsung dengan kerusakan pada manset rotasional (atau rotator) yang penting.

    Penyakit ini adalah penyebab paling umum nyeri pada persendian bahu, yang terjadi tergantung pada gerakan atau posisi tubuh, termasuk pada malam hari. Mereka yang menderita sindrom ini seringkali tidak dapat menggerakkan tangan mereka ke atas (sensasi yang paling menyakitkan adalah pada sudut 60 hingga 120 °, yang disebut "lengkungan yang menyakitkan"), mereka tidak dapat mengenakan baju atau mencuci punggung mereka. Pada akhirnya, sindrom pelampiasan, yaitu, nyeri hebat yang terkait dengannya, secara signifikan membatasi fungsi dan mobilitas seluruh sendi yang terkena.

    Ada dua jenis sindrom pelampiasan subakromial yang mempengaruhi sendi bahu: primer (outlet) dan sekunder (non-outlet). Dalam kasus pertama, area bahu dipersempit karena alasan mekanis, seperti adanya proses tulang di sendi, bahu yang sangat miring.

    Dalam kasus kedua, di antara kemungkinan penyebab sindrom pelampiasan adalah proses peradangan kronis dari kantong periarticular (bursitis), kerusakan pada tendon biseps panjang, pecahnya rotator cuff atau gangguan biomekanik - kekakuan atau ketidakseimbangan otot. Dalam kasus ketidakseimbangan otot, kita sudah berbicara tentang sindrom pelampiasan fungsional bahu.

    Masalah dengan demikian menjadi dasar dari berbagai penyebab, di antaranya yang paling sering adalah mencubit, merusak, memakai, retak, radang otot dan tendon. Jika penyebabnya bukan karena turun temurun (struktur tertentu dari sendi bahu), maka, sebagai aturan, mereka memiliki asal dalam jenis aktivitas manusia, yang ditandai dengan kelebihan fisik yang konstan, terletak di bagian atas tubuh.

    Kelompok risiko ini termasuk atlet, terutama pemain tenis, pemain bola tangan, pemain bola voli, pemain bola basket, serta perwakilan dari beberapa spesialisasi kerja - pelukis, plester, dan lainnya.

    Gejala

    Bahu terdiri dari sistem kompleks tendon yang saling berhubungan, dan crowding mereka di bawah akromion dapat menyebabkan munculnya rasa sakit ketika menggerakkan lengan dengan cara tertentu. Rasa sakit terjadi ketika tendon dihancurkan atau pecah karena beban yang berat dan diperburuk dengan mengangkat lengan Anda di atas kepala. Sambil mempertahankan peradangan, gejala lain mungkin muncul. Iritasi konstan pada kantung sinovial antara rotator dan akromion dari manset menyebabkan nyeri malam, yang cukup kuat dan menyakitkan bagi pasien, yang menyebabkan gangguan tidur dan tidak dapat tidur pada bahu yang sakit.

    Selain rasa sakit, ada batasan dalam gerakan di sendi bahu selama gejalanya menetap. Kondisi ini disebut sebagai kekakuan bahu sekunder atau bahu beku. Peradangan pada tendon menyebabkan nyeri kronis yang menyakitkan dan berkepanjangan.

    Tanda-tanda memiliki penyakit pada tahap awal adalah rasa sakit di bahu, yang dapat muncul bahkan saat tidur. Kemudian sensasi menyakitkan semakin intensif, dan gerakan terbatas muncul secara bertahap.

    Ketika mengangkat atau menarik tangan di bahu, klik, klik, dan sit-up yang tidak menyenangkan bisa dirasakan. Akibatnya, otot-otot di daerah ini melemah, kehilangan nada. Dengan beban lebih lanjut, pecah tendon dapat terjadi, rasa sakit menjadi terlepas, dan sendi menjadi hampir tidak bergerak.

    Penyumbatan sindrom bahu pada awalnya berkembang sebagai peradangan pada tendon, kemudian pada area peradangan muncul jaringan ikat bekas luka yang padat - fibrosis, dengan perjalanan lebih lanjut dari penyakit fibrosis digantikan oleh deposit kalsium.

    Pada orang yang sehat, celah ini cukup lebar untuk otot supraspinatus bergerak bebas, sementara dengan sindrom pelampiasan, kesenjangan menyempit. Penyempitan yang demikian mempersulit kerja otot dan menciptakan kondisi untuk mikrotraumatiasinya.

    Dalam arti tertentu, anatomi itu sendiri telah menciptakan prasyarat untuk munculnya patologi ini. Lagi pula, anehnya, perkembangan sindrom pelampiasan tergantung pada bentuk akromion, dan bentuk semua orang berbeda.

    Namun, jika Anda memikirkannya, muncul pertanyaan: jika penyebab sindrom sendi bahu dalam akromion melengkung, maka perasan otot seharusnya sudah terjadi pada masa bayi, mengapa kemudian penyakit muncul hanya selama bertahun-tahun?

    Memang, bentuk akromion itu penting, tetapi bukan satu-satunya faktor, dan untuk onset pelampiasan sindrom sendi bahu satu kelengkungan tidak cukup. Secara umum, di sini perlu diingat bahwa tubuh kita cukup tahan terhadap terjadinya patologi apa pun, termasuk yang satu ini. Dan agar sindrom pemaksaan muncul, perlu bahwa bukan hanya satu, tetapi beberapa faktor yang bertindak.

    Jadi, faktor kedua adalah kemampuan alami tulang untuk tumbuh. Seperti yang Anda tahu, tulang bisa tumbuh sepanjang hidup. Hanya di masa kanak-kanak dan remaja pertumbuhan ini memastikan "pertumbuhan" seseorang.

    Meskipun pria dewasa telah tumbuh, kemampuan tulang untuk tumbuh belum hilang sama sekali - itu telah dipertahankan. Mengapa Anda membutuhkannya? Ini sangat sederhana. Sebagai contoh, maka, dalam hal apa pun, patah tulang akan tumbuh bersama. Atau untuk memperkuat tempat peningkatan beban, sama seperti yang terjadi dengan kulit di kaki.

    Lagi pula, bukan rahasia lagi bagi siapa pun bahwa jika Anda berjalan tanpa alas kaki dalam waktu lama, maka kaki kita akan kasar. Dan dari sudut pandang medis, pengerasan seperti itu berarti bahwa kulit telah menebal karena pertumbuhan lapisan tambahan untuk melindungi kaki. Penebalan yang sama, sebagai respons terhadap kelebihan, terjadi pada tulang.

    Omong-omong, pertumbuhan jaringan tulang, orang yang jauh dari obat dianggap pengendapan garam. Namun, sains telah dengan jelas menetapkan bahwa ini bukan garam sama sekali, tetapi merupakan reaksi protektif terhadap kelebihan. Bergantung pada area area yang padat, pertumbuhan berlebih tulang bisa luas atau titik.

    Pertumbuhan tepat di ujung akromion inilah yang menciptakan sesuatu seperti duri. Dan jika itu tidak kritis dengan akromion datar, maka dengan yang seperti kait, itu mempersempit kesenjangan yang sudah kecil. Secara umum, kemampuan tulang untuk tumbuh, sebagai respons terhadap aktivitas fisik, adalah faktor kedua dan penyebab sindrom hambatan sendi bahu.

    Dengan demikian, untuk munculnya sindrom sendi bahu, setidaknya diperlukan dua kondisi: kecenderungan anatomi dalam bentuk akromion berbentuk kait dan kongesti sendi bahu.

    Selain itu, tidak perlu untuk berpikir bahwa kelebihan itu dipahami sebagai pekerjaan fisik berat atau olahraga. Misalnya, di antara pasien kami dengan diagnosis ini ada banyak orang dalam profesi kreatif: pemain biola, pemain cello, seniman, juru kamera, terutama mereka yang sering dikeluarkan dari bahu, dll.

    Selain itu, Anda tidak boleh menipu diri sendiri, berpikir bahwa sindrom pelampiasan hanya terjadi dalam kasus akromion melengkung. Kelebihan bahu jangka panjang dan pertumbuhan jaringan tulang yang intensif dapat menyebabkan penyakit, bahkan ketika awalnya acromione datar.

    Selain itu, Anda perlu memperhitungkan hubungan langsung antara pelampiasan sindrom bahu dan penyakit tulang belakang leher. Setelah semua, patologi cakram sering berfungsi sebagai stimulus untuk pembentukan pelampiasan sindrom: tonjolan, cakram hernia, osteochondrosis, dll.

    Secara umum, ingat aturan emas lebih sering: "penyakit lebih mudah dicegah daripada disembuhkan," dan cobalah untuk selalu mengikuti aturan ini. Dan untuk ini, dengan kecurigaan sedikit pun dari sindrom pelampiasan - hubungi terapis manual.

    Timbulnya penyakit dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan, yang secara bertahap digantikan oleh nyeri episodik. Kemudian rasa sakit bertambah cepat dan menjadi permanen. Secara umum, semuanya terus meningkat: dari sedikit ketidaknyamanan ke rasa sakit yang konstan.

    Dan jika penyakitnya tidak berhenti dalam waktu - semuanya bisa berakhir dalam operasi. Tentu saja, operasi itu bukan hukuman, sebaliknya, ini memungkinkan Anda untuk keluar dari krisis di mana orang jatuh. Tetapi setiap operasi adalah acara berskala besar dan biaya tinggi.

    Selain itu, bahkan operasi yang paling sukses memerlukan perawatan restoratif, yang bahkan lebih sulit dan lebih mahal daripada operasi itu sendiri, dan tanpanya semua hasil operasi dapat sia-sia. Itulah mengapa Anda tidak harus memulai penyakit ini, dan jika Anda atau orang yang Anda cintai dihadapkan pada masalah ini, Anda harus melakukan segala yang mungkin untuk menghindari perawatan bedah sindrom gangguan sendi bahu.

    Pendekatan modern terapi manual lunak, paling sering, memungkinkan untuk mengatasi penyakit dan mengobati sindrom pelampiasan tanpa operasi.

    Diagnostik

    Gejala-gejala sindrom pelepasan sendi bahu jelas - ini adalah rasa sakit yang tajam di daerah tertentu ketika mengangkat tangan dan gerakan lainnya, dalam posisi terlentang di sisi tubuh yang terkena. Rasa sakit hanya bisa menyebar ke bahu, atau lebih jauh, ke lengan dan lengan.

    Seringkali, karena transparansi gejala, dokter dapat membuat diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan rutin pasien dan tes fungsional klinis sederhana di mana ia harus melakukan gerakan tertentu. Ahli ortopedi dihadapkan dengan keluhan yang khas untuk sindrom pelampiasan sangat sering dan, sebagai aturan, memiliki cukup pengalaman dalam bidang ini.

    Selama pemeriksaan, dokter sering bertanya kepada pasien tentang pekerjaannya sehari-hari, karena sindrom pelampiasan terutama merupakan penyakit akibat kerja (plester, perakit), yang juga berlaku untuk atlet (perenang, pendorong inti, pemain bola voli).

    Untuk menentukan sumber rasa sakit yang ditentukan x-ray. Mungkin ada kebutuhan untuk pemeriksaan tambahan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat memvisualisasikan tulang dan jaringan lunak dan menentukan apakah manset rotator robek.

    Jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab rasa sakit, yang, selain peradangan pada sendi, dapat menjadi osteochondrosis serviks, obat bius diberikan, yang membantu untuk memperjelas sumbernya.

    Perawatan hasil impedansi sendi bahu dalam dua tahap: konservatif dan bedah. Pengobatan konservatif diresepkan pada tahap awal penyakit, dan melibatkan penggunaan obat-obatan seperti voltaren atau xefocam. Terkadang, dengan rasa sakit yang parah, dokter meresepkan diprospan, yang tugasnya adalah mengurangi peradangan dan pembengkakan.

    Semua suntikan yang diperlukan dibuat di wilayah akromion. Pada saat yang sama, untuk meningkatkan mobilitas, serangkaian latihan fisik dilakukan. Secara tradisional, selama proses patologis ini, adalah kebiasaan untuk membedakan tiga tahap. Klasifikasi ini dikembangkan oleh Dr. Neer C.S. pada akhir abad kedua puluh, tetapi saat ini secara aktif digunakan oleh ahli traumatologi ortopedi:

    • Tahap pertama biasanya terjadi pada usia muda, dalam periode 20 hingga 40 tahun. Tampaknya nyeri sedang setelah latihan. Pada tahap ini, pembengkakan dan pendarahan dapat dideteksi pada rotator cuff.
    • Dengan perkembangan penyakit ditandai transisi ke tahap kedua. Manset rotator karena cedera mekanis permanen menebal. Ini mengembangkan fibrosis, yang bergabung dengan proses peradangan di tendon - tendonitis. Biasanya tahap kedua terjadi pada usia muda dan menengah - dari 30 hingga 50 tahun. Perawatan bedah menunjukkan efek terbaik dalam situasi ini.
    • Dengan tidak adanya pengobatan, penyakit ini masuk ke tahap ketiga. Hal ini ditandai dengan patah manset rotator dan tendon biseps. Juga di sendi dapat ditemukan terbentuk taji tulang. Karena otot-otot bahu - rotator pendek - mengalami perubahan degeneratif pada periode ini, mereka menjadi tidak mampu memberikan stabilitas dinamis pada sendi.

    Cedera permanen menyebabkan peradangan dan degenerasi tidak hanya pada sendi, tetapi juga pada jaringan lunak yang berdekatan. Gambaran klinis dan radiologis seperti itu dapat dilihat pada pasien kelompok usia menengah dan lebih tua - dalam 30-70 tahun.

    Pengobatan sindrom impedansi bahu

    Pada saat yang sama, penyakit ini membutuhkan terapi yang dipilih secara individual, tergantung pada penyebab yang mendasarinya, tahap perkembangan, durasi rasa sakit. Awalnya, perawatan konservatif biasanya dilakukan, termasuk pengobatan dan fisioterapi. Efek tertentu dapat terjadi hanya dalam beberapa minggu, dan kadang-kadang berbulan-bulan, jadi Anda harus bersabar.

    Tujuan terapi adalah mengembalikan fungsi sendi, mengembalikan otot ke kekuatan dan stabilitas yang sama dan, tentu saja, menghilangkan rasa sakit. Untuk tujuan ini, obat penghilang rasa sakit dan anti-inflamasi nonsteroid digunakan dalam kombinasi dengan senam terapeutik, fisik (pengobatan dengan dingin, panas, impuls listrik, ultrasound) dan kadang-kadang terapi manual. Selain itu, dokter dapat memasukkan glukokortikoid di bahu dalam rencana perawatan, namun karena risiko kerusakan tambahan pada tendon, jumlah suntikan tidak boleh melebihi tiga.

    Dalam hal apapun tidak boleh meremehkan pentingnya fisioterapi, khususnya senam khusus, yang memungkinkan untuk memperkuat otot dan mengubah posisi kepala lengan bawah, membebaskan lebih banyak ruang untuk tendon. Pelatihan ini paling baik dilakukan setiap hari selama beberapa bulan, mengingat senam tidak boleh menyebabkan rasa sakit dan tidak berlebihan dengan durasi (tidak lebih dari 15-30 menit) dan intensitas latihan.

    Selama seluruh periode perawatan harus menahan diri dari overloading sendi bahu. Dalam beberapa kasus akut, dokter bahkan mungkin menggunakan fiksasi. Apakah terapi mungkin ketika membuat diagnosis seperti itu? Bagaimana cara penanganan sindrom pelampiasan? Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal, ahli traumatologi merekomendasikan untuk memulai dengan metode konservatif. Kursus pengobatan:

    • Pertama-tama, perlu untuk melawan sindrom nyeri. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi nonsteroid digunakan dalam bentuk salep, gel, tablet, supositoria atau suntikan. Jika efeknya tidak mencukupi atau berumur pendek, dokter menggunakan artileri berat - obat hormonal. Terapi semacam itu memberikan hasil yang baik dengan efek jangka panjang, tetapi risiko efek samping secara signifikan lebih tinggi.
    • Dari metode tambahan, fisioterapi banyak digunakan - pengobatan dengan magnet, ultrasound, pemberian obat secara lokal dengan elektroforesis.
    • Terlepas dari metode konservatif mana yang dipilih sebagai yang utama, itu perlu dilengkapi dengan terapi fisik. Ini bertujuan untuk memperkuat otot-otot bahu dan lengan.
    • Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan dalam 3-5 bulan, ahli traumatologi merekomendasikan operasi. Sebagai aturan, kita berbicara tentang arthroscopy diagnostik, di mana koreksi pelanggaran dilakukan secara bersamaan - penghapusan osteofit, pemulihan tendon, perubahan bentuk akromion.

    Tetapi tidak semua pasien mempercayai obat tradisional. Beberapa takut intervensi serius karena risiko efek samping. Apakah terapi alternatif mungkin?

    Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan, terutama jika rasa sakit hanya meningkat, kita berbicara tentang operasi. Atlet profesional juga sering condong ke metode bedah penyelesaian masalah.

    Operasi semacam itu disebut dekompresi subakromial pada sendi bahu, atau akromioplasti, dan dirancang untuk memperluas ruang subakromial untuk mengembalikan fungsi normal semua elemen di area ini. Namun, operasi ini ditunjukkan terutama dalam bentuk utama (outlet) dari sindrom, yang disebabkan oleh penyebab mekanis. Dalam bentuk sekunder, yaitu, di hadapan bursitis atau peradangan lainnya, acromioplasty biasanya tidak dianjurkan, kecuali untuk beberapa kasus kerusakan pada rotator cuff.

    Saat ini, operasi semacam itu hampir selalu dilakukan dengan metode endoskopi, invasif minimal, melalui sayatan yang sangat kecil. Pada siang hari maka sendi bahu diperbaiki dengan cara khusus. Dua minggu pertama setelah operasi membutuhkan latihan fisik khusus dengan partisipasi seorang fisioterapis, mulai dari minggu ketiga - senam mandiri.

    Pada saat yang sama, otot manset rotator diperkuat dan dibangun selangkah demi selangkah. Gerakan sangat penting, terutama mengingat risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi - "bahu beku". Sangat sulit untuk mencegah perkembangan sindrom pelampiasan bahu. Bagaimanapun, aktivitas fisik yang seimbang berkontribusi pada berfungsinya semua sendi dan otot. Saat melakukan kebugaran dan senam, disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada pelatihan rotator cuff.

    Biasanya mulai dengan perawatan konservatif. Anda mungkin diberikan obat antiinflamasi nonsteroid, seperti diklofenak atau ibuprofen. Istirahat dan es dapat menghilangkan rasa sakit dan peradangan. Jika rasa sakit tidak hilang, suntikan kortison ke dalam sendi dapat membantu.

    Kortison adalah obat kuat yang mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit. Efek kortison bersifat sementara, secara efektif mengurangi rasa sakit dan peradangan, tetapi secara negatif mempengaruhi tulang rawan artikular. Dokter Anda mungkin juga meresepkan fisioterapi dan terapi fisik. Jika tidak ada kontraindikasi, maka berbagai prosedur dapat digunakan untuk meredakan peradangan, termasuk dingin dan panas. Mungkin perlu pelajaran dengan instruktur.

    Peningkatan bertahap dalam kekuatan dan koordinasi otot-otot manset rotator dan otot-otot skapula memungkinkan kepala bahu untuk bergerak tepat di tengah rongga artikular skapula tanpa menjepit tendon atau bursa di bawah akromion. Mungkin diperlukan empat hingga enam minggu untuk mengembalikan jangkauan gerakan dan fungsi sendi bahu. Jika pengobatan konservatif gagal, pembedahan diperlukan.

    Operasi ini disebut acromioplasty. Tujuan operasi adalah untuk meningkatkan ruang antara akromion dan tendon rotator cuff. Semakin besar ruang antara struktur di atas, semakin sedikit peluang pelanggaran tendon kancing antara bahu dan akromion.

    Dokter bedah pertama-tama menghilangkan semua taji tulang yang mengiritasi tendon dan bursa manset. Seringkali ada kebutuhan untuk menghapus sebagian kecil akromion dan bahkan ujung akromial klavikula. Pasien yang memiliki akromion dengan posisi miring perlu mengangkat lebih banyak jaringan tulang.

    Perawatan hambatan sendi bahu adalah bedah dan non-invasif. Dan, seperti yang kami katakan, operasi adalah tindakan ekstrim, itu dilakukan hanya ketika semua jenis perawatan lain telah dicoba dan mereka telah gagal. Tetapi itu jarang terjadi.

    Pengobatan sindrom pelampiasan non-bedah membutuhkan metode obat dan non-obat. Metode non-farmakologis utama dan utama adalah terapi manual lunak. Tambahan - fisioterapi dan fisioterapi.

    Untuk nyeri akut dan pembengkakan jaringan dalam yang parah, pengobatan dimulai dengan pengobatan. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi dan anti edema digunakan: moval, voltaren, ortofen, dan dalam kasus nyeri persisten - diprospan. Ketika pembengkakan dan rasa sakit berkurang, mereka memulai terapi manual lunak. Ini adalah metode pengobatan non-bedah yang paling efektif untuk sindrom sendi bahu. Terapi manual memiliki arsenal metode manual yang berbeda.

    Masing-masing diarahkan ke struktur tertentu: otot, sendi, tendon, ligamen, tulang belakang. Yang terbaik adalah menggunakan kombinasi metode ini. Pendekatan ini memberikan efek tertinggi dan hasil pengobatan yang paling stabil.

    Ketika pasien pulih, latihan terapi khusus ditentukan. Biasanya mereka mulai dengan gerakan sederhana dan lembut, dan kemudian secara bertahap meningkatkan amplitudo, volume dan beban. Demikian seterusnya hingga pemulihan penuh dari operasi normal sendi bahu.

    Obat tradisional

    Sindrom impingerasi bahu dapat diobati dengan menggunakan metode pengobatan tradisional. Tetapi Anda perlu memahami bahwa kita berbicara secara eksklusif tentang terapi simtomatik - untuk mengurangi peradangan dan rasa sakit. Dalam pengobatan konflik subakromial paling sering digunakan:

    • Teh anti-inflamasi. Ekstrak chamomile dan yarrow, cowberry dan rosehip tea, dan daun kismis memiliki efek yang baik.
    • Menerapkan kol atau daun pisang langsung ke daerah yang terkena.
    • Berbagai kompres. Dengan metode ini, Anda harus berhati-hati, karena Anda dapat memperburuk proses inflamasi. Komposisi kompres harus dikoordinasikan dengan dokter Anda.
    • Perawatan madu. Ini dapat diaplikasikan dengan film tipis pada area yang terkena

    Namun tetap saja metode pengobatan tradisional tidak mampu menggantikan obat tradisional dan secara permanen menyelamatkan pasien dari penyakit. Mereka hanya dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan.

    Pencegahan dan prognosis

    Sindrom pelampiasan dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan kompleks tidak dapat diklasifikasikan sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Tetapi karena pengabaian baik pasien dan tenaga medis terhadap penyakit sendi pada beberapa pasien dapat mengembangkan perubahan permanen pada tubuh dan kecacatan permanen.

    Oleh karena itu, mari kita ulangi, semakin awal Anda meminta bantuan, semakin banyak peluang untuk sembuh total. Selain itu, jangan mengabaikan metode pencegahan sederhana, kepatuhan yang secara signifikan akan mengurangi kemungkinan mengembangkan patologi:

    • meminimalkan risiko cedera pada bahu;
    • selama aktivitas fisik yang lama, pembalut pelindung dan penunjang khusus harus digunakan;
    • Perawatan wajib untuk luka bahu yang bahkan minor dengan antiseptik dengan penerapan pembalut bakterisidal.