Tulang belakang rata-rata

Memar

Malformasi arteriovenosa (AVM) adalah malformasi kongenital sistem vaskular, berdasarkan pada pembentukan pelepasan patologis (shunting) darah dari arteri ke sistem vena, melewati kapiler normal di jaringan. Sebagai akibat dari pelanggaran embriogenesis, kusut patologis pembuluh darah terbentuk di jaringan otak. Dinding pembuluh ini tidak memiliki tanda-tanda khas arteri atau vena. Ketebalan dinding dan kaliber kapal itu sendiri memiliki variasi yang signifikan. Rendahnya AVM dinding vaskular adalah faktor utama yang berkontribusi pada manifestasi yang paling sering - perdarahan intrakranial. Dalam struktur AVM, ada pembuluh darah (aferen), kusut pembuluh patologis (nidus) dan drainase vena (eferen). Seringkali, aneurisma terbentuk pada pembuluh aferen dan pada AVM kusut. Dengan aneurisma, risiko perdarahan meningkat.

AVM otak

Deteksi - 1-2 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Prognosis untuk terapi konservatif: kecacatan - 48%, 20-25% - kematian. Risiko perdarahan tahunan adalah 2,2-4%.

Tentu saja tanpa gejala pada pasien dengan AVM yang teridentifikasi adalah 7-15%. Perdarahan intrakranial tercatat pada 60-70%, epilepsi simtomatik - 25-55%. Kombinasi dua gejala terakhir - 12-26%. Berbagai gangguan neurologis fokal - 5%, sakit kepala - 12-20%.

Tercatat bahwa pendarahan AVM, yang terletak di bagian dalam otak, memiliki aliran keluar ke pembuluh darah yang dalam, serta AVM berukuran kecil, lebih mungkin terjadi. Perdarahan intrakranial lebih sering diwakili oleh perdarahan intraserebral, jarang intraventrikular, dan subaraknoid. Risiko perdarahan ulang - 6-17% per tahun. Risiko pendarahan meningkat dengan kombinasi AVM dengan vaskular aneurisma di dalam kumparan AVM, serta dengan aneurisma pada kapal pembawa.

Di antara metode penelitian non-invasif, computed tomography hanya menyediakan data indikatif pada AVM. Penilaian AVM yang lebih terperinci dimungkinkan menurut CT scan angiografi, MRI, dan angiografi MR.

Rincian anatomi AVM, fitur pasokan darah dan aliran keluar vena dinilai dengan kontras angiografi. Berdasarkan data ini, adalah mungkin untuk merencanakan perawatan secara optimal.

Ada beberapa jenis perawatan untuk mengobati AVM.

1. Operasi langsung. Eksisi AVM adalah metode radikal. Namun, dengan AVM berukuran besar yang terletak di area fungsional otak yang penting, pembedahan langsung dapat dikaitkan dengan risiko tinggi gangguan neurologis.

2. Embolisasi AVM endovaskular. Metode pilihan dalam pengobatan AVM yang secara radikal tidak dapat dioperasi adalah embolisasi superselektif dengan komposisi perekat berperekat - sianoakrilat (n BCA, Glubran2), serta komposisi ONYX yang tidak berperekat. Efek maksimum embolisasi dicapai dengan menutup simpul AVM. Untuk kateterisasi pembuluh aferen, mikrokateter yang terbuat dari polimer khusus dengan lapisan hidrofilik digunakan untuk memfasilitasi kemajuan kateter di sepanjang vaskular bed. Dengan bantuan alat tersebut dapat dilakukan kateterisasi pembuluh 4-5 orde besarnya. Sebagai aturan, embolisasi dilakukan secara berurutan, dalam beberapa tahap untuk mencegah restrukturisasi tajam aliran darah otak dan menghilangkan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Sebelum pengenalan komposisi perekat, dalam beberapa kasus, tes fungsional farmakologis dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan partisipasi pembuluh aferen dalam pasokan darah jaringan otak normal. Jika tes ini tidak mengembangkan gangguan neurologis, maka embolisasi dilakukan.

Pematian total AVM dari aliran darah dalam embolisasi endovaskular dicapai pada 12-40% kasus, subtotal pada 35-55%, dalam kasus lain - parsial. Oleh karena itu, embolisasi paling sering dianggap sebagai tahap persiapan pra operasi pasien untuk operasi langsung - eksisi AVM. Namun, dengan AVM simtomatik yang tidak dapat dioperasi, embolisasi yang ditargetkan dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan sumber perdarahan (misalnya, aneurisma) untuk mengurangi hipertensi intrakranial vena, untuk mengurangi gaya sindrom, serta untuk mengurangi manifestasi epilepsi. Selain itu, pengurangan volume bagian fungsi AVM besar, dicapai sebagai hasil embolisasi, memungkinkan untuk intervensi langsung yang lebih memadai ke AVM atau untuk memastikan kondisi yang paling optimal untuk radiosurgery.

3. Terapi radiasi Perawatan radiosurgical (iradiasi dalam satu sesi) diberikan kepada pasien dengan AVM yang tidak dapat dimatikan dengan metode bedah, serta pada pasien dengan residu AVM yang berfungsi setelah eksisi atau embolisasi dengan diameter hingga 3 cm. Dengan AVM yang lebih besar, dimungkinkan untuk merencanakan paparan untuk beberapa sesi - perawatan radioterapi.

4. Perawatan kombinasi. Dalam situasi klinis yang paling sulit, kombinasi optimal dimungkinkan dalam berbagai kombinasi dari semua metode yang disebutkan di atas untuk mencapai penutupan total AVM dengan risiko minimal untuk pasien.

AVM Vienna Galen

AVM veins of Galen (AVMvG) - jenis khusus malformasi arterio-vena, karakteristik utamanya untuk kelompok pasien anak. Patologi bersifat bawaan dan ditandai oleh pembentukan shunt arterio-vena di area salah satu reservoir vena utama - vena otak besar (vena Galen).

1% dari malformasi vaskular intrakranial, 3 0% di antara malformasi yang terdeteksi pada anak-anak E. Kematian: 90% pada bayi baru lahir, 35% pada anak di bawah 7 tahun. H dapat dimanifestasikan pada anak kecil, remaja, dan sangat jarang pada orang dewasa.

Metode modern ultrasonografi dan MRI memungkinkan untuk membuat diagnosis AVMvG secara intrauterin. Pada periode neonatal, metode pilihan dalam diagnosis patologi ini adalah MRI, MR-angiorafia, yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi hampir semua detail patologi dan memutuskan taktik perawatan lebih lanjut. Angiografi serebral kontras dilakukan ketika keputusan dibuat tentang perlunya intervensi bedah dan, sebagai aturan, dikombinasikan dengan intervensi endovaskular.

Pada bayi baru lahir dengan pirau arterio-vena fluks tinggi di area vena otak besar, gejala gagal jantung dan multiorgan dan yang, dalam manifestasi yang paling parah, dapat menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan, dapat muncul kedepan. Dalam kasus yang kurang parah, peningkatan ukuran kepala (macrocracking), hidrosefalus, keterlambatan perkembangan psiko-motorik anak, episyndrome, dan gejala neurologis fokal dicatat. Perdarahan intrakranial lebih jarang terjadi.

Perawatan ini dilakukan terutama dengan metode endovaskular. Tidak ada batasan umur untuk operasi, tetapi periode paling optimal adalah 3-5 bulan. Semakin cepat shunt arterio-vena patologis dihilangkan, semakin besar peluang anak untuk perkembangan normal lebih lanjut.

Shunt overlap dilakukan menggunakan kumparan mikro atau komposisi perekat menggunakan akses arteri dan vena.

AVM sumsum tulang belakang

Akun AVM sumsum tulang belakang sekitar 4-5% dari tumor primer saluran tulang belakang. Pada pria, aneurisma dua kali lebih sering daripada wanita. Penyakit ini dapat bermanifestasi pada usia berapa pun, pada 80% pasien itu bermanifestasi pada usia 20-60. Sampai saat ini, pengenalan kelainan vaskular tulang belakang tetap sulit, karena kesamaan dari gambaran klinis, mereka sering keliru untuk tumor atau multiple sclerosis.

Gejala awal yang paling sering adalah nyeri radikuler. Bersama dengan nyeri radikuler, gejala spinal fokal muncul, bervariasi sesuai dengan tingkat lesi. Penyakit ini dapat terjadi dengan periode penurunan atau perbaikan sementara, tetapi sebagian besar memiliki sifat progresif. Ada 2 opsi untuk aliran. Bentuk kelumpuhan (40-60%) ditandai dengan pemburukan bertahap dari gangguan neurologis yang terkait dengan iskemia sumsum tulang belakang. Bentuk apoplektik adalah karakteristik AVM yang memanifestasikan subarachnoid spontan atau perdarahan intramedullary. Tingkat keparahan dan sifat kelainan neurologis tergantung pada lokasi AVM dan volume darah yang telah mengalir keluar dan bervariasi dari gejala SAH yang terisolasi hingga gejala neurologis fokal, yang diwakili oleh kelainan pergerakan kasar pada tungkai (hingga kelumpuhan), gangguan sensitivitas pada tungkai dan pada tubuh, dan disfungsi organ panggul. Bentuk apoplektik paling sering terjadi pada pasien muda.

Metode yang paling optimal untuk diagnosis AVM tulang belakang adalah MRI, yang memungkinkan Anda menentukan lokalisasi, panjang AVM di sepanjang sumbu sumsum tulang belakang dan menilai perubahan terkait dalam jaringan sumsum tulang belakang. Studi yang lebih rinci tentang struktur AVM dan fitur aliran vena memungkinkan angiografi selektif tulang belakang. Berdasarkan data ini, keputusan dibuat pada pilihan metode pengobatan.

Perawatan untuk AVM seringkali endovaskular. Pengangkatan AVM medulla spinalis secara bedah jarang dilakukan, terutama dalam kasus-kasus di mana AVM terletak di permukaan posterior medula spinalis dan memiliki panjang yang kecil. Trombosis endovaskular dari AVM sumsum tulang belakang dilakukan dengan embolisasi dengan emboli padat dan / atau komposisi perekat dalam kateterisasi superselektif dari pembuluh aferen.

Pada sebagian besar kasus, pengobatan endovaskular efektif. Sebagai akibat dari mematikan AVM, suplai darah ke substansi sumsum tulang belakang ditingkatkan. Terutama regresi cepat dari gejala neurologis diamati pada pasien dengan sindrom "mencuri".

Karakterisasi lengkap malformasi arteri-vena: jenis, metode pengobatan

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Dari artikel ini Anda akan belajar apa malformasi arteriovenosa (disingkat AVM), bagaimana ia memanifestasikan dirinya, gejala khasnya. Cara sepenuhnya menyingkirkan patologi.

Malformasi arteriovenosa adalah hubungan antara arteri dan vena, yang seharusnya tidak terjadi. Ini mungkin dalam bentuk tumor yang terdiri dari pembuluh-pembuluh kecil yang saling terkait yang menghubungkan vena ke arteri.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kehadiran AVM menyebabkan gangguan pasokan darah ke organ. Juga, jika tumbuh ke ukuran yang signifikan, itu dapat menekan tubuh, mencegahnya bekerja. Karena fakta bahwa darah dari arteri segera memasuki vena, tekanan di dalamnya meningkat, dindingnya meregang dan melemah, yang akhirnya menyebabkan pecah dan pendarahan.

Penyakit ini dapat memicu gejala parah dan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan untuk tubuh, sehingga disarankan untuk mulai mengobatinya segera setelah diagnosis. Perawatan hanya dapat dilakukan bedah, efektivitasnya tergantung pada kualitas operasi dan pada lokalisasi patologi.

Dengan operasi yang sukses, hilangnya malformasi sepenuhnya mungkin terjadi. Tetapi seratus persen untuk menghilangkan malaise, yang telah berhasil memimpin patologi, mungkin tidak selalu.

Seorang angiolog (spesialis vaskular) atau ahli saraf (jika AVM terletak di otak atau sumsum tulang belakang) mendeteksi penyakit. Perawatan hanyalah operasi. Ini dilakukan oleh ahli bedah saraf (di otak) atau ahli bedah vaskular (di organ lain).

Di mana AVM berada

Koneksi patologis yang paling umum dari pembuluh arteri dan vena terlokalisasi di:

  • otak;
  • antara batang paru-paru dan aorta.

Penyakit dengan lokasi ini memicu gejala dan komplikasi yang paling menyakitkan.

Juga, malformasi dapat terletak di antara pembuluh yang terletak di ginjal, sumsum tulang belakang, paru-paru, dan hati. Karena sirkulasi darah yang tidak memadai, disfungsi organ-organ ini berkembang.

Penyebab

Paling sering, AVM adalah kelainan bawaan. Apa yang sebenarnya memancing penampilannya saat ini tidak diketahui. Telah ditetapkan bahwa kecenderungan untuk malformasi arteriovena tidak diturunkan.

Lebih jarang, malformasi arteri-vena muncul pada orang tua dengan aterosklerosis dan setelah cedera otak.

Malformasi arteri di otak

Malformasi semacam itu dapat ditemukan di bagian mana pun dari organ ini, tetapi paling sering terletak di bagian belakang salah satu belahan otak.

Varian penyakit

AVM dapat mengalir tersembunyi selama beberapa dekade. Dia hadir di pasien sejak kelahiran, tetapi untuk pertama kalinya membuatnya terasa paling sering dalam 20-30 tahun.

Malformasi arteri otak dapat terjadi dalam dua jenis:

  1. Hemoragik. Karena gangguan sirkulasi darah, tekanan darah naik, dinding pembuluh menjadi lebih tipis, dan terjadi pendarahan ke otak. Ini disertai dengan semua gejala stroke hemoragik.
  2. Torpid. Dalam varian perjalanan penyakit ini, pembuluh tidak pecah, pendarahan tidak terjadi. Tetapi pembuluh kecil yang menghubungkan arteri dan vena mengembang dan menekan bagian otak, yang mengarah ke gejala neurologis yang parah.

Gejala otak AVM:

Tumbuh kelemahan dalam tubuh selama bertahun-tahun, mati rasa pada ekstremitas, visual, berpikir, koordinasi dan gangguan bicara.

Risiko pendarahan di otak dengan malformasi meningkat dengan bertambahnya usia, serta selama kehamilan.

Klik pada foto untuk memperbesar

AVM sumsum tulang belakang

Lebih sering terlokalisasi di tulang belakang bagian bawah.

Pada tahap awal mungkin tidak muncul sama sekali. Kemudian itu dinyatakan dalam melewati gangguan sensitivitas di bawah bagian punggung yang terkena.

Menyebabkan pendarahan di sumsum tulang belakang.

Gejala stroke tulang belakang:

  • Mengurangi atau kehilangan sensasi di kaki.
  • Gangguan Gerakan
  • Nyeri di daerah lumbosakral.
  • Kemungkinan inkontinensia, feses.

Manifestasi bervariasi dalam intensitas dari ketimpangan ringan dan sensitivitas sedikit berkurang dalam kasus pendarahan kecil hingga kecacatan lengkap dengan luas.

Malformasi arteriovenosa antara batang paru-paru dan aorta

Biasanya, embrio memiliki hubungan antara pembuluh-pembuluh jantung yang besar ini. Ini disebut saluran arteri, atau saluran Botallov. Segera setelah lahir, ia mulai tumbuh. Saluran arteri yang tidak tumbuh berlebihan dianggap sebagai kelainan jantung bawaan. Patologi mulai terwujud dalam tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

Pembukaan saluran Botallov berbahaya karena tekanan di paru-paru naik karena aliran darah yang tidak tepat, yang meningkatkan risiko mengembangkan hipertensi paru. Klik pada foto untuk memperbesar

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bahwa saluran Botallov tidak tumbuh terlalu cepat

  1. Melahirkan sebelumnya.
  2. Kelainan kromosom pada janin, seperti sindrom Down.
  3. Ditransfer oleh ibu selama kehamilan rubella. Ini juga mengarah pada konsekuensi lain untuk anak yang belum lahir (cacat katup, gangguan parah pada otak, glaukoma, katarak, tuli, displasia pinggul, osteoporosis). Karena itu, jika seorang wanita terkena rubella selama kehamilan, terutama pada tahap awal, dokter sangat menyarankan aborsi.

Fitur karakteristik dari ductus arteriosus terbuka

  • Detak jantung dipercepat.
  • Napas cepat dan berat.
  • Ukuran hati melebihi norma.
  • Peningkatan perbedaan antara tekanan atas dan bawah.
  • Murmur jantung.
  • Pertumbuhan lambat dan penambahan berat badan.

Tanpa pengobatan, saluran arteri terbuka dapat menyebabkan henti jantung spontan.

Gejala malformasi pembuluh organ internal

Jika penyakit telah mempengaruhi paru-paru:

  • Peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah.
  • Sakit kepala.
  • Jarang (dalam 10% kasus) - perdarahan.
  • Meningkatnya kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah.

Pembuluh AVM hati sangat jarang. Itu hanya muncul jika itu mengarah pada pendarahan internal. Gejala-gejalanya adalah: menurunkan tekanan darah, detak jantung yang cepat, pusing atau pingsan, kulit memucat.

Malformasi arteri ginjal juga merupakan patologi yang sangat jarang. Dimanifestasikan oleh rasa sakit di punggung dan perut, tekanan darah tinggi, penampilan darah dalam urin.

Diagnosis kelainan

Adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan pemeriksaan vaskular melalui prosedur seperti:

  • Angiografi sinar-X. Ini adalah metode survei yang membutuhkan pengenalan agen kontras, yang "menyoroti" pembuluh pada x-ray. Memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi mereka secara akurat.
  • Angiografi terkomputasi. Agen kontras juga digunakan untuk prosedur ini. CT angiografi memungkinkan Anda membuat ulang gambar 3D kapal Anda. Jika terdapat malformasi arteriovena, ukuran dan strukturnya dapat ditentukan secara akurat.
  • Angiografi resonansi magnetik. Dilakukan dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode presisi tinggi lainnya untuk menilai struktur pembuluh darah. Beberapa jenis angiografi MR juga memungkinkan untuk pemeriksaan sirkulasi darah.
  • Ultrasonografi Doppler. Ini adalah metode untuk memeriksa pembuluh dengan sensor ultrasonik. Memungkinkan Anda melihat struktur arteri dan vena, serta menilai sirkulasi darah.

Terkadang peningkatan fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya dari 55 menjadi 70%) dapat mengindikasikan adanya malformasi besar dalam tubuh. Tetapi ini adalah indikator tidak langsung. Anda dapat melihat perubahan ini pada ultrasound jantung.

Perawatan

Perawatan hanya bisa dilakukan bedah. Ini bisa berupa operasi invasif minimal dan intervensi ekstensif. Dengan operasi yang sukses, pemulihan total dimungkinkan.

Dalam praktik medis modern menggunakan 3 metode utama perawatan AVM:

  1. Embolisasi Metode ini melibatkan pengenalan ke dalam pembuluh obat dengan partikel khusus yang menghalangi dan menghentikan sirkulasi darah di area AVM. Dengan demikian, malformasi arteriovenosa berkurang 15-75%, dan karena itu risiko perdarahan pecah berkurang. Dalam kasus yang jarang terjadi, AVM setelah operasi semacam itu menghilang sepenuhnya.
  2. Bedah Radios Ini adalah metode pengobatan inovatif dengan radiasi pengion. Setelah iradiasi, AVM mulai berkurang. Jika ukuran awalnya kurang dari 3 cm, maka pada 85% pasien benar-benar menghilang.
  3. Perawatan bedah. Penghapusan malformasi arteri. Ini hanya dimungkinkan dengan ukuran AVM hingga 100 cm 3 volume.

Seringkali, dokter memutuskan untuk menggunakan beberapa metode pada saat yang sama untuk meningkatkan kemungkinan hilangnya malformasi sepenuhnya. Misalnya, mereka pertama-tama dapat melakukan embolisasi, dan kemudian - radiosurgery. Atau mencapai pengurangan AVM dengan embolisasi sejauh mana itu dapat dihapus, dan kemudian melakukan operasi.

Dengan malformasi arteriovenosa otak, pengobatan yang berhasil hanya mungkin dilakukan jika terletak di permukaan otak, dan bukan di lapisan dalam organ (dalam hal ini, dokter tidak memiliki akses ke sana).

Pencegahan

Tidak ada langkah-langkah khusus untuk mencegah AVM. Satu-satunya hal yang dapat disarankan dokter adalah menghindari cedera pada organ apa pun, terutama kepala. Namun, ini tidak akan membantu dalam pencegahan malformasi kongenital, yang jauh lebih umum daripada yang didapat.

Untuk mengecualikan kemungkinan bahwa Anda memiliki malformasi arteriovenosa, dokter merekomendasikan untuk menjalani salah satu metode pemeriksaan pembuluh darah, misalnya, MR-angiografi otak. Ini sangat disarankan jika Anda merasakan kejang dan sakit kepala. Bahkan jika AVM tidak terdeteksi, itu akan membantu mengidentifikasi penyebab lain dari gejala tidak menyenangkan Anda.

Angiografi MR memungkinkan Anda menilai kelainan pada sistem aliran darah arteri ke otak

Ramalan

Prognosis untuk malformasi arteri-vena tergantung pada lokalisasi patologi, ukurannya, dan usia di mana anomali ini terdeteksi. AVM otak dan sumsum tulang belakang sangat berbahaya. Prognosis yang lebih baik untuk malformasi pada pembuluh organ lain. Setelah operasi, pemulihan total dimungkinkan.

Prognosis untuk AVM otak

Pada 50% kasus, perdarahan menjadi gejala pertama penyakit ini. Ini menjelaskan fakta bahwa 15% pasien meninggal, dan 30% lainnya menjadi cacat.

Karena penyakit ini, sebelum menyebabkan perdarahan, mungkin tidak disertai dengan gejala apa pun, jarang terdeteksi pada tahap awal. Diagnosis malformasi arteriovenosa asimptomatik hanya mungkin terjadi jika pasien menjalani pemeriksaan profilaksis pembuluh darah otak (CT angiografi atau MR angiografi). Karena tingginya biaya prosedur ini, dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, tidak semua orang mengalaminya untuk pencegahan. Dan ketika penyakit sudah membuat dirinya terasa, konsekuensinya sudah bisa mengerikan.

Pada pasien dengan AVM otak, bahkan tanpa adanya keluhan, ada kemungkinan besar perdarahan akan terjadi. Risiko stroke hemoragik dengan malformasi arteriovenosa meningkat setiap tahun. Sebagai contoh, pada usia 10 tahun ia menjadi 33%, dan pada 20 - sudah 55%. Sedangkan untuk pasien di atas 50 tahun yang memiliki AVM, 87% dari mereka mengalami stroke. Jika pasien telah mengalami satu perdarahan pada usia berapa pun, maka risiko peningkatan kembali sebesar 6% tambahan.

Bahkan dengan diagnosis yang benar, prognosisnya tetap mengecewakan.

Intervensi bedah untuk menghilangkan AVM selalu dikaitkan dengan risiko komplikasi dan bahkan kematian, seperti operasi lain di otak. Namun, dibandingkan dengan risiko perdarahan, risiko operasi sepenuhnya dibenarkan, sehingga sangat diperlukan.

Intervensi minimal invasif lebih aman. Risiko komplikasi parah selama skleroterapi hanya 3%. Namun, metode perawatan ini tidak menjamin hasil yang absolut. Untuk efek terbaik, dapat dilakukan beberapa kali sebentar-sebentar untuk mengamati bagaimana ukuran malformasi arteriovenosa menurun.

Prognosis untuk AVM organ lain

Dalam kasus ini, prognosisnya lebih baik. Malformasi arteriovenosa dapat berhasil dihilangkan atau dihancurkan menggunakan radiosurgery atau hardening.

Operasi pada organ internal lainnya, meskipun berbahaya, tidak membawa risiko operasi pada otak.

Anomali: malformasi medula spinalis arteriovenosa

Malformasi arteriovenosa (AVM) di sumsum tulang belakang adalah kelainan serius pada pembuluh darah. Paling sering orang muda menderita kelainan pembuluh darah semacam itu. Situs lokalisasi yang paling umum adalah tulang belakang dada dan leher rahim. Gejala utama penyakit ini adalah sakit kepala parah.

Deskripsi penyakit

Darah, jenuh dengan oksigen, mengalir dari jantung ke jaringan dan organ manusia. Darah yang diperkaya oksigen mengalir melalui arteri, kemudian melalui pembuluh yang lebih kecil, dan akhirnya memasuki kapiler. Tempat oksigen memasuki jaringan dan sel disebut kapiler. Di tempat yang sama, darah "menghilangkan" karbon dioksida dan kemudian kembali melalui pembuluh darah kembali ke jantung.

Malformasi arteriovenosa adalah patologi perkembangan sistem pembuluh darah sumsum tulang belakang, di mana arteri terhubung langsung ke vena, tanpa partisipasi kapiler. Darah memasuki pembuluh darah melalui tabung khusus yang disebut fistula. Karena itu, oksigen tidak mencapai jaringan, dan pembuluh darah tidak mengatasi tekanan yang meningkat, akibatnya mereka meregang dan bahkan dapat pecah. Patologi perkembangan pembuluh darah ini dapat terjadi di mana saja di dalam tubuh dan menyebabkan berbagai konsekuensi.

Ada beberapa jenis AVM:

  1. Kavernoma otak - sekelompok kapiler, sangat membesar, di mana tidak ada arteri.
  2. Malformasi vena - sekelompok vena yang tidak terhubung ke arteri.
  3. Telangiectasia kapiler adalah peningkatan akumulasi kapiler dengan tekanan rendah.

Malformasi arteriovenosa juga dapat terbentuk di berbagai area medula spinalis. Tergantung pada lokasinya, jenis malformasi arteriovenosa di tulang belakang ini dibedakan:

  1. AVM intramedulla ketika patologi ada di dalam sumsum tulang belakang.
  2. AVM Estreperimedural - patologi terletak di permukaan sumsum tulang belakang.
  3. Epidural - patologi terletak di ruang epidural dari sumsum tulang belakang.
  4. AVM gabungan - patologi mempengaruhi semua area sumsum tulang belakang.

Ketika patologi gabungan mengembangkan hipertensi vena (mis., Peningkatan tekanan di vena), yang dapat menyebabkan gangguan dan perubahan pada jaringan sumsum tulang belakang.

Penyebab dan Gejala AVM

Alasan pasti untuk pembentukan malformasi vaskuler seperti medula spinalis tidak diketahui. Diyakini bahwa pelanggaran dalam sistem vaskular adalah masalah bawaan, yang di masa depan dapat berubah menjadi patologi semacam ini. Paling sering penyakit memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak atau di usia muda.

Gejala malformasi dapat bervariasi. Mereka bergantung pada jenis pelanggaran, serta pada lokasi pelanggarannya. Karena lokasi patologi yang paling umum adalah tulang belakang leher dan dada, penyakit ini dimanifestasikan oleh sakit kepala parah. Gejala AVM yang terjadi bersamaan: mual, muntah, bising atau tinitus, kejang-kejang. Jika pelanggaran ada di tulang belakang, penyakit ini memiliki gejala berikut: sakit punggung parah; kesemutan di anggota badan; kelemahan atau mati rasa anggota badan; gangguan sfingter, yang menyebabkan buang air kecil dan buang air besar yang tidak terkontrol; kelumpuhan

Penyakit ini bersifat paroksismal. Setelah serangan, seseorang pulih dengan cepat. Tetapi tanpa pengobatan yang tepat, penyakit akan berkembang, kejang akan kambuh, dan gejalanya akan memburuk. Seiring waktu, penyakit ini dapat menyebabkan kelumpuhan permanen seseorang. Itulah sebabnya diperlukan intervensi segera jika Anda mendapati diri Anda sendiri dengan gejala yang mengganggu.

Jika vena pecah karena terlalu banyak tekanan, terjadi perdarahan ke sumsum tulang belakang. Pendarahan semacam itu dapat memicu stroke. Jika vena terlalu penuh dan meregang, maka stagnasi terjadi. Ini dapat menekan jaringan yang berdekatan di vertebra, mencegah masuknya oksigen ke dalamnya.

Malformasi arteriovenosa berbahaya karena dapat merusak sumsum tulang belakang.

Diagnosis dan pengobatan malformasi artreriovenosa

Dimungkinkan untuk menentukan pelanggaran dalam pengembangan pembuluh darah dan sirkulasi darah di tulang belakang menggunakan non-invasif (tanpa merusak integumen eksternal) dan metode invasif. Non-invasif termasuk magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT), yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang akurat dari jaringan yang diteliti. Metode invasif adalah angiogram - prosedur ketika kateter dimasukkan ke dalam arteri, yang dimajukan ke area perkembangan patologis pembuluh darah. Kemudian zat khusus dimasukkan ke dalam kateter yang "menerangi" pembuluh di gambar.

Jika tidak ada perdarahan di tulang belakang, maka mungkin hanya perlu untuk mengamati spesialis, tanpa melakukan manipulasi. Dalam hal ini, mereka dapat meresepkan obat untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah kejang. Jika pelanggaran dalam sistem vaskular merupakan ancaman bagi kesehatan atau kehidupan seseorang, perawatan dilakukan dengan menggunakan metode tertentu.

Kehadiran AVM adalah risiko besar bagi tubuh. Penyakit ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah, aliran darah. Ini dapat memicu perdarahan, infark sumsum tulang belakang, stroke dan bahkan kelumpuhan.

Di hadapan gejala atau manifestasi yang mengkhawatirkan, kunjungan ke dokter adalah wajib.

Stagnasi vena pada osteochondrosis

Untuk fungsi normal tubuh membutuhkan kekuatan otak. Ini dilakukan dengan sirkulasi darah. Di daerah tulang belakang ke otak ada banyak pembuluh, yang melakukan fungsi ini.

Osteochondrosis tulang belakang leher adalah penyakit pada cakram di mana jaringan tulang rawan mereka menjadi lebih tipis. Pada osteochondrosis, sendi secara bertahap runtuh, meratakan dan mencubit otot dan pembuluh darah. Ini menghalangi aliran darah dari atau ke otak.

Jika aliran darah terganggu, kongesti vena dimulai di tulang belakang leher. Akumulasi darah vena meregangkan vena dan dapat menyebabkan rupturnya. Ada beberapa jenis gangguan dalam aliran vena: ensefalopati vena dan stagnasi vena.

Jadi, osteochondrosis menyebabkan "kelaparan" otak, yang disertai dengan gejala-gejala seperti:

  • sakit kepala konstan;
  • peningkatan sakit kepala dengan tikungan tajam, perubahan cuaca, atau setelah minum alkohol;
  • kantuk dan kelemahan di siang hari;
  • tas di bawah mata;
  • pusing;
  • kehilangan kesadaran

Selain itu, dalam kasus osteochondrosis serviks, pertumbuhan tulang terbentuk di tempat jaringan tulang rawan yang hancur, yang juga melukai jaringan yang berdekatan dan memicu gangguan aliran keluar. Mereka juga mencubit akar saraf, memberikan gejala yang menyakitkan.

Pelanggaran aliran darah vena di osteochondrosis tulang belakang leher terjadi karena gaya hidup seseorang yang tidak benar. Duduk di depan komputer, di mana otot-otot tulang belakang leher sangat tegang dan kepala terentang tanpa sadar - penyebab utama gangguan peredaran darah dan aliran darah.

Cara mengobati aliran keluar vena yang terganggu

Untuk meningkatkan aliran vena di osteochondrosis di tulang belakang leher, Anda perlu menyesuaikan gaya hidup Anda. Anda harus menghentikan kebiasaan buruk seperti makan makanan cepat saji, merokok dan minum alkohol. Bermain olahraga adalah istirahat terbaik setelah hari yang sibuk, terutama jika Anda seorang pekerja kantoran.

Tentu saja, jika seseorang bekerja, misalnya, sebagai pemuat atau pembangun, maka latihan aktif di gym tidak akan bermanfaat. Dalam kasus seperti itu, berenang dianggap sebagai bentuk ideal aktivitas fisik. Kelas dalam air tidak memberikan tekanan pada tulang belakang dan sendi. Air membantu meregangkan dan merilekskan tulang belakang, sambil menggunakan hampir semua otot dalam tubuh, yang memungkinkan Anda menjaga otot-otot Anda dalam kondisi yang baik.

Setiap hari, Anda harus melakukan latihan untuk aliran darah vena di osteochondrosis serviks. Latihan dapat dilakukan di rumah dan di tempat kerja. Latihan paling efektif dan sederhana yang berkontribusi pada peningkatan aliran darah vena di osteochondrosis.

  1. Untuk melakukan latihan, Anda akan membutuhkan kursi dengan punggung. Duduk tepat di kursi dan rilekskan seluruh tubuh Anda. Kembalikan kepala Anda dan duduk dalam posisi ini selama sekitar satu menit. Bernapaslah dalam-dalam dan merata. Kemudian istirahat sejenak dan berjalan-jalan. Jalankan 2 kali lagi.
  2. Selama latihan ini, Anda dapat berdiri atau duduk - sesuai kebijaksanaan Anda. Bersantai dan perlahan-lahan menyentuh dagu dada. Kemudian perlahan-lahan luruskan kepala Anda dan regangkan ke atas seolah-olah seseorang mengangkat kepala Anda. Ulangi 8-10 kali. Latihan tergantung pada kesehatan Anda.
  3. Untuk melakukan latihan ini, duduklah di kursi dan santai. Mulailah rotasi leher, bayangkan Anda menggambar angka delapan dengan kepala. Jangan menahan nafas saat berolahraga.
  4. Untuk latihan ini, duduklah di meja dan letakkan siku Anda di atas meja. Silangkan jari Anda dan letakkan dagu di atasnya. Tekan jari Anda dengan kuat. Tekanan dan istirahat alternatif. Ulangi hingga 10 kali. Anda juga bisa meletakkan tangan di dahi dan menekan 10-12 di tangan.

Latihan-latihan ini akan membantu memperkuat otot-otot leher dan belajar merilekskannya. Selain itu, latihan ini bermanfaat untuk vertebra paling banyak. Mereka mencegah erosi jaringan tulang rawan.

Untuk pencegahan kemacetan vena di tulang belakang adalah pijat yang cocok.

Tulang belakang rata-rata

a) Genetika malformasi arteriovenosa (AVM) sumsum tulang belakang. Sejumlah faktor telah diidentifikasi yang entah bagaimana memengaruhi pembentukan malformasi arterio-vena (AVM), tetapi mekanisme pasti perkembangannya belum diketahui oleh para ilmuwan dan dokter. Represi faktor pertumbuhan endotel vaskular, angiopoietin 1 dan 2, dan reseptor Tie2 mereka telah terbukti mengarah pada pengembangan AVM dengan menghambat faktor pertumbuhan tumor β (FRO-β) dan ketidakstabilan pembuluh.

Selain itu, mutasi atau penghapusan integrin-β8 mempengaruhi berfungsinya mekanisme pensinyalan FRO-β, yang mengarah pada perkembangan malformasi arteriovenosa (AVM). Juga terbukti bahwa penghambatan RNA mitokondria endotelin-1 (ET-1) penting dalam mekanisme patofisiologis malformasi arteriovenosa (AVM), yang mengarah pada kelainan remodelling vaskular dan kelainan autoregulasi pada kerusakan pembuluh darah. Faktor molekuler lain yang terlibat dalam pengembangan malformasi arteriovenosa (AVM) adalah endoglin (Eng), yang melakukan beberapa fungsi dalam fisiologi pembuluh darah, termasuk remodeling pleksus kapiler dan proliferasi sel endotel.

Pada pasien dengan telangiectasia hemoragik herediter tipe 1, mutasi gen Eng diamati dan malformasi arteriovenosa (AVM) kemudian berkembang, yang lagi-lagi menunjukkan keterlibatan faktor ini dalam patogenesis penyakit. Dalam pembuluh malformasi arteriovenosa (AVM), faktor stroma limpa 1 (FGC-1) terdeteksi, suatu kemokin yang meningkatkan migrasi dan akumulasi prekursor sel endotel di pembuluh darah yang terkena.

b) Klasifikasi malformasi arteriovenosa (AVM). Klasifikasi awal penyakit langka seperti malformasi arteriovenous (AVM) sumsum tulang belakang sering kontroversial, tetapi karena jumlah pengamatan dan akumulasi pengalaman bedah meningkat, sistem klasifikasi menjadi lebih konsisten. Rosenblum et al. pada 1987 mereka mengusulkan klasifikasi yang, berdasarkan data angiografi dan karakteristik hemodinamik, membagi semua malformasi arteriovenosa (AVM) medula spinalis menjadi empat tipe utama.

Setelah sejumlah modifikasi, sistem ini telah menjadi sistem klasifikasi yang paling luas dan diterima secara umum. Upaya selanjutnya untuk menyederhanakan klasifikasi dan pada saat yang sama membuatnya lebih bermakna dipimpin Spetzler et al. untuk pembuatan sistem klasifikasi baru, dan dalam analisis selanjutnya kita akan bergantung pada sistem ini.

c) Epidemiologi dan perjalanan malformasi arteriovenosa (AVM):

1. Fistula arteriovenosa ekstradural. Fistula arteriovenosa ekstradural jarang terjadi. Adanya anastomosis langsung antara arteri ekstradural dan vena menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan dalam sistem vena, ekspansi vena epidural, kompresi eksternal sumsum tulang belakang dan gangguan aliran vena normal. Kadang-kadang formasi ini muncul secara akut dengan perkembangan perdarahan epidural, yang membutuhkan intervensi bedah segera. Dengan perawatan tepat waktu, prognosis biasanya menguntungkan.

2. Fistula arteriovena dorsalis intradural. Fistula arteriovenosa intradural adalah tipe yang paling umum dari malformasi vaskuler tulang belakang, terhitung 30-80% dari kasus penyakit ini. Pria sakit sekitar 3-5 kali lebih sering daripada wanita. Formasi ini terutama mempengaruhi daerah toraks bawah dan kerucut sumsum tulang belakang dan biasanya mewakili pirau aliran rendah pleksiformis, yang berasal dari batang arteri intervertebralis (radikular) atau (jarang) dari arteri sakral atau hipogastrik.

Anastomosis dengan sistem vena medula spinalis terletak di corong dural tulang belakang atau di sekitarnya, tidak ada nodul menengah.

Kehadiran pirau menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem vena spinalis, yang merupakan satu-satunya pengumpul vena yang mengumpulkan darah dari pleksus vena frontal dari medula spinalis. Gejala penyakit ini tidak spesifik dan meliputi nyeri punggung, kelemahan otot, gangguan sensorik, dan disfungsi kandung kemih dan usus. Perdarahan jarang diamati dan pasien jarang mencari bantuan medis dari klinik penyakit yang berkembang pesat. Sejak gejala pertama muncul, kecacatan tanpa pengobatan pada 90% pasien terjadi dalam lima tahun.

3. Fistula arteriovenosa ventral intradural. Fistula arteriovenosa ventral intradural membentuk sekitar 15-30% dari semua malformasi vaskuler tulang belakang dan sama-sama umum pada orang dari kedua jenis kelamin. Usia rata-rata perkembangan gambaran klinis penuh penyakit ini adalah 45 tahun. Lokalisasi formasi yang paling khas adalah daerah torakolumbalis dan kerucut medula spinalis, namun fistula seperti itu dapat terjadi pada level apa pun, formasi yang terletak di median berasal dari PSA, lebih jarang dari ASD, mereka mengalir ke sistem vena superfisialis medula spinalis.

Gejala penyakit ini termasuk mielopati, paresis, gangguan sensorik, nyeri, gangguan fungsi sfingter. Frekuensi perdarahan dalam formasi semacam ini berkisar antara 10-20%, lebih sering terjadi perkembangan gejala secara bertahap, dan bukan perkembangan akutnya.

4. Malformasi arteriovenous ekstradural-intradural. Malformasi arteriovenous ekstradural-intradural (AVM) berukuran cukup besar, tetapi jarang terjadi. Mereka juga dikenal sebagai malformasi arteriovenous remaja (AVMs) dan biasanya mempengaruhi sumsum tulang belakang leher pada remaja dan orang muda. Mereka dapat berasal dari arteri tulang belakang anterior atau posterior dan dari arteri yang memberi makan formasi ekstradural tulang belakang. Gambaran klinis penyakit ini disebabkan oleh perkembangan perdarahan dan termasuk rasa sakit dan defisit neurologis yang berkembang pesat.

Pendidikan dapat sepenuhnya mengisi lumen kanal tulang belakang dan menyebar ke jaringan lunak di sekitarnya dan elemen tulang vertebra. Diasumsikan bahwa AVM tersebut mulai berkembang pada tahap perkembangan embrionik dari satu metamer tunggal. Penyakit ini bisa sangat ganas, sulit diobati, dan sering menjadi tidak bisa dioperasi. Prognosis meskipun pendekatan multimodal modern untuk pengobatan penyakit ini tidak menguntungkan dan, seperti yang dikatakan oleh salah satu peneliti, "jarang mungkin satu-satunya sifat jinak mereka".

5. Malformasi arteriovenosa intramedulla. Malformasi arteriovenosa intramedulla (AVM) adalah AVM sejati, tetapi dengan adanya komponen nodular yang terletak di parenkim sumsum tulang belakang. Malformasi tipe ini menyumbang 15-20% dari semua malformasi vaskuler sumsum tulang belakang. Tidak ada kecenderungan seksual dalam jenis malformasi ini, dan formasi dapat ditemukan di bagian manapun dari sumsum tulang belakang, kadang-kadang meluas ke pia mater. Gejala utama penyakit ini adalah mielopati akut yang berkembang secara progresif atau progresif dengan atau tanpa radikulopati.

Formasi ini dicirikan oleh kecepatan aliran darah tinggi dan tekanan tinggi pada pembuluh yang membentuk malformasi, dan pada sekitar 20-50% kasus aneurisma tersembunyi dapat ditemukan di dalamnya. Hal ini disebabkan oleh timbulnya gejala onset akut yang lebih tinggi terkait dengan perkembangan perdarahan subaraknoid atau parenkim.

6. Malformasi arteri kerucut sumsum tulang belakang. Malformasi arteriovenosa (AVMs) dari kerucut sumsum tulang belakang adalah formasi spesifik lokal yang jarang dan relatif kompleks dalam struktur. Mereka mempengaruhi kerucut dari sumsum tulang belakang atau ekor kuda dan terdiri dari beberapa pembuluh suplai dan banyak nodul dengan sistem kolektor vena yang kompleks. Pasokan darah arteri dilakukan dari PSA atau cabang ASA. Manifestasi klinis tidak spesifik dan termasuk gejala mieloradikulopati yang terkait dengan efek volume pendidikan, perdarahan, atau hipertensi vena.

d) Patofisiologi malformasi arteriovenosa (AVM) sumsum tulang belakang. Ciri patofisiologis utama dari setiap malformasi arteriovenosa (AVM), menurut definisi, adalah mem-bypass darah arteri ke dalam pembuluh darah vena melewati jalur tengah - sistem kapiler. Secara histologis, AVM dibentuk oleh jaringan pembuluh darah yang ditandai dengan berbagai tingkat kerusakan komponen dinding pembuluh darah, terutama lapisan elastis dinding pembuluh darah. Shunting darah arteri mengarah ke peluncuran seluruh kaskade mekanisme patofisiologis, manifestasi klinis yang menjadi gejala neurologis.

Mekanisme ini termasuk perdarahan subaraknoid dan parenkim, hipertensi vena, fenomena "perampokan", efek araknoiditis dan volume dengan kompresi sumsum tulang belakang dan akarnya.

Tergantung pada jenis malformasi, lokalisasi, sumber suplai darah arteri dan sifat aliran keluar vena dalam satu kasus atau yang lain, satu atau lebih dari mekanisme yang dijelaskan dapat dimasukkan. Analisis terperinci patofisiologi ABM berada di luar cakupan bab ini.

e) Metode diagnostik. Myelografi standar dan CT, tentu saja, memiliki nilai tertentu dalam diagnosis AVM sumsum tulang belakang, tetapi hari ini teknik lini pertama dianggap sebagai MRI tulang belakang dan sumsum tulang belakang. MRI memungkinkan visualisasi dari kolektor vena berbelit-belit yang diperluas dari medula spinalis, yang darinya tidak ada sinyal aliran darah, dan peningkatan volume medula spinalis pada level di mana simpul pembentukan berada; juga pada MR-tomograms, produk degradasi darah terlihat jelas dalam kasus perdarahan yang sebelumnya diderita dan perubahan medula spinalis akibat hipertensi vena, fenomena pencurian dan pendarahan sebelumnya.

Resolusi scanner MRI modern biasanya tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi situs pendidikan atau, pada kenyataannya, fistula arteriovenosa, itu juga tidak memungkinkan untuk secara akurat membedakan adduktor dan pembuluh outlet satu sama lain, oleh karena itu selektif dan superselektif angiografi dianggap sebagai standar emas diagnosis dan karakteristik karakteristik AVM dari sumsum tulang belakang.. Peran yang pasti dalam pengobatan malformasi vaskular sumsum tulang belakang, dan kadang-kadang satu-satunya metode yang mungkin untuk pengobatannya adalah intervensi endovaskular.

Fistula arteriovenosa ventral yang berasal dari arteri Adamkevich:
A. Angiografi pengurangan non-digital: kontras superselektif arteri yang membentuk fistula arteriovenosa.
B. Angiogram dari pasien yang sama: pleksus vena frontal yang membesar dari sumsum tulang belakang, pengisian darah dari fistula vena yang dikontraskan berbeda.

e) Perawatan bedah untuk malformasi sumsum tulang belakang arteriovenosa. Sebelum Anda mengajukan pertanyaan tentang perawatan bedah AVM, Anda harus memahami dengan jelas semua seluk-beluk anatomi vaskular dan fitur aliran darah formasi ini. Angiografi memungkinkan Anda untuk melokalisasi lokasi atau fistula dengan cukup jelas, untuk mengkarakterisasi fitur pasokan darah arteri dan aliran keluar vena pendidikan. Selama angiografi, tidak akan berlebihan untuk meninggalkan penanda eksternal, yang kemudian dapat berfungsi sebagai pedoman untuk memilih tingkat akses ke pendidikan. Pemantauan intraoperatif dari potensi somatosensori membangkitkan memungkinkan mengoptimalkan hasil dari kedua tahap endovaskular dan terbuka dari perawatan bedah.

Pilihan akses bedah didasarkan pada lokalisasi formasi: ketika malformasi yang terletak di bagian belakang menggunakan prosedur lamine tomy, laminectomy atau hemyliminectomy dengan facetomy. Penggunaan angiografi intraoperatif mungkin efektif baik dalam kaitannya dengan lokalisasi pendidikan, dan untuk mengkonfirmasi penghapusannya.

Kateterisasi arteri femoralis biasanya dilakukan sebelum penempatan pasien untuk angiografi berikutnya. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap di atas bantal atau meja operasi khusus untuk intervensi pada tulang belakang. Perut pasien harus benar-benar bebas dari tekanan eksternal, jika tidak peningkatan tekanan pada pleksus vena medulla spinalis akan membuat hemostasis selama operasi menjadi sangat bermasalah. Di lokalisasi pendidikan lainnya, dimungkinkan untuk menggunakan tata letak pasien alternatif, misalnya duduk atau di satu sisi.

Sayatan kulit direncanakan sedemikian rupa sehingga dapat menangkap dua tingkat di atas dan di bawah tingkat lesi. Dalam batas-batas akses, elemen tulang posterior vertebra diekspos dengan cara standar, dan tepi kulit dan otot paravertebral dibesarkan dan diperbaiki dengan retraktor yang memperbaiki sendiri. Atau, untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan kail pancing, dengan cara mana tepi sayatan diperbaiki ke balok Leila yang diperkuat di kedua sisi meja operasi - ini akan memungkinkan tepi sayatan diturunkan, sehingga mengurangi kedalaman bidang operasi, dan memfasilitasi penggunaan mikroskop operasi. Lyaminektomi dilakukan sebagai unit tunggal menggunakan bur pneumatik berkecepatan tinggi dengan bagian kerja kecil.

Pelat busur dengan proses spinosus di akhir operasi dapat ditanam kembali ke tempatnya dan diperbaiki dengan pelat atau lapisan tulang. Sayatan kantung dural harus dibuat tanpa kerusakan pada arachnoid yang mendasarinya, tepi sayatan ditetapkan ke lembaran operasi atau otot paravertebral dengan jahitan terputus terpisah dengan Neurolon 4-0. Tahap intervensi selanjutnya biasanya dilakukan di bawah mikroskop, meskipun dapat digunakan pada tahap pemotongan dura mater.

Kadang-kadang, hemilaminektomi dengan facetomy satu sisi dapat digunakan untuk mendapatkan akses yang memadai ke formasi lokalisasi dorsolateral, misalnya, fistula arteriovenous dorsal dradal intradural. Stabilitas tulang belakang selama facetomy unilateral biasanya tidak menderita, namun, stabilisasi dapat dilakukan, jika perlu, baik selama intervensi utama dan dengan cara yang tertunda setelah menilai stabilitas tulang belakang pada periode pasca operasi. Akses ke formasi lokalisasi ventral jauh lebih rumit. Korporasi biasanya dilakukan untuk mengakses permukaan ventral kantung dural.

Akses ke formasi ventral pada level serviks mirip dengan korporektomi serviks anterior. Dalam pembentukan lokalisasi toraks, torakotomi dilakukan, dan akses retroperitoneal digunakan pada tingkat lumbar. Akses ke formasi ventral memerlukan stabilisasi tulang belakang pada akhir tahap utama intervensi.

Malformasi arteriovenosa intramedulla (AVM):
A. Pada pemindaian MRI sagital ini dalam mode T2, AVM ditentukan pada tingkat segmen C3 - C4 dari sumsum tulang belakang dengan pembentukan hematoma pada tingkat ini dan kurangnya aliran darah pada pengurasan pleksus vena frontal AVM.
B. Angiogram selektif dari sumsum tulang belakang pasien yang sama: ada AVM intramedulla, yang disuplai terutama dari sistem arteri vertebralis kiri.
B. Gambar intraoperatif pada pasien yang sama: dilakukan laminektomi, sumsum tulang belakang terpapar pada tingkat segmen C3-C4. Perhatikan pleksus vena arterialis medula spinalis.

g) Teknik operasi untuk malformasi sumsum tulang belakang arteriovenosa:

1. Pembedahan untuk fistula arteriovenosa ekstradural. Perawatan bedah fistula arteriovenous ekstradural bertujuan untuk memblokir pirau ke pleksus vena medula spinalis. Akses ke pendidikan dilakukan dari belakang menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di atas. Kapal terkemuka diidentifikasi, yang dikoagulasi dan dibedah oleh gunting mikro.

2. Pembedahan untuk fistula arteriovenous dorsal intradural:

- Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan hipertensi vena dengan menghalangi pesan antara fistula dan pleksus vena medula spinalis.

- Kadang-kadang, intervensi endovaskular dapat diindikasikan dalam formasi ini, tetapi lebih sering operasi terbuka diindikasikan.

- Setelah pembedahan kantung dural, langkah-langkah operasi selanjutnya dilakukan di bawah mikroskop.

- Membran arachnoid dibedah dengan microscissors dan dipasang pada tepi sayatan dura mater dengan klip atau jahitan vaskular kecil. Di bawah selubung arachnoid dimungkinkan untuk melihat pembuluh darah melebar dari pleksus vena frontal, oleh karena itu perlu membedah selubung arachnoid dengan sangat hati-hati.

- Kemudian, dilakukan revisi menyeluruh terhadap anatomi vaskular formasi, tujuannya di sini adalah untuk membedakan vena eferen dari fistula, yang biasanya terletak di daerah duramater sepanjang corong dural akar sumsum tulang belakang. Dengan bantuan klip aneurysmal sementara, fistula dapat diblokir sementara.

- Hasil pemblokiran shunt harus berupa penurunan voltase vena pleksus vena frontal. Jika ini tidak terjadi, itu berarti ada pirau tambahan yang dapat diidentifikasi dengan angiografi intraoperatif.

- Setelah pelokalan fistula yang akurat, fistula terakhir dikoagulasi oleh koagulator bipolar dan dibedah secara tajam. Klip sementara dilepas dan pleksus vena diperiksa sekali lagi - vena harus mendapatkan keteduhan dan ketegangan normal.

- Sayatan dura mater dijahit dengan cara standar kedap udara, setelah itu sisa luka bedah dijahit berlapis-lapis dengan cara standar.

- Pada akhir operasi, pasien dikeluarkan dari anestesi dan status neurologis dinilai langsung di meja operasi.

- Untuk menilai kelengkapan intervensi yang dilakukan, pasien harus memiliki angiografi intraoperatif atau pasca operasi (pada hari pertama setelah operasi). Jika penghancuran total fistula tidak terjadi, Anda harus secara serius mempertimbangkan intervensi revisi.

3. Pembedahan untuk fistula arteriovena ventral intradural:

- Tujuan operasi adalah untuk memblokir komunikasi antara arteri suplai, atau lebih jarang, arteri, yang lebih sering berasal dari PSA, dan kolektor vena pada permukaan pia mater. Formasi ini dicirikan oleh tidak adanya nodul formal dan terletak di permukaan.

- Banyak ahli bedah sepakat dengan pendapat bahwa dengan tipe A dan dalam beberapa kasus dengan tipe B dari formasi ini, intervensi terbuka lebih disukai daripada intervensi endovaskular, karena fakta bahwa dalam kasus ini fistula sangat kecil dan upaya embolisasi dapat menyebabkan oklusi PSA dengan katastropik. efek neurologis.

- Akses depan ke sumsum tulang belakang dijelaskan dalam artikel terpisah di bagian bedah saraf tulang belakang. Insisi kantung dural dan membran araknoid dilakukan dengan cara standar.

- Permukaan ventral sumsum tulang belakang diperiksa di bawah mikroskop, yang digunakan untuk menentukan lokalisasi fistula arteriovenosa. Makan kapal yang berasal dari arteri tulang belakang posterior juga harus diblokir. Vena piavial mengalirkan jaringan normal dari sumsum tulang belakang dan karenanya harus dipertahankan.

- Jika memungkinkan, klip vaskular harus digunakan untuk memblokir fistula, karena penggunaan koagulator bipolar untuk tujuan ini membawa risiko koagulasi PSA dengan konsekuensi neurologis katastropik yang sesuai.

- Setelah memotong fistula, vena permukaan ventral dari sumsum tulang belakang diperiksa - mereka harus memperoleh warna normal dan dipanggil. Jika ini tidak terjadi, perlu untuk melokalisasi dan memotong arteri makan tambahan.

- Sayatan dura mater dijahit dengan standar standar, setelah itu sisa luka bedah dijahit berlapis-lapis sebagai standar.

4. Pembedahan untuk malformasi arteriovenous ekstradural-intradural:

- Pengalaman perawatan bedah dari formasi ini agak kecil karena kelangkaan patologi ini. Literatur menggambarkan hanya beberapa kasus pengobatan bedah yang berhasil malformasi arteriovena ekstradural-intradural (AVM) dari sumsum tulang belakang.

- Banyak ahli bedah menganggap formasi ini intervensi yang tidak dapat dioperasi dan endovaskular mendominasi di antara metode perawatan mereka. Intervensi terbuka dan endovaskular secara inheren sering bersifat paliatif dan ditujukan untuk mengurangi bypass darah arteri ke sistem vena medula spinalis dan dengan demikian mengurangi keparahan gejala neurologis terkait dengan hipertensi vena dan efek sebagian besar malformasi.

- Jika pilihan jatuh pada operasi, intervensi dilakukan secara bertahap dalam kombinasi dengan embolisasi pra operasi. Teknik yang dijelaskan dalam berbagai artikel dari bedah saraf tulang belakang digunakan untuk jenis malformasi vaskular sumsum tulang belakang lainnya.

5. Pembedahan untuk malformasi arteriovenosa intramedullary:

- Pengobatan yang paling efektif untuk malformasi arteriovenosa intramedullary (AVMs) dianggap sebagai penggunaan gabungan dari operasi endovaskular dan terbuka.

- Lyaminektomi, diseksi kantung dural dan membran arachnoid sumsum tulang belakang dilakukan seperti yang dijelaskan di atas.

- Membran arachnoid dibedah dan dimobilisasi dengan cara yang akut, karena penggunaan koagulator bipolar untuk tujuan ini dapat menyebabkan dispersi arus listrik dan kerusakan pada pembuluh darah yang membesar yang berdekatan dengan membran arachnoid, mengeringkan jaringan sumsum tulang belakang yang normal.

- Mobilisasi membran arachnoid harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari kerusakan pada pembuluh darah yang membesar. Karena fakta bahwa malformasi arteriovenosa intramedullary (AVMs) ditandai oleh aliran darah tinggi dan tekanan tinggi, hemostasis jika terjadi kerusakan akan sangat, sangat bermasalah, sehingga perlu mengerahkan upaya maksimal untuk memastikan bahwa pembuluh yang membentuknya tetap utuh.

- Tak satu pun dari pembuluh harus dikoagulasi atau diikat sampai menjadi jelas bagaimana pasokan darah ke lokasi pembentukan dilakukan. Cara terbaik untuk menentukan ini adalah revisi visual intraoperatif atau angiografi. Seperti halnya malformasi arteriovenous serebral (AVM), mengarah ke arteri harus diikat sebelum menghalangi kolektor vena, jika tidak pecahnya pembuluh pada tempat pembentukan dengan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan dapat terjadi.

- Jika tempat pembentukan terletak pada ketebalan sumsum tulang belakang dan tidak dapat dicapai dari sisi permukaannya, midelomi atau myelotomy paramedian dilakukan. Myelotomy paramedian dapat dilakukan jika pasien memiliki defisit neurologis sensoris persisten.

- Situs malformasi arteriovenosa (AVM) biasanya dikelilingi oleh kapsul glial yang sangat tipis. Reseksi simpul dilakukan dengan mengoagulasi pembuluh penetrasi kecil di dalam kapsul ini. Pembuluh tembus harus dikoagulasi dan disilangkan dengan mikroscik sedekat mungkin dengan permukaan simpul, karena daerah proksimal pembuluh ini cenderung menelusuri kembali ke ketebalan substansi sumsum tulang belakang dan terus berdarah. Mengejar tunggul pembuluh ini dengan elektrokoagulator penuh dengan kerusakan parenkim yang berdekatan dari sumsum tulang belakang.

- Banyak AVM mengandung aneurisma vaskular yang dapat dihilangkan menggunakan elektrokoagulator pada tahap awal reseksi node. Manuver semacam itu memastikan pelepasan ruang kerja tambahan untuk mobilisasi unit pendidikan.

- Jika sumber utama suplai darah ke malformasi adalah PSA, hemostasis bisa sangat sulit karena fakta bahwa arteri makan dari sistem PSA terletak di bagian dalam dari node. Identifikasi dini dan penyumbatan pembuluh darah ini dapat mengurangi keparahan perdarahan intraoperatif dan volume nodus itu sendiri. Ketika bekerja dalam jarak yang dekat dengan PSA, harus sangat hati-hati.

- Kunci keberhasilan reseksi pendidikan dengan defisit neurologis minimal adalah hemostasis paling menyeluruh dan manipulasi minimal medula spinalis.

- Penutupan luka dilakukan dengan cara standar.

6. Pembedahan untuk malformasi arteriovenous dari kerucut sumsum tulang belakang. Karena kerumitan strukturnya, AVM kerucut medula spinalis sering membutuhkan stadium, gabungan endovaskular dan operasi terbuka. Embolisasi harus digunakan baik sebagai metode pengobatan akhir atau sebagai tambahan untuk intervensi terbuka. Teknik pembedahan meliputi penggunaan pendekatan dan teknik yang sebelumnya dijelaskan untuk malformasi intramedullary dan fistula intradural.

7. Pembedahan untuk aneurisma sumsum tulang belakang. Aneurisma sumsum tulang belakang sangat jarang, hanya kasus sporadis penyakit seperti yang dijelaskan dalam literatur. Aneurisma sumsum tulang belakang dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: aneurisma yang terbentuk dalam pembuluh yang berubah dari malformasi vaskular sumsum tulang belakang yang sudah ada, dan aneurisma terisolasi yang tidak berhubungan dengan anomali vaskular.

Aneurisma juga dapat dikaitkan dengan kondisi patologis lainnya, seperti sindrom Marfan, di mana mereka merupakan salah satu penyebab utama kematian pasien ini.

Sindrom Ehlers-Danlos juga sering disertai dengan komplikasi serebrovaskular yang terkait dengan aneurisma, meskipun aneurisma intrakranial adalah bentuk utama dari aneurisma. Pasien hanya dengan sindrom Ehlers-Danlos tipe IV.

Pasien dengan aneurisma sumsum tulang belakang biasanya mencari perawatan medis dengan gejala perdarahan subaraknoid atau parenkim.

Perawatan aneurisma yang terletak di simpul AVM dijelaskan di atas. Aneurisma terisolasi dapat dipotong atau diembol menggunakan teknik endovaskular.

Akses bedah ke bagian tertentu dari sumsum tulang belakang dijelaskan dalam artikel terpisah di bagian bedah saraf tulang belakang.

Artikel Sebelumnya

Dokter pertama

Artikel Berikutnya

Indometasin - analog obat